Rinita vasomotorie la copii
vasomotoare este uneori definit ca-alergic rhinosinusopathy vasomotorii sau angioedem.
Etiologia și patogeneza
Dezvoltarea bolii contribuie la curbură, piroane și crestele septului nazal, adenoids, polipi, corpurile străine, tulburarea tractului gastrointestinal, răcire pe termen lung. Baza bolii sunt modificate reactivitatea și tulburare și endocrine mecanisme neurovegetative immunovegetativnaya distonie, nevroza vasculară cu manifestări preferate ale nasului. Ca urmare, mucoasa nazală nu este răspunde la stimuli fiziologici uniformiza obișnuite în mod adecvat. Violarea inervarea autonome a vaselor sanguine la nivelul microvasculaturii în mucoasa nazală și local în zonele apropiate de aceasta conduce la profunde homeostaza schimburi de tesut. Dezvoltarea bolii este în mare măsură contribuie la o aplicare de lunga necontrolată de picături de nas vasoconstrictoare. In dezvoltarea formei alergice, împreună cu tulburări neurovegetative și endocrine contează reacție specifică Immunopathogenetic între antigen și anticorp, care a dus la substanțele biologic active alocate (histamina, acetilcolina, serotonina), care contribuie la manifestările clinice ale bolii.
clasificare
Distinge forme autonome și alergice ale rinitei vasomotorii.- Prin exprimarea semnelor clinice este boala hipersecretorii izolată, vasomotorie și forme combinate.
- Pe durata bolii: sezoniera si permanenta vasomotoare.
- Adrift: acută, subacută, rinita vasomotorie cronică.
caracteristici clinice
Primele semne de rinită vasomotorie apar de obicei la copii cu vârsta mai mare de 6-7 ani. Periodic există o încălcare dramatică a nazale respirație cu mâncărime la nivelul nasului, strănut și rinoree paroxistică abundent, crește transpirație, parestezie, înroșirea feței și pleoapelor conjunctivei, lăcrimare. După o culoare normală atac mucoasei, dar, uneori, la site-urile selectate pot rămâne umflate. Există o anumită rinita ciclică, stimuli extreme rupte (rece, tensiune). În perioada interictale a salvat simptomele asociate cu respiratia nazala afectata din cauza rinita hipertrofica: hyposphresia, oboseală, tulburări de somn, tahicardie, scăderea auzului, dureri de cap paroxistică cauzate de vasospasm cerebral.
diagnosticare
Pentru formele mai exacte ale vasomotor rinită teste de sânge comportament: detectare de eozinofile în sânge și mucus nazal indică forma alergică, care este adesea combinat cu patologie bronhopulmonara - bronșită astmatică sau astm. vasomotoare, practic, nu are loc la nou-născuți, sugari și copii de vârstă mică, datorită subdezvoltării țesutului lor erectil în cornetelor nazale. Când rinoscopia dezvăluie Voyachek simptom - mucoasa pestriță (zone eritematoase luminoase alternând cu roz pal și cianogene care se schimbă în mod constant locuri - „vasomotors joc“). Examenul neurologic releva modificari copil organice sau funcționale (patologie diencefalică, nevroze vegetativă, encefalita, arahnoidită).
Principalele măsuri terapeutice sunt îndreptate la normalizarea funcțiilor sistemului nervos central și autonom, scăderea mucoasei excitabilitate reflex, scăderea aportul sanguin.
Pe ganglionului simpatic cervical superior diadinamici șoc sau impact electroforezei soluție novocaină 1% pe o zonă de guler Shcherbak. Aplicați de contact cu laser nod terapie pterygopalatine. Cheltuiți blocada intranazală cu novocaină, hidrocortizon, vipraksinom, splenin sau gistaglobinom. Motivul pentru blocada intranazală sunt bogate mucoasa inervație cornetelor și conexiune reflex prin nodul pterygopalatine prin faringe și laringe nervului vag. Nasului ca zona reflexogen afectează întregul corp. Când blocada intranazală intramucozală a capetelor frontale ale cornetelor se administrează 0,5-1,0 ml soluție novocaină 0,5% sau o altă soluție. La o introducere mai profundă (în stratul cavernos) a fost alimentat direct în sânge și nu dă efectul dorit.
