Înlocuirea valvei aortice proteză biologică
1 Institutul de Cercetare de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky
2 Medical University "Kazan State Medical University," Ministerul Sănătății al Federației Ruse
2. Rahimtoola S.H. Problema supapă Proteză pacient asimetrie // Circulation. - 1978. - Vol. 58. - P. 20-24.
3. Jones E.L. Craver J. M. Morris D.C. și colab. Hemodinamice si evaluarea clinica a xenogrefei bioproteză Hancock pentru înlocuirea valvei aortice (cu accent pe managementof mica radacina aortei) // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1978. - Vol. 75. - P. 300-308.
5. Wortham D.C. Tri T.B. Bowen T.E. Evaluarea hemodinamică a Sf Jude Medical proteza valva in mica // J inelul aortic Thorac Cardiovasc Surg. - 1981. - Vol. 81. - P. 615-620.
8. Jamieson W.R.E. Burr L. H. Munro A.I. Miyagishi ma R.T. Gerein A.N. înlocuirea valvelor cardiace la vârstnici: performanța clinică a protezelor biologice // Ann Thorac Surg. - 1989. - Vol. 48. - P. 173-185.
14. Nicks R. Cartmill T. Bernstein L. Hipoplazie radacinii aortice. Problema inlocuirii valvei aortice // Thorax. - 1970. - Vol. 25. - P. 339-346.
15. extindere Manouguian S. Seybold-Epting W. Patch a inelului valvei aortice prin prelungirea inciziei aortic in pliantul mitral anterioara: noua tehnica operatorie // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1979 - Vol. 78. - P. 402-412.
proteze biologice, larg răspândit în chirurgia de defecte cardiace la începutul anilor '70, este încă în cerere, în clinici cardiace datorită caracteristicilor îmbunătățite hidrodinamice, trombogenicității scăzută și posibilitatea anulării anticoagulante care primesc. Protezele biologice sunt utilizate pe scară largă în departamentul de urgenta de Chirurgie Cardiaca Institutul de Cercetare SP im. NV Sklifosofskiy cu valve aortice protetice la pacienții cu grupa de varsta.
Scop: de a prezenta o experiență de cinci ani Orthotic de valva aortica, folosind ksenoaortalnyh moderne si proteze xenopericardial Carpentier-Edwards (Edwards Lifesciences, Irvine, California.).
Materiale și metode
Rezultate și discuții
Cele mai frecvente complicații postoperatorii precoce au fost aritmii, insuficiență cardiacă, hidrotorax. au fost observate complicații dependente de protezare în perioada postoperatorie precoce.
Mortalitatea Spitalul a fost de 11%. Dintre acestea, 5 (42%) cazuri a fost stabilit marimea protezelor de 19 mm (CE Perimount-Magna) și 7 (58%) cazuri - proteze bòng dimensiune mai mare (CE, CE Perimount). Timpul de by-pass cardiopulmonar și aortic încrucișată strângere în acest grup depășesc valorile medii respective ale grupului principal. Structura cauzează letalitate a predominat insuficiență multiorganică - 7 (58%) de insuficiență cardiacă ușor mai puțin marcată - 5 (41,7%) cazuri.
Toți pacienții înainte de evacuare nu a fost observată pe regurgitarea proteză prin ecocardiografie, gradientul de vârf a tensiunii arteriale sistolice, asupra diametrului protezelor de 23, 21 și 19 a fost de 20,81 mm ± 6,2; 21,1 ± 9,7 și 26 ± 16,6 mmHg respectiv. O diferență semnificativă din punct de vedere statistic în gradientul de presiune dintre ksenoaortalnymi și proteze xenopericardial au fost identificate. a fost observat cazuri de disfuncții protetice în perioada postoperatorie precoce. Toți pacienții au primit primele 3-4 luni sau anticoagulante disaggregants cu preparate de anulare ulterioare.
De-a lungul monitorizării pe termen de cinci ani de pacienți cu cazuri de calcifiere biodegradare, deformare si functia defectuoasa a protezei nu am identificat.
Există unele îndoieli cu privire la supapa hemodinamic inima protetice de dimensiuni mici - se crede că există gradienți postoperatorii stabile și o scădere limitată în hipertrofia ventriculară stângă [1]. Pentru a evita riscul potențial de incompatibilitate a pacientului-proteza este unul dintre obiectivele de valva aortica proteze de implantare trebuie să fie de dimensiuni adecvate, cu performanțe hemodinamice specifice [2]. Cele mai multe dintre proteze mecanice si biologice utilizate in prezent de mici dimensiuni, cu toate acestea, duce la dezvoltarea unor gradienti de presiune semnificative [3, 4, 5, 6]. Pacientul este, astfel, de obicei lasa spital postoperator rezidual cu stenoza aortica, care poate influența ameliorarea clinică și supraviețuirea pe termen lung [7, 8].
