DN Nazaryan, AN Senyukov, GK Zakharov
Cea mai mare relevanță între diferitele probleme în chirurgia modernă maxilo-facială sunt deteriorate oase faciale, care sunt orientate într-un plan vertical și necesită o recuperare verticală, adică, capacitatea de-vertical.
Partea covârșitoare a tuturor intervențiilor chirurgicale în direcția dată, a produs atunci când sunt implantate dentare tipuri în augmentarea țesutului osos care vizează augmentarea în direcția verticală pe sinusului proiecție a maxilarului superior, care este adesea folosit sinus lift, în plus, este utilizat și creșterea înălțimii crestei alveolare de direcţia vestibulo-oral. Implanturile pot fi de origine cu așchii de os artificiale. Direcția de sensul de bază al acestui articol va construi-up a procesului alveolar de sus în jos pentru a furniza o bază pentru rezultate durabile de implantare dentară.
Distanța dintre creasta alveolară (creasta) și sinusul maxilar este adesea redusă datorită atrofierii secțiunilor maxilarului având dinți, care pot fi foarte semnificative. De asemenea, creșterea distanței până la suprafața inferioară a deschiderilor în formă de pară ale maxilarului superior și la canalul mandibular.
creasta alveolara se pretează bine la o reconstrucție tridimensională - în literatura de specialitate dentare străine și în cercetarea națională pe această temă a descris-o varietate de moduri de a crește înălțimea crestei alveolare, precum și descrierea modului de a face cu executarea unei astfel de operațiuni pe maxilarul inferior, care este oarecum mai ușor, iar pe partea de sus a că, din cauza particularitățile locației sale pot fi un pic mai complicat. Mai jos ne uităm la cei care au primit datorita caracteristicilor sale cele mai populare cu chirurgi, și să ne lăsăm pentru a evidenția deficiențe.
În timpul funcționării pe maxilarul inferior, pentru a depăși constrângerile anatomice dictate canalul mandibular adesea folosit amplificarea titan sub forma unei membrane. De asemenea, os autogen poate fi utilizat, substitut, osteogenesis distragere a atenției și os regenerarea sa, cu condiția ca direcția în plan vertical. Pe lângă cele de mai sus, blocurile osoase pot fi instalate în diferite dimensiuni, cu o lățime și o lungime specifică poate fi dictată de un anumit caz, și să fie destul de mici.
Cele două mii patra Sartori, M. și S. Longoni metoda propusă de tratare a defectelor mandibulare pe ambele părți, în conformitate cu metoda propusă în domeniul circulației mestecă aplică ochiurilor pe substrat din titan, iar tipul de material allokostnogo demineralizare. Pentru fabricarea și manipularea unor astfel de materiale metoda de rece uscare folosite.
Principalul dezavantaj al acestei tehnici este nevoia de materiale giperkorrektsiiallokostnogo, astfel că ar putea pierde aproximativ jumătate din volumul datorită procesului de resorbție. Un alt dezavantaj semnificativ este efectul de divergență rănilor margini, care se manifestă în zona de sub grila prin această metodă.
Un an mai târziu S.Trasartiv K.Marchetti și prezentat metoda de resorbție osoasă publică, aplicată într-o etapă „sandwich“, care este format în maxilarul inferior, în părțile sale laterale. Pentru a face acest lucru, să ia un bloc de os de la Interleaved iliacă osteotomie. Principalele părți negative ale acestei metode este faptul că operațiunea devine indisponibilă dacă există os rezidual la NVB mandibular. Mai mult decât atât, atunci când osteotomia mucoase pe partea linguală, situată în partea de sus a fragmentului osos trebuie să fie stocată în stare atașată.
Cu toate acestea, atunci când se utilizează această tehnică în distractorului de proiecție cu mare probabilitate va tractate, ceea ce duce la procese inflamatorii frecvente care apar la locul intervenției chirurgicale din jurul țesuturilor moi. În plus, această metodă de tratament este foarte incomod pentru persoana care este supus acesta, poate avea ca rezultat un defect estetic, și asigurați-vă că pentru a termina perioada lunga de tratament. Mai mult, atunci când retragere este în mod probabil cauzând fractura mandibular.
Distragerea osteogenezei. Metoda de distragere a atenției a fost propus pentru prima dată de profesorul G. Ilizarov, în anii '50 ai secolului trecut. El a scris că, un nou tesut osos tânăr, care este transformat ulterior într-un os matur cu lent se întinde pe lângă fragmente și resturile de oase rupte un dispozitiv special în spațiul format între ele. Procedura Dezavantaje: formarea tracturilor sinusurilor în proiecție distractor fenomen frecvent inflamația din țesuturile moi înconjurătoare, disconfort pentru pacient si defect estetic, durata tratamentului, riscul de fractură a maxilarului inferior când retracția (figura 1.).
Fractura maxilarului pacientului cu distractor care servește pentru reconstrucție verticală.
Verticală regenerare ghidată osoasă (NKR), utilizat de mulți chirurgi implantologie este de asemenea imprevizibil. Când se folosește această metodă un țesut osos artificial în combinație cu os autolog și membrană resorbabil sau plasă de titan nerezorbiruemoy armat. Dezavantaje: îndoielnic densitate obținută resorbția osoasă și ridicată (figura 2).
Atrofiat procesul alveolar al mandibulei.
Reconstrucția verticală cu ajutorul materialului osos și un titan membrană întărită.
creasta iliacă fixă.