Transporta corticosteroizi fonoforeza, afecteaza un laser cu heliu-neon. Atunci când efectul parasimpatic tonul direcțională autonom este dat un acupunctura bun si electroacupunctura. Având în vedere dinamica fluxurilor zilnice (fluxul sanguin arterial ridicat dimineața) folosind terapia magnetică (DC și AC câmp magnetic). Efectele laser consum redus de energie și un câmp magnetic pe leziune îmbunătățește microcirculația, crește activitatea enzimelor și a sistemelor enzimatice, amplifică procesele biosubstrates de oxidare.
stază venoasă în mucoasa nazală a elimina mijloace de expunere microcirculatorii (glivenol, Stugeron, troksevazin, Aescusan) și în perioadele de exacerbare efectuate deshidratare moderată a fost forțată modul diureză și aplicați picături nazale (vasoconstrictor sau care conțin atropină, ceea ce contribuie la o reducere semnificativă a cavității de secreție ale mucoasei nas). efectuat Neaparat salubritate căilor aeriene superioare - tratamentul bolilor care contribuie la menținerea stagnare la nivelul mucoasei cavității nazale (adenotomy, rezecția submucoasă a septului nazal, tratamentul sinuzitei). Terapia patogenetică sub forma vasomotoare alergice include desensibilizare specifice.
Cu curent activ al vasomotoare cu exacerbări frecvente și eșecul terapiei conservatoare a efectua intervenții chirurgicale paliative:- turbinotomy;
- și crio lazerodestruktsiyu, turbinates dezintegrare cu ultrasunete;
- ruperea mecanică batere spații cavernoase printr-o incizie verticală în capătul anterior al cornetelor inferioare (vasotomy submucoasei);
- intranazal denervare selectiv (transection, electrocoagulare sau lazerodestruktsiya ramuri nazale posterioare ale nodului pterygopalatine din capetele posterioare ale cornetelor inferioare și mijlocii, secțiunea posterioară a septului nazal, iar în zona de tranziție a peretelui anterior al sinusului sfenoid la fund);
- administrarea pulverizat dorn catgut prin membrana mucoasă a cornetelor inferioare pentru a stimula procesul de sclerotic.
Când cronotrope simpatic direcțional folosit alcoolism blocadă sau distrugerea chirurgicală a părții superioare a ganglionului stelat simpatic, precum și operarea pe nervul a canalului pterigoizi (nervul Vidian) traversează componenta simpatic. Pacienții cu forme autonome de rinită necesita supraveghere si tratament de un neurolog.
Metode de tratare a formelor vegetative de rinită vasomotorie la copii
Tratamentul rinitei vasomotorii la copii - o sarcină dificilă, care necesită multă răbdare de la pacient și de la medic. Existente metode de tratament, din păcate, ineficiente, prin urmare, dezvoltarea unor tehnici noi, mai sofisticate este una dintre problemele urgente otorinolaringologie. Am dezvoltat și aplicat cu succes o nouă metodă pentru tratamentul rinitei vasomotorii la copii. Metoda conform invenției constă în expunerea unui curent electric constant de rezistență scăzută pentru o anumită zonă reflexogen a cavității nazale. Studiile experimentale la animale și monitorizarea clinică a pacienților a arătat că cele mai adecvate pentru copii este un curent de 5 mA. amplasarea optimă a acoperirii electrodului dovedit partea posterioară a pasajului nazal inferior, care este situată zona reflexogen formată prin nervii grilajul și pterygopalatine spate. Localizarea electrodului în acest domeniu, pentru a evita strănut și lăcrimarea și mult mai ușor de suportat de pacienti mici.
Metoda de tratament este după cum urmează. Structura electrodului specială după tratament etanol fără anestezie se administrează porțiunile posterioare ale cavității nazale și se presează pe mucoasa meatului nazal inferior. Electrodul este conectat la polul pozitiv al dispozitivului electrochimice, care permite obținerea unui curent de 5 până la 100 microamperi. Al doilea electrod este fixat pe brațul superior pe aceeași parte și sunt conectate la polul negativ al aparatului. Pe electrodul pozitiv actuala putere este furnizat este de 5 microamps. Durata tratamentului - 5-10 minute, numărul de proceduri - 8-10.
