Eritemul multiform (polimorfic) exudativă

Eritemul multiform (polimorfic) exudativă

Sinonime: eritem multiform exudativum (. Lat), Scheibenrose (. L), eritem polimorf (Ing.), Erytheme polymorphe (fr.).

Datele istorice, etiologia și epidemiologia

În viitor, independența de eritem polimorf a fost mult timp sub semnul întrebării. Sa crezut că eritem polimorf este un sindrom care se poate dezvolta la om, datorită expunerii la o varietate de factori, fizice, chimice, bacteriene sau poate fi doar un simptom al unor infecție subiacente. Recent, eritem polimorf este descrisă în cele mai multe orientări naționale și internaționale ca o boală distinctă a cărei agent cauzal nu este deja deschis.

Se presupune că agentul cauzator de eritem multiform este un virus filtrabil. In 1958 Foerster, Scott, în 1961, Schmidt a fost izolat din bulele de pe pielea pacienților infectați cu virus eritem multiform herpes simplex, și Schmidt a remarcat creșterea titrului de fixare a complementului în raport cu antigenul de sânge de herpes simplex la un pacient, care a observat. In 1960, Yaffe izolate de la pacienți cu B5 tip eritem polimorf virus coxsackie. Determinată de alți viruși. Cu toate acestea, rolul lor în dezvoltarea de eritem polimorf necesită un studiu suplimentar.

Boala se gaseste peste tot, mai ales primăvara și Oren. Ill persoane în majoritate tineri. Potrivit unor rapoarte, mai multe femei sunt afectate. Modalități de transmitere sunt necunoscute. Descris focare mici în școli, cămine, familii, cazuri de infectii dobandite in spital.

Patogenie si anatomie patologică

Patogeneza bolii nu a fost studiată. Elementele Histologic erupții cutanate epidermă detectate și dermă edem, sloturi de expansiune limfă colagen umflate și fibre elastice, infiltrare limfocitară abundent în jurul vaselor de sânge dilatate. Când formularul buloasă apare in epiderma si degenerarea spinos bazale strat de celule, acumularea de lichid sub stratul vitros și formarea de bule, care apoi se ridică și se îmbină unele cu altele. In hemoragica formeaza modificări degenerative observate în endoteliul vascular, eritrocite randament la nivelul pielii, acumulare perivasculară de neutrofile și eozinofile (Greither).

Durata perioadei de incubație este necunoscută. Începe de boala acuta. Cu frisoane temperatura crește la 38-39 °. Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune generală, durere la nivelul articulațiilor membrelor. Adesea preocupat de durere în gât la înghițire (fig. 63). boală 4-6 zile, uneori mai târziu, o erupție cutanată apare: în primul rând pe părțile simetrice ale dorsale a mâinilor, brațelor și umerilor, apoi pe suprafața frontală a picioarelor și a picioarelor, cel puțin pe față, în jurul ochilor, pe marginea scalpului, gâtului și trunchiului. Imaginea este foarte erupții polimorfe. În același timp, există multe forme și stadii de dezvoltare elemente: patch-uri, papule și vezicule, care pot să se topească pentru a avea diferite nuanțe de culoare, iar acest lucru creează o imagine extrem de diversă de un fel de erupții cutanate.

Inițial, părțile individuale ale suprafeței pielii poate fi văzută așezat mai mult sau mai puțin dense pete dens aranjate sau noduli luminoase-roșu maroniu sau roșu. Apoi, ei cresc în dimensiune de creștere periferică, formând un ridicat pete mari care fuzionează. După 1-2 zile centrul pete ușor chiuvete, dispare, devine albastru-violet sau maro, în timp ce la periferie conservată corolă roșie. De multe ori centrul palid este format dintr-un pachet nou, care ulterior este supusă unui ciclu de dezvoltare, și apoi o așa-numită Iris eritem. In cadrul site-uri de piele modificate sau pe pielea intactă poate forma bule sau vezicule umplute cu conținut clar. Descoperire le conferă o abraziune roșu aprins, care este acoperit cu crusta galben-gri, maro sau negru de impurități de sânge.

