Tratamentul pacienților cu artrită reumatoidă trebuie să includă trei faze: un spital - clinica (dispensare) - Resort. Tratamentul balnear trebuie să fie efectuată cu implicarea factorilor de mediu locale, în cazul în care pacienții de adaptare este mai ușor.
Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide include utilizarea mai multor medicamente cu mecanisme de acțiune diferite. Ca un prim DMARD recomandat metotrexat într-o doză adecvată de 15-20 mg / săptămână. În prezent, aminohinolinovogo medicamente considerate ineficiente. In cazul in care o mare activitate RA recomandată administrarea concomitentă a unei doze mici de HA de 6-8 mg / zi, timp de 6-8 luni (înainte de dezvoltarea unui răspuns la DMARD).
Prin intermediul medicamentelor pentru terapie de bază includ aur, medicamente imunosupresive citotoxice sunt din seria chinolină, sulfamidele. Preparate de aur: krizanol (1 ml dintr-o soluție 5% conține 17 mg de aur metalic) sanokrizin (în 1 ml dintr-o soluție apoasă - aur metalic 37mg) miokrizin (1 ml - 50 mg de aur metalic). Injecții aur administrat o dată pe săptămână, pacientul după primirea de 1 g de aur metalic recomandat terapia de întreținere - 50 mg 1 dată pe lună. Pentru formele orale de medicamente includ aur și Ridaura furanofin. Krizoterapiya a avut loc, atâta timp cât efectul pozitiv (până la câțiva ani).
Când krizoterapii hipersensibile sau a dezvolta complicații (erupție cutanată, stomatite, febra, hepatoprotector si nefrotoxicitate) utilizat D-penicilamina (kuprenil la o doza de 250-750 mg pe zi), și sulfasalazina 0,5 g de 4 ori pe zi, înainte de mese pentru un an sau mai mult. În prezent, datele utilizate medicamente mai puțin frecvent, din cauza efectelor secundare.
În eșec al tratamentului și în prezența manifestărilor sistemice imunosupresori citostaticelor folosite (Metotrexat - 7.5-15 mg o dată pe săptămână, azatioprina - 100-150 mg pe zi); în cazuri deosebit de rezistente recurg la tratamentul cu agenți de alchilare (ciclofosfamida - 100-150 mg pe zi, hlorbutin - 2-6 mg pe zi).
Pe fondul de tratament imunosupresor prelungit imunostimulante utilizat: timosin - 50 mg pe săptămână; timalin - schema, doza curs - 300-350 mg; T-activin - schema, desigur doza de 15-17 mg. De asemenea, medicamentele utilizate interferon - IFN sau interferon leucocitar uman într-o doză de 16-128 UI intramuscular timp de 2-3 săptămâni.
In severe artrita reumatoida posibila numire a terapiei glucocorticosteroid. Cel mai frecvent utilizat doza zilnică de prednison 10 mg, metilprednisolon - 8 mg, dexametazona - 1,5 mg. Terapia cu corticosteroizi este efectuat 1,5-2 luni, urmată de o scădere până la 1 / 4-1 / 8 tablete la fiecare 5-7 zile până când sunt anulate. Pentru tratamentul artritei reumatoide cu forme rezistente, terapia puls procedura de metilprednisolon. Esența metodei - o singură dată (12-24 ore), administrarea intravenoasă în picături de doze mari (până la 1000 mg) metilprednisolon timp de trei zile consecutive. Utilizare ca administrarea intra- sau periarticular de corticosteroizi, rezultând un efect rapid, dar insuficient de durată. Pentru aceste scopuri formulare Kenalog, metipred sau prelungite de corticosteroizi - Diprophos, Depomedrol schema standard de: 0,5-1 ml în articulații mari, 0,5 ml - în mijloc, 0,25 ml - în mai mică.
Pacienții, tratamentul cu metotrexat, care este contraindicată, hormoni, sau fără efect de la aplicarea acestor preparate prezintă asignarea unei noi leflunomidei de bază de droguri, agenți biologici, sau alte medicamente de bază sub formă de terapie mono sau combinație. Cu toate acestea, terapia combinată cu metotrexat și leflunomidă crește concentrația enzimelor hepatice în legătură cu ceea ce este contraindicat la pacienții cu boală hepatică, imunodeficiență.
In prezent, tratamentul artritei reumatoide, folosind medicamente anti-citokină (anticorp monoclonal (Mab) la TNF infliximab (Remicade) și receptorul TNF solubil recombinant, cuplat la fragmentul Fc IgG (Etanercept), care inhibă sinteza citokinelor pro-inflamatorii TNF și IL-1 și poate reduce activitatea imunopatologice proces, îmbunătățirea calității vieții și a progresiei radiografice lenta de daune in comun. Toate medicamentele sunt eficiente în asociere cu metotrexat.
Remicade este un anticorp monoclonal pentru TNF. Medicamentul este introdus în / din rata de 3 mg / kg în 250 ml de soluție salină timp de 2 ore la 2 ml / min. Re-introducere se face în 2 săptămâni, iar al treilea - în 6 săptămâni și apoi - la fiecare 8 săptămâni.
Tratamentul combinat al severe, rezistente la tratament de bază standard a artritei reumatoide cu scop expedient diverse tratamente extracorporale inclusiv plasmafereză și imunoadsorbție cu proteina A. stafilococice
Tratamente non-farmacologice
Fizioterapie eschivare utilizat in artrita si sunt auxiliare. Procesul de degradare fază folosită electroforeză și fonoforeza cu hidrocortizon și salicilați în zona de îmbinare. In primele stadii ale posibilei utilizări a iradiere cu raze ultraviolete, terapia cu laser (tratament 12-15 proceduri), în leziunile articulațiilor profunde - ecografie diatermie. crioterapia (un curs de 10-20 tratamente) este utilizat pentru a ameliora durerea.
Când oligoarthritis mono- și rezistent efectuat Sinovectomia sau reconstructive stabilizatoare de intervenție (artrodeza, articulare rezecție artroplastie).
„Reumatologie“
TN Bortnaya
sindromul Felty - o boală rară, care este o formulare comune și viscerale variante ale artritei reumatoide și poliartrită combinație caracterizată prin mărirea splinei și.
Seronegative opțiune artrita reumatoidă care corespunde criteriilor de diagnostic pentru sindromul Still la copii, dar care apar la vârsta de 16-35 de ani. Este o boală inflamatorie multisistemică.
Boala mixtă a țesutului conjunctiv (SZST), prima dată descrisă de Sharp în 1972, se caracterizează printr-o combinație de manifestări clinice caracteristice de lupus eritematos sistemic, scleroza sistemică și.
Sclerodermia sistemica - boli sistemice cronice polisindromnoe a țesutului conjunctiv cu leziuni cutanate caracteristice, ale sistemului musculo-scheletice, organelor interne și larg răspândite.
Fibronectina - glicoproteina cu greutate moleculară ridicată, aparține familiei de proteine de adeziune (greutate moleculară 440 kd.). La om, sinteza sa are loc în principal în celulele hepatice. Mici.
Enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - carboxipeptidază dipeptidil implicată în clivajul dipeptide în porțiunea C-terminală, inclusiv a angiotensinei I și bradikinina. Una dintre funcțiile biologice principale.