Tratamentul a fost efectuat la 28 de copii, cu o forma de rinita vasomotorie autonom. Vârsta copiilor - de la 5 la 14 ani. Toți pacienții au fost tratați în mod repetat ambulator. Cu toate acestea, terapiile aplicate avanseaza doar un efect temporar. După tratament, eliminarea tuturor semnelor bolii a fost observată la 18 pacienți; Dispariția gravitației în frunte, dureri de cap și secreție nazală cu o îmbunătățire semnificativă în respirație - y 6, efectul nu se obține la 2 pacienți. Mai târziu, în cursul anului recidivă a fost observată la 3 pacienți. Dupa curs repetat de recuperare electroterapie a avut loc în 2, nici un efect a fost observat la 1 pacient.
Cercetările noastre au arătat că efectul impactului mikrosilovym electric constant explică efectele sale benefice asupra funcțiilor de bază ale membranei mucoase ale cavității nazale: microcirculația și activitatea de transport epitelială și capacitatea de resorbție. Noi credem că impactul mikrosilovym electric constant mucoasa nazală este un tratament eficient al rinitei vasomotorii la copii.
O nouă abordare a tratamentului rinitei vasomotorii la copii
Analizat rezultatele tratamentului 121 de copii cu vârste cuprinse între 4 și 15 ani. Rezultatul pozitiv al tratamentului după primul curs a fost observată la 87,5% dintre pacienții cu forme neuro-vegetative, la 69% dintre pacienții cu tot parcursul anului, iar 80% dintre pacienții cu o formă de rinită alergică sezonieră. Îmbunătățirea stării clinice a pacienților cu studii funcționale și citochimice confirmate. Îmbunătățește metabolismul energetic intracelular, respirația a fost restabilită funcția nazală de transport mucociliar al mucoasei nazale.
Metoda propusă de tratare a patogenetica sunet BP este eficient la copii, nu are efecte secundare, permite atravmatichen pentru tratament ambulatoriu, fără utilizarea de echipamente speciale, făcându-l accesibil și ieftin.
Tratamentul vasomotorie si rinita hipertrofica la copii folosind fascicul laser YAG-NA în modul de contact
Am observat 246 de copii cu vârste cuprinse între 5 și 14 ani, 188 dintre ei au suferit o formă de vasomotoare autonom, 19 - alergică și 39 - rinita hipertrofica. Durata bolii - de la 2 la 6 ani. Toți pacienții au fost efectuate un impact de contact chirurgical la fasciculul laser inferior cornetelor cu o lungime de undă de 1,06 microni, lasa in jos printr-un cuarț - din fibre polimerice. Aparat second LTN-102 Ulyanovsky plantă radiolampovogo adaptată pentru chirurgie cu laser. Indicații pentru efecte cu laser de contact au fost simptome severe de rinita vasomotorie si hipertrofice, care nu a reușit să oprească cursuri repetate de tratament conservator. Contraindicatii la tratamentul cu laser a avut sinuzita cronică purulentă, exacerbare exprimat devierea septului nazal, hipertrofie osoasă cornetelor inferioare și adenoids gradul II-III.
rezultatele monitorizării operate au arătat că o îmbunătățire semnificativă a fost observată la 141 de pacienți cu formă autonomă rinitelor vasomotorii, 12 cu formă alergică și la 32 de pacienți care suferă de rinită hipertrofică. Ameliorarea a fost observată la 47,5 și 7 pacienți. Doar doi copii cu forma rinita alergica nu au existat efecte pozitive în urma tratamentului. Maximă de urmărire a fost de 7 ani. Datele indică eficiența ridicată a expunerii de contact cu laser chirurgical cu o lungime de undă de 1,06 um în tratamentul rinitei hipertrofice și vasomotorii la copii.
Rinita vasomotorie in practica medic pediatru
Rinita vasomotorie - este o cronica, inflamatie neinfecțioasă a mucoasei nazale, se dezvoltă datorită tulburărilor regulamentului autonom al tonusului vaselor de sânge nazale. Trebuie remarcat faptul că simptomele clinice ale rinitei alergice perene si rinita vasomotorie poate fi foarte asemănătoare. În rinita curs prelungit și greu recurent să fie un diagnostic diferențial între rinita alergică perenă și nealergic (rinita vasomotorie).
rinita alergica este cauzata de reacții IgE mediate apar în mucoasa nazală. factori cauzali semnificativi cu diferiți alergeni pot fi -. polen, spori de ciuperci, piese de insecte, epidermă animale, gândacii, acarienii etc. Riscul crescut de sensibilizare la alergeni datelor observate la copii cu predispoziție ereditară pentru atopie.