Transformarea mai rapidă a eruptiei apare pe partea din spate a mâinilor, iar aici se dezvoltă difuze de culoare albăstruie a pielii. Este prezența unor erupții proaspete pe umeri și atașat la fața pacientului destul de un aspect distinctiv (N. 3. Nesmelova). Erupția este adesea însoțită de o senzație de arsură, mâncărime mai puțin.

În mijlocul bolii are un laxativ febră sau una greșită. Un studiu obiectiv al pacienti pot prezenta conjunctivită pronunțată, a crescut de col uterin, axilare, și, uneori, alte ganglionilor limfatici din fenomenele-gura eroziv stomatita aftoasa. Sistem de tahicardie cardio-vascular relativă, slăbirea și tonuri estompate ale inimii. Uneori, splina mărită. Leucocitoza de sânge, degenerative de neutrofile la stânga tura, accelerată ESR.

Boala dureaza 1-3 saptamani. Reducerea temperaturii este politic. Pe site-erupții cutanate pigmentare persistă, este de multe ori ușor de peeling melkoplastinchatoe. Perioada de convalescenta este ramasite lungi de slăbiciune, astenie psihicului pacientului. AI Kartamishev propune să se distingă în funcție de natura leziunilor patru eritem polimorfic forme clinice: 1) makuleznuyu, 2) papulară, 3) un balon, 4), buloase; A. S. Zenin și NA Torsuev eritemul două tipuri: 1), papulare eritematoase și 2) veziculă-eritematoase-buloase.

Tabloul clinic al sindromului Stevens - Johnson este compus din fenomenele de leziuni de intoxicație și erozivnoyazvennogo grele ale membranelor mucoase ale gurii, nasului, gâtului, ochilor, organele genitale și anus. temperatură constantă la 40 ° sau mai mare și agitat. Constiinta este pacientii cu depresie pana la o metanie completă. Pe buze se dezvolta vezicule, care a deschis rapid si formeaza cruste groase îmbibată cu sânge. Pe mucoasa obrajilor, palatului moale și, pe limbă și gâtului bulelor formate sunt confluente mari intre eroziuni dureroase si ulcere care cauzează salivație abundentă. Suprafața este acoperită cu ulcere adesea nedetașabil, destul de gros de film necrotic gri-galben culoare. In jurul eroziuni are un inel roșu aprins de 1-2 mm. Exprimat hiperemie difuză și edem al mucoasei. Deschiderea gurii și ingestia de alimente lichide, chiar extrem de dificil. Infrangere sângerare la nivelul mucoasei nazale însoțită de formarea de cruste la intrarea în nas și sângerări nazale frecvente. Simptomele oculare de conjunctivita vezicular bilaterale, care, în cazuri severe, poate duce la cheratită, și, ulterior, la cicatrici severe ale conjunctivei și sclera, blepharosynechia între ele și cu globul ocular (symblepharon), astigmatismul, pierderea parțială a vederii sau orbire. Anogenitala dezvolta eroziuni dureroase sângerare și ulcere. Procesul poate fi uretră implicat. Vezicule pe piele sunt adesea umplute cu conținut hemoragic. Boala este adesea însoțită de intestinale profuze, hemoragii uterine, hematurie. Descris schimbări grele în diferite organe și sisteme - miocardita, hemoragică pneumonie, hepatita toxica, nefrita. Boala dureaza 4-6 saptamani si mai dificil de tratat, recidive frecvente. decese cunoscute în timpul fenomenelor meningoencefalite.

