Craniotomie - o operațiune care a dus la volumul redus al capului fetal. Folosit în principal pentru eliminarea disparitate spațiale între capul fătului și canalul de naștere, care este îngust la pelvis (scăderea conjugați adevărate la 7,5 cm și mai jos de livrare este posibilă numai prin cezariana sau prin reducerea dimensiunii capului fetal); malpresentation și inserarea capului - Vedere din spate a prezentării personale, prezentarea frunții, inserție postparietal; hidrocefalie; îngustarea cicatricilor moi naștere canal, umflare; deces fetale în stare severă de mame (toxemiei de sarcină, boli de inima decompensat).
Condiții pentru craniotomie - nu pelvis absolut constricția (true 6.5cm conjugat de mai sus), de deschidere a gâtului uterin la 2-3 degete transversale (în această dezvăluire este posibilă doar reducerea dimensiunii capului fetal, o recuperare a capului aperturată este posibilă numai atunci când dezvăluirea completă a gâtului uterin ); încă în picioare cap, care se realizează prin fixarea acestuia în exterior prin peretele abdominal pe parcursul funcționării. Nerespectarea face acest lucru poate duce la alunecarea de unelte de la o rană la cap și țesuturilor moi ale canalului de nastere.
Craniotomie este alcătuit din trei faze succesive (tehnici chirurgicale) perforații (perforare a craniului fătului); excerebration (golirea conținutului craniului); kranioklazii (extract redus în cap diaclast mărime).
cap Perforarea este formarea unei deschideri artificiale în craniu, prin care a fost eliminat din creier, reducând astfel volumul capului. Perforarea cap produce unelte speciale - pumni. Cel mai frecvent trepanovidny perforant NN Fenomenova și BLO nozhnitsevidny perforator (vezi. Obstetrice și instrumentul ginecologica). Puncher NN Fenomenova are mai multe avantaje, cum este pus pe manșonul protejează țesuturile moi ale mamelor de la posibile daune. În aplicarea pumn Blo posibilitatea de a leziunilor țesuturilor moi este mult mai mare. Perforator NN Fenomenova permite să producă orice perforare a craniului (cusătură fontanela direct oase). Puncher Blo os perforat cu mare dificultate, găurile din os marginile devin zimțate, mărunțit, astfel încât acestea să fie perforat numai cusături și Fontanelelle.
Perforarea prezentarea capului necesare: oglinda vaginale la nivel lung, pumn, foarfece diaclast lungi și curbate, forcepsul osoase, o lingură bont mare, un cateter cu un șoc dublu, tub de cauciuc, halbă Esmarch. Operația este efectuată pe masa de operație sau patul Rakhmanov.
Pregătirea mamelor: deparazitarea exterioare genitale și a peretelui abdominal, a redus de urină. In timpul interventiei chirurgicale, șeful adjunct stabilește în fața intrării în pelvis. Operația se efectuează sub anestezie prin inhalare. Atunci când perforația trebuie să fie sigur că nu există nici o bataie a inimii fetale. necesită o examinare vaginală înainte de a clarifica funcționarea condițiilor de producție și de selecție site-ul pentru perforarea. Atunci când un posterior occipitali previa zona cea mai favorabilă pentru perforațiile sunt fontanela mici și sutura sagitala, cu praevia extensor - regiunea mare fontanela la frontală - sutura frontală, pentru facială - regiunea orbitei. La diferite alte abateri de la naștere normală biomecanism trebuie efectuată în orice zonă a perforarea craniului adiacent zevu colul deschis. În operația următoare capului perforare se realizează prin foramen magnum (în vedere frontală) sau zona sublinguală (în partea din spate).
Echipamente de perforare este determinată prin selectarea poansonul. Puncher NN Fenomenova (Fig. 1) perforația realizată sub control vizual direct. oglinzi vaginale dezvăluie vagin, care asigură siguranța funcționării și face posibilă claritate în activitatea de moașă. cap fetale piele captare forceps două penis, scalpel disecate în termen de 2-3 cm. La marginea craniului osului gol este aplicat perforator apropiat, astfel încât axa sa perpendiculară pe suprafața craniului, se forează în craniu, care crește mișcarea elicoidală în sensul acelor de ceasornic.