Cel mai frecvent înlocuirea valvei aortice sunt supuse la pacienții vârstnici cu stenoza aortica si un diametru mic al aortei. Utilizarea pe termen lung de către pacienții din această vârstă anticoagulante de grup sunt adesea contraindicată din cauza complexității controlului, care limitează utilizarea lor de proteze mecanice. În prezent, bioproteză considerată cea mai bună alegere pentru o interventie chirurgicala de inlocuire valva aortica la pacientii de 60 de ani si peste. Având în vedere frecvența scăzută a anomaliilor structurale ale protezei din această grupă de vârstă [9], produsul outlive cu siguranță destinatarii acestora; Un alt avantaj este abilitatea de a evita anticoagulare în această populație, care are un risc crescut de complicații. bioproteze Prefab dimensiuni mici pot fi caracterizate prin parametrii hemodinamici sărace au fost notate ca gradienti mari transvalvular și zona de deschidere suboptimal, care este deosebit de important pentru dimensiunea de 19 mm proteză [10]. valve porcine frameless poate oferi o alternativă mai bună la [11], cu toate acestea, ele necesită, în general, o perioadă mai lungă de ischemie în timpul instalării și implantarea lor poate fi dificil, mai ales atunci când calcificarea rădăcinii aortei, care apare frecvent la pacienții vârstnici cu defect de valva aortica.
Analiza a arătat că utilizarea de mici dimensiuni de proteze de 19 mm nu a fost un factor care crește riscul de mortalitate. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare necesitatea extinderii găuri la unii pacienți, în acest grup, cu scopul de a implanta dimensiunea supapei de 19-21 mm. Acesta este caracterizat prin extrem de mici găuri diametre la pacienți, ceea ce poate conduce la un risc crescut de deces precoce în timpul intervenției chirurgicale. După intervențiile Nicks et al. (15) sau Manougian și Seybold-Epting (16) pentru implantarea protezei poate fi mai mare pentru a produce expansiunea rădăcinii aortice. În același timp, Sommers și David [12] a constatat că, în comparație cu proteza izolată valva aortica la varsta mijlocie pacientii cu mortalitatea aortica extensie deschiderea clapetei de două ori. În ciuda faptului că extinderea indicatorilor de mortalitate cu orificiu aortic spital au fost mai mari, cercetatorii recomanda utilizarea acestei metode pentru a preveni incompatibile pacient-proteza. Anticipăm că, cu excepția găurilor foarte mici avantaje semnificative în utilizarea metodei de extindere gaura la pacienții vârstnici, în spital, ratele de mortalitate pentru care poate fi chiar mai mare decât cea citată Sommers și David [12] nu există. În acest caz, de asemenea, nu există nici un avantaj semnificativ în ceea ce privește supraviețuirea intermediară și supraviețuirea fără complicații asociate valve. Experiența noastră cu bioproteov ksenoaortalnyh Carpentier-Edwards si rezultatele noastre preliminare cu privire la un număr limitat de pacienți au arătat că aceste proteze oferă o îmbunătățire clinică și reducerea semnificativă rămâne în continuare peste limita masei ventriculului stâng normale. Studiul de față are unele limitări, în principal din cauza numărului mic de pacienți și observații ulterioare ecocardiografice pe termen scurt. Cu toate acestea, rezultate satisfăcătoare în stadiile incipiente și arată o bună performanță hemodinamic, ne-a inspirat să credem în posibilitatea îmbunătățirii în continuare a indicatorilor de monitorizare pe termen lung a pacienților cu bioproteză implantată Carpentier-Edwards Perimount.
Studii anterioare au indicat faptul că bioproteză Carpentier- Edwards Perimount caracterizate prin durată lungă de viață și o lipsă de daune structurale [13,14]. Aceste observații împreună cu rezultatele acestui studiu confirmă posibilitatea utilizării bioproteză ca o realizare adecvată a alegerii proteza valvei aortice la pacienții vârstnici cu mici găuri cu diametrul de aortă.
1. Factorii cei mai semnificativi de risc pentru mortalitatea spital, în timpul înlocuirii valvei aortice cu proteze biologice moderne sunt exprimate insuficiență cardiacă și insuficiență multiplă de organe.
2. Modern și ksenoaortalnye bioproteză xenopericardial Carpentier Edwards in pozitia aortica furniza hemodinamica tranproteznuyu bune și complicațiile absența protezozavisimyh într-un stadiu incipient postoperator.
3. În prezent, biologică proteza valvei aortice în conformitate cu observațiile noastre este „operațiunea de selecție“.
Grebnev PN MD Profesor al Departamentului de Chirurgie Pediatrică, Universitatea de Medicina „Kazan State Medical University,“ Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Kazan;
Sadykov D. MD Profesor asociat, Departamentul de Spitalul Pediatrie cu un curs de pediatrie ambulatoriu, Universitatea de Medicina „Stat Kazan Medical University,“ Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Kazan.
Vă aducem revistele publicate de editura „Academia de Științe Naturale“
(Factor de impact ridicat RISC, teme reviste care acoperă toate domeniile științifice)