Diagnosticul eritem polimorfa este plasat pe baza unor leziuni simetrice caracteristice pe dorsum părților distale ale membrelor, constând din elemente maculo cu o retragere tipic, de culoare albastru-violet, în centrul și ușor ridicat luminos periferie cu role roșie. In formele severe au indicat formarea de vezicule dureroase, ulcere si eroziuni ale membranei mucoase a gurii, nasului, ochilor, genitale si anus. Când diagnosticul diferențial în primul rând, trebuie să se înțeleagă formarea erupții cutanate eritematoase polimorfic datorită diferitelor intoxicațiilor, după primirea medicației (sulfonamide, penicilina et al.), Precum și mai multe boli cronice, în special atunci când hroniosepticheskih procese focale (granuloame apicale, amigdalite, colecistită apendicită și colab.). Excepția acestui tip de erupții cutanate prezintă de multe ori mari dificultăți. În cazul în care diagnosticul ar trebui să aibă în vedere, de asemenea, febra aftoasă, varicela, zona zoster, pemfigus.

Tratamentul și prevenirea

Pentru tratamentul pacienților cu eritem exudativ medicamente utilizate cu succes din grupul tetraciclinei (biomycin, tetraciclina), cu forme severe ale bolii - glucocorticoizi (cortizon, prednison, prednisolon), în doze convenționale. Înainte de a atribui un anumit antibiotic este recomandabil să se verifice sensibilitatea pacientului în ceea ce privește formularea medicamentului prin testul intradermic alergie. Pentru a reduce toxicitatea trebuie administrată intravenos soluție de glucoză cu acid ascorbic (300-500 mg), assign acid nicotinic (în interiorul 0.02-0.05 g, de 3 ori pe zi, sau intravenos 1 ml de 3,5% la o soluție de zi cu zi) , acid pantotenic (50 mg) și acid folic (15 mg). In formarea eroziuni dureroase si ulcere la nivelul pielii și mucoaselor - a zonei afectate murdărită soluție tetracaină 0,5-1%, soluție alcoolică 1-2% de albastru de metilen. LN Mashkilleyson recomandă erupții cutanate produc soluție orală clătire de alaun de potasiu sau de tanin (Aluminis crudi pulverati, Ac. Tannici aa sticla nr 1 linguriță de 15,0 de apă). In curs prelungit al bolii, precum și pentru a preveni repetarea se efectuează cu ușurință AHT face transfuzie de cantități mici de sânge (100-150 ml peste 4-5 zile).

Prevenirea este izolarea la timp a pacienților și a comportamentului de măsuri generale de igienă.

Referirile la capitolul XIII. eritem infecțios acut [arata]