Perforarea piercing conductor (Blo perforator) este produs sub controlul mâinilor, care sunt situate în partea din față, suprafața posterioară spre vulvă (fig. 2). Puncher injectat în cap (cel mai bun din regiunea de cusături sau Fontanelle) sau praevia personale pe orbita. La momentul introducerii mânerului pistolului ultimul coborât înapoi. Gaura din craniul fatului face cruce, care după diluare Branche rotit într-o direcție Perforatorul buton (fara a scoate din cavitatea craniană) cu 90 ° și de a face a doua tăietură perpendiculară pe prima.
Excerebration - distrugerea și îndepărtarea creierului fetale prin perforație. Brain distruge lingura bont; reziduurile se spală cu soluție salină sterilă dintr-o cană Esmarch plasată la o înălțime de circa 1,5 m, printr-un furtun de cauciuc, care este atașat la vârful. Pentru excerebration asemenea folosit cateter lingură construită B. N. Agafonovym (ekstserebrator). Pentru golirea completă a cranium substanței creierului prin cavitatea craniului trecut aproximativ 2 litri de soluție.
Kranioklaziya - extragere instrument fetal special (diaclast) - etapa craniotomie final. Acesta este produs numai la dilatarea completa de col uterin. După perforare efectuată prin gât dezvăluire uterine incomplete, au recurs la piele impunere cap cu forceps pentru a manipula forceps marfă de suspendare (200-300 g) și oxitocinică oxitocină. fat nascut-sine la o reducere a dimensiunii capului este posibilă numai cu muncă de calitate și mame satisfăcătoare.
Diaclast aplicate în toate departamentele și de mărimea unui mic bazin. Curbare linguri diaclast trebuie să coincidă cu capul de linie (feței) de curbură. a introdus mai întâi prin perforare lingura masivă (fig. 3), apoi pe fața exterioară impune lingura fenestrat (Fig. 4). Capetele lingurile maxime trage împreună și fixate cu o piuliță (Fig. 5). După diaclast asigurați-vă de acoperire care nu este capturat de țesuturile moi ale canalului de nastere. După tracțiune proces recurge la extragerea capului (Fig. 6). Demontarea capului perforată produsă de normele existente pentru ao extrage cu forcepsul. În același timp, joacă o livrare de momente diferite biomecanism. La cap, stând la intrarea într-un bazin mic, de tracțiune fac pe degetele de la picioare, atunci când capul în cavitatea pelviană - pe genunchi, cu capul a scăzut la etajul pelvin - fata obstetrician ședinței.
capete de perforare ulterioare produse prin foramen magnum (Fig. 7). Recomanda-l taie pielea gâtului cu un bisturiu. capul perforat este îndepărtat cu ajutorul unor tehnici de mână, în timp ce apăsați în jos pe ea sau diaclast.
tehnica de operare poate foarte complicată, în cazul în care, după nașterea capului corpului este ridicat deasupra intrării într-un bazin mic sau presat împotriva lui. Patrunde în occipital este posibilă numai în cazul în care dezmembrarea atlasului cu osul occipital. RM Romanovsky a recomandat să ia suboccipitală fosa vârful pumn, care trebuie să găsească mai întâi degetele stânga (auxiliare) brațe. Este mai sigur să-l facă sub controlul introducerii ascensorului pentru a proteja țesuturile moi ale mamei de la daune cauzate de posibile pumn alunecarea.
Fig. 1. cap de stantat pumn Fenomenova. Fig. 2. cap de perforare pumn Blau. Fig. 3. Introducerea unui diaclast masiv lingura în cavitatea craniană, după perforarea. Fig. 4. Impunerea unei a doua diaclast lingură. Fig. 5. Fixarea capului prin înșurubarea diaclast nuci. Fig. 6. Îndepărtarea capului fetal folosind diaclast.