Motivul infractorului subungual în cele mai multe cazuri sunt înțepa spin sau sub marginea liberă a unghiei, cel puțin - contuzii, Barb și alte traumatisme minore. Ar trebui să se facă distincția criminalului subungual primar și secundar. În primul caz infecția intră direct în al doilea, se extinde sub placa de unghii ca paronychia complicație cutanată, panarițiu subcutanat sau os sau hematom subungual. / In primul caz, timpul de proces este limitat la un gateway în porțiunea distală a falangei și inflamația afectează numai o parte a patului de unghii. În astfel de cazuri, este recomandabil și aproape întotdeauna eficiente pentru a taia o unghie, elimina puroi, corpurile străine, țesutul necrozat, și să inspecteze șemineu pentru a asigura fluxul. Operațiunea este simpla rezecția a unghiilor, dar este necesar să se păstreze integritatea arborelui de unghii, nu răzuire și țesutul accizelor cu un bisturiu ascuțit sau foarfece. funcționare necorespunzătoare poate duce la osteomielita tuberozitatea falangei distale. Această complicație apare leneșe, aproape nedureroase, dar rana de operare se transformă într-o fistulă, iar pe termen lung - de șase luni sau mai mult - nu se vindeca (Figura 17.).
Când procesul de supurativă este localizat la rădăcina unghiei, unghia este necesară rezecția sau eliminarea acesteia.
Secundar delicvent subungual de multe ori apare în rădăcina unghiei după paronychia. Apoi, operațiune Kenevela permite eliminarea inflamației.
Până în prezent, fiecare chirurg în felul său rezolvă problema de a scoate complet unghiilor exfoliate. Unii recomandă să-l eliminați în întregime, în timp ce altele păstrează o parte fixă a unghiilor.
Fig. 17. Complicații infractoare subungual. Osteomielita tuberozitatea falanga distalyyuy a degetului mare.
Am să adere la următoarele tactici: 1) felon hyponychial la marginea liberă a unghiei și o porțiune distală atunci când sonda și rădăcina unghiei nu este implicat în procesul - extirpate doar o parte afectată distală; 2) când panaritiums subunghiaii localizat la baza unghiei, fără desprinderea restului - operațiuni Kenevela cu rezecția rădăcinii unghiilor; 3) când y baza panaritiums subunghiaii a unghiilor cu desprinderea unghiei este îndepărtată întreaga unghie. Pentru a face acest lucru prost mutare cuticulelor și unghiei sau tăiate Kenevela expune rădăcină de unghii. Apoi, sub unghiul unghiei suma clemă Holsteta și unghii dislocandu treptat, pat de unghii otdavlivaya spatulă subțire. Este de la sine înțeles că această operație se efectuează sub anestezie completă și condiții aseptice.
O serie de metode de închidere a plăgii după îndepărtarea unghiilor: pansamente unguent, pulberi, solidificat kollodiynye, bandaje kleolovye, pansamente cu biofilm si membrana placentară. Creăm telecomanda proteză de unghii, filmul fibrină sau tifon aseptic impregnate pasta de Unna, și să ia în mod constant grijă de rana curată și uscată.
Complicațiile panarițiu hyponychial a apărut la 5% dintre pacienți. Cel mai adesea este - infectia tractului limfatic, cel puțin - os sau articulare infractorului, uneori - pandaktilit. Toți pacienții au fost recuperați felon hyponychial: 95,6% a menținut o profesie; 4,1% pastrat capacitatea de a lucra, iar la 0,3% - rămâne funcționare limitată. Printre acestea din urmă există două cazuri de amputare a degetelor, ca urmare a complicațiilor.
Consecințele subungual panarițiu - o trophism tulburare (chilliness, cianoza degetului) și unghiilor deformare. Chirurgii nu iau întotdeauna în considerare faptul că unghiile deformate la îndemână interveni în activitatea, iar în unele cazuri, încurajate să schimbe specializări. Mai mult decât atât, unghiilor deformat devine adesea o inhibare morală cauză (vezi. Cap. 15).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
boli Chirurgie și leziuni ale pensulei