La stabilirea implanturi scurte sau subțiri. Dezavantaje: în cazul implanturilor scurte nu este întotdeauna posibil să se instaleze când nervul mandibular la mai puțin de 5-6 mm, când, din cauza atrofie semnificative si a osului rezidual pneumatization sinusoidal în partea de jos a sinusului maxilar este mai mică de 1 mm, stabilitate primară a implantului nu poate fi atins. În ceea ce privește implanturile subțiri, acestea sunt inferioare în protetiketolstym.
În prezența osului rezidual în proiecția sinus maxilar 0,5 mm pentru implantul stabilitatea primar trebuie să fie utilizat cu un mandibulă bloc osos și a efectua simultan un lifting sinus și instalarea implanturilor dentare (Fig. 4, 5). Un dezavantaj al metodei - incapacitatea formulării implant inert blocului de mijloc pentru a preveni șuruburi pentru fixarea grefei.
Orthopantomogram înainte de o intervenție chirurgicală.
Orthopantomogram după o intervenție chirurgicală.
Astfel, experiența noastră cu metodele cunoscute de augmentare verticale au arătat că acestea au o serie de dezavantaje și permite să se concluzioneze că reconstrucția crestei alveolare superioare și inferioare jaws unui rezultat bun este posibil utilizând autogrefe, care sunt singura sursă de celule osteogene și sunt considerate „standardul de aur „operații reconstructive: regiunea parietală, creasta iliacă, blocuri mandibulare.
Pe baza celor de mai sus, am dezvoltat două fundamental noi metode pentru marirea verticala a crestei alveolare a fălcilor superioare și inferioare în vederea implantării dentare ulterioare. Prima metodă pe maxilarul superior în prezența defectelor extinse și a osului rezidual mai mică de 0,5 mm peste sinusul maxilar datorită atrofia semnificativă a țesutului osos și pneumatization sinus [6], în cazul în care este imposibil de a efectua un lifting sinus de succes din cauza instabilității materialului osos și ulterior implantare dentară. A doua metodă permite maxilarului inferior în prezența osului rezidual în părțile laterale ale fasciculului neurovascular mandibular cel puțin 5-6 mm restabili oase pentru plasarea implantului.
Material și metode
Pentru a elimina deficitul vertical țesutului osos în zona de stabilire a implanturilor în proiecția mănunchiului neurovasculare mandibulare, am folosit transplant autogrefă lingual parietal și laturile vestibular. Între blocuri osoase efectua compactarea așchii de os (vezi. Fig. 8.9). După 6 luni, am eliminat șuruburile scheletic și implanturi dentare instalate.
Pentru a recrea osul alveolar în proiecția sinus maxilar atunci când defectele extinse și atrofie severă a 0,5mm a fost utilizat creasta iliacă osteotomiei cu peretele anterior al sinusului maxilar și fixarea grefei la nivelul osului palatine. După 6 luni am terminat implanturile de instalare (vezi. Fig. 14, 15, 16).
Un pacient .. 59 de ani a apelat la clinică pentru efectuarea RPF in maxilarul inferior. Pacientul a marcat atrofie a osului, a canalului mandibular la 2-3mm (vezi Fig. 7).
A. Orthopantomogram pacient înainte de o intervenție chirurgicală.
Tratamentul de alegere a tactici: reconstrucție tridimensională a osului alveolar în porțiunile laterale ale autoblokami corticală mandibulară imposibilă din cauza osoase insuficiente donator.
În acest caz, am ales osul parietal ca resorbția de grefe osoase origine intramembranous este mai lent decât encondrală [5].
Pentru a avea acces și gard, autogrefe au fost folosite incizia parietală poluvenechny. Efectuate gard 4 dimensiuni parietal autotrasplantatov de 4 * 2,5 cm * 2 cm 3, în cantitate de 3 și, respectiv, 1 (Fig. 8).
Accesul la gard.
Alege autotrasplantaty os parietal.
Alege blocurile de oase au fost fixate. După fixare, spațiul dintre autotrasplantatami blocuri osoase (vestibulară și linguală) augmented autostruzhkoy amestecat cu sânge venos (Fig. 9).
Fixation cu vetibulyarnoy autotrasplantatov osoase și partea linguală.
Schema de fixare a grefei la vestibulare și linguale laterale
O operație similară este efectuată pe partea stângă. Wound suturate suturi întrerupte în formă de n și fără efort la crearea mucoperiosteal „pungi“.
A. Orthopantomogram pacient după o intervenție chirurgicală.
După 6 luni efectuat implantare dentară (Fig. 11, 12).
Când implanteaza remarcat bună aprovizionare cu sânge a osului, la care proprietățile au fost similare cu mandibular. Dezavantajul acestei metode este necesitatea de a efectua vestibuloplastiki în timpul matoare de instalare gingii.
Un pacient implant dentar după 6 luni.
A. Orthopantomogram pacient după implantare dentară.
Pacientul B .. 32 de ani, a apelat la clinica cu scopul instalării implanturilor dentare în 25,26,27 dentare. La ortopantomogrammu și grame CT marcat înălțimea fundului sinusului maxilar mai mic de 0.5mm este numit simptom al „eggshell“ (fig. 13).
Ortopontomogramma pacientului B. pacientului inainte de interventia chirurgicala.
secțiune trapezoidală este formată 23-27 clapă mucoperiosteal decojit. Defect de observat prin peretele anterior al sinusului maxilar, care împiedică ridicarea sinusului de succes. Osteotomie format peretele frontal și inferior al sinusului maxilar. Este format cu un gard autogrefa defect creasta iliacă conform creasta alveolară a maxilo. Modelarea este executat, iar fixarea grefei la peretele maxilar palatinal șuruburi lungi, peretele frontal al sinusului maxilar este returnat și fixat în poziție (Fig. 14, 15). rana Parodontale suturate și întrerupt suturi.
Incizia și detașarea țesuturilor.