S-a stabilit că non-alergic rinita vasomotorie nu sunt tipice de debut la o vârstă fragedă, și antecedente familiale de boli atopice. Copiii cu rinita vasomotorie este adesea marcat de o deviatie de sept, boala este adesea precedata de utilizarea pe termen lung a decongestionante locale. De asemenea, sa observat că, în acest caz, a încălcat în mod frecvent simțul mirosului și gustului. Agravarea bolii poate fi cauzată de diverși factori declanșatori.
rinita vasomotorie Recidiva cauza presiunii atmosferice, schimbări extreme de temperatură și umiditate, mirosuri, fum, diverse medicamente și factori chiar psihologice și emoționale. Acesta ar trebui să acorde atenție, de asemenea, lipsa efectului terapeutic semnificativ de antihistaminice și Cromone. In general, diagnosticul rinita vasomotorie pe baza rezultatelor examenului clinic și anamnestic, ORL și alergii (IgE totale - în intervalul normal, IgE alergen specific în ser nu pot fi detectate, mostre de piele - negative).
Tratamentul include irigarea mucoasei nazale cu ser fiziologic și exerciții fizice. In unele cazuri, poate fi glucocorticoizi nazale eficiente. decongestionantele locale, dar acestea trebuie să atribuie un curs scurt (2-3 zile), poate fi utilizată în exacerbarea rinitei vasomotorii, ca mai mult utilizarea prelungită poate duce la edem la nivelul mucoaselor a crescut.
Tratamentul cuprinzător al rinitei vasomotorii la copii
vasomotoare (BP) este o boala comuna la copii. Complexitatea etiologia și patogeneza ei creează dificultăți semnificative în diagnosticul și tratamentul TA in copilarie. În ciuda varietate de tratamente propuse, BP continuă să fie o problemă dificilă și în mare parte nerezolvate. Tratamentul BP la copii ar trebui să înceapă cu o reajustare a focar de infecție care - adenoiditis, boli ale sinusurilor paranazale.
Am folosit cu succes un complex de tratament BP, care cuprinde o soluție de 12,5% etamzilata injectarea în cornetul inferior, phonophoresis endonazale cu Intalum și impactul DC de frecvență joasă la punctele biologic active. După cum se știe, este o metodă de electroacupunctura reflexoterapie impact de joasă tensiune DC și proprioceptori extero- organism. Într-o singură procedură au fost utilizate, în funcție de boala nu mai mult de 6 puncte. Pacientul a dat poziția cea mai confortabilă (așezat sau culcat), după procedura de repaus cu repaus la pat recomandat pentru o oră.
Folosit următorii termeni: T23 (sin-Shan), GJ20 (in-Xiang), GJ4 (ho-gu), GJ11 (Qu chi), E2 (sy-by), VB20 (fen-chi), TR5 (Wai- guan), TR22 (Liao-ho), R22 (boo-lan). Cu această metodă complexă au fost tratați 25 de pacienți cu BP, în vârstă de la 10 la 14 ani, inclusiv 16 băieți și 9 fete. Durata bolii în grupul de studiu a fost de la 2 la 5 ani. Grupul de control a inclus 11 pacienți BP tratați cu injecții de soluție 1% splenin turbinate inferior, în asociere cu phonophoresis intranazal cu unguent spleninovoy. La internare toți pacienții au avut tablou tipic clinic al bolii: dificultatea respirației nazale, secreții mucoase copioase din nas, strănut. Rinoskopicheskaya model caracterizat prin edem și o culoare palid turbinates mucoasei cianotice.
Cursul de tratament a constat din 10 sesiuni. In timpul tratamentului, nu am constatat nici o complicație. Dupa 5 sesiuni -7 pacienti grup de studiu imbunatatit respiratie nazala, umflarea mucoasei cornetelor inferioare devin mai mici. După terminarea cursului de tratament în grupul de studiu de 20 de copii au primit un rezultat pozitiv (recuperare respirație completă și dispariția tuturor simptomelor bolii), 3 pacienti cu recidiva bolii, ca urmare a suferi o rinita acută, iar la 2 - tratament nu a produs rezultatele dorite. Rezultate pozitive au fost obținute în doar 6 pacienți din grupul de control.
Astfel, aceste date indică o eficacitate semnificativă în tratamentul complex BP: 12,5% Administrarea endonazale soluție etamzilata fonoforeza cu Intalum și electro-acupunctura pe punctele biologic active.