  1. Arkavin S. Ya. Eritem infecțios. Boala a șasea. Proc. Cursul bolilor infecțioase. M.-L. 1938, II, 208-213.
  2. Boli de malnutriție. Proceedings of the ed. LI Medved și MM Gubergrits. Gosmedizdat Ucraina, Kiev, 1946, I.
  3. Brandorf GS doctor caz, 1961, 6, 142 ± 144.
  4. Byreev P. A. medic, caz 1928, 16, 1272- 1274.
  5. Byreev P. A. bufnițe. pediat. 1934, 3,117-125.
  6. Ganyushina E. X. Gig. și epidemiologie. 1928, 5, 72-74.
  7. Jdanov VM Krichevsky AM Moszkowski Sh D. Proc. boli infecțioase umane. Ed. V. M. Zhdanova. M. 1955, p. 590-591.
  8. Zheltakov MM pielii și a bolilor venerice. Medgiz M., 1957, pp. 142-144.
  9. 3enin A. Torsuev NA Textbook pielii și a bolilor venerice. M. 1960 199 203.
  10. Ivanov A. I. Klin, miere. 1962, 7, 47-53.
  11. Kalamkaryan AA bufnițe. miere de albine. 1959, 10, 38-44.
  12. Kanevskaya S. S. Sosnova P. Doctor, ziar 1929, 22, 2663-2664.
  13. Mashkilleyson LN Boli infecțioase și parazitare ale pielii. M. 1960 120-122.
  14. Molchanov VI Wedge, miere de albine. 1927, V, 15-16, 795-808.
  15. Nesmelova 3. N. Acute eritem infecțios. Proc. Cursul bolilor infecțioase. M.-L. 1938, II, 247-256.
  16. Osipova RP Eritemul nodos la copii. Proc. Probleme de Pediatrie. Chelyabinsk, 1958, I, 85-91.
  17. Leziunile Pașcov BM ale mucoasei bucale în boli de piele și venerice. M. 1963, pp. 91-96.
  18. Poleshko DV Volkov și Rudanovskaya EA Clinica eritemul infectios. Proc. Rezumate generale Institutul Conferința Științifică Postuniversitare Medical Institute numit după S. M. Kirova. L. 1955, p. 99-100.
  19. Raskina M. V. și Korshunova NT Pediatrie 1950, I, 40-46.
  20. Rozentul M. A. și Hlebnikova B. L. Ven. și derma. 1927, 4, 324-327.
  21. Tagunov AA Journal of studiat. răni. copii. asc. 1929, 9, 2, 130-131.
  22. Tarasenkov AA Pediatrics, 1948,5,23-25.
  23. Truskov PD Pe problema de eritem infectios. Proceedings al Academiei Medicale Militare numit după S. M. Kirova. L. 1959, 88, 408-411.
  24. Finkelshteyn E. S. azere. miere de albine. Zh. 1938, 2 (56), 138-141.
  25. Finkelshteyn L. O. și Vilfand R. A. Pediatrics, 1927, 4, 327-338.
  26. Shaposhnikov OK Vesti, derma și Vénérolles. 1962, 2, 21-28.
  27. Shteynberg L. D. Journal. potrivit pentru a explora. răni. copii. asc. 1931 și, 3, 145-151.
  28. Shteynberg L. D. Pediatrics 1942, 4, 41-44.
  29. Erez L. S. Melnikov și PP Doctore, afaceri, 1960, 8, 52-55.
  30. Andrews G. C. Boli ale pielii. Ed. 4. W. B. Saunders Co. Philadelphia și Londra, 1956, 146-159.
  31. Bieling R. Gsell 0. Die Virus Krankheiten des Menschen. Ihre Erreger und Ihre Bekampfung. Leipzig, 1962.
  32. Chargin L. Sobei N. H. Goldstein Arch. Derm. Syph. (Chicago), 1943, 47, 467.
  33. Glanzmann E. Eritemul infectios. Rubeolă. Proc. Handbuch der Inneren Medizin, Bd I, T. I, Berlin, 1952, 260-268.
  34. Greither A. Eritemul nodos. Eritemul multiform exudatirum. Proc. Und venerologie Dermatologie. Ed. von Gottron H. A. und Schonfeld W. Stuttgart, 1958, 445-465, II, 1.
  35. Grunke W. Klinik der Einheimischen infektions Krankheiten. 2 ERW. Auflage. Leipzig, 1962, 90-97.
  36. Jansson E. Mizează O. Forssell P. și Halonen H. Ann. Pediat. Fenniae, 1961. 7, 274-282.
  37. Krugman S. Ward R. Boli infecțioase ale copiilor, 2 ed. Sf. Louis, C. V. Mosby Co. 1960, 100-102.
  38. Litvak A. M. Eritemul infectios. Proc. Therapeutics din copilarie si copilarie. Ed. de H. R. Litchfield și L. H. Dembo. Philadelphia, 1947, I, 740-742.
  39. Miessher G. Schweiz, med. Wschr. 1948, 269-273.
  40. Neva F. A. Enders J. E. J. Immunol. 1954, 72, 315.
  41. O'Connor F. M. Eritemul multiform exudativum (Stevens - Johnson) raportul a două cazuri cu constatări post-mortem și comentarii. Arch. Derm. 1958, 77, 532-541.
  42. Rohde B. Lennartz H. Dtsch. med. Wschr. 1960, 85, 388-39S.
  43. Schmidt H. Izolarea virusului herpes simplex de blistere a unui pacient cu sindrom Stevens-Johnson. Acta Dermato-Vener. (Stockh.), 1961, 41, 53-55.
  44. Scurt I. A. Lancet, 1957. I, 290-294.
  45. Werner G. H. Bachmann Ke1ter A. J. Scully a. Rake G. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1957, 67, 338-345.

articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare