E.G.Filatova, Departamentul de boli nervoase FPPOV MMA. IMSechenov
Sub amețeli psihogenă înțeleg senzația vagă, descrisă ca amețeală, care apar în tulburări emoționale (adesea tulburări nevrotice asociate cu stresul).
De multe ori confundat cu pacienții vertij ia întunecare și vedere dublă, obiecte pâlpâitoare, apariția de „grilă“ sau „ceață“ în fața ochilor lui, starea de „greață“, lightheadedness (lesin), un sentiment de „goliciune“ sau „ceață“ în cap, o senzație subiectivă instabilitate [1].
Vertigo T.Brandt cunoscut cercetator pe baza unui mare experienta clinica a alocat cele mai frecvente cauze de vertij:
- vertij paroxistic benign,
- amețeli psihogenă,
- migrena bazilară,
- boala Meniere,
- neuronii vestibulari.
Astfel, amețeli cauzate de boli mintale ia 2-a. Cu toate acestea, medicii in practica clinica de zi cu zi este rareori pus acest diagnostic, și subestima rolul factorilor psihologici în invaliditate în adevăratul vertij vestibular și în mare măsură în legătură cu ea progresul lor insuficiente în tratamentul pacienților [1, 2].
Diagnosticul de amețeli psihogenă
Diagnosticul de amețeli psihogene include două etape consecutive și obligatorii.
Prima fază - un diagnostic negativ, care vizează excluderea tuturor celorlalte cauze posibile de vertij:
- distrugerea sistemului vestibular la orice nivel;
- boli fizice și neurologice care implică sincopă;
- boli neurologice asociate cu mersul pe jos și afectarea echilibrului.
Acest lucru necesită o examinare atentă a pacientului, în unele cazuri, cu implicarea otonevrologa, cardiologi, hematologi, etc precum și un studiu paraclinic aprofundate [3-5].
A doua etapă - diagnosticul pozitiv al tulburărilor nevrotice asociate cu stresul.
tulburări emoționale printre cele mai frecvente cauze de vertij sunt tulburări de anxietate sau anxietate-depresivă. Această rată de alarmă, care este cele mai frecvente tulburări emoționale observate la populația în 30% din cazuri, determină cea mai mare reprezentare a amețeli psihogene [6].
Tabloul clinic al tulburărilor de anxietate este format din simptome psihice, cele mai frecvente sunt anxietate, vă faceți griji despre fleacuri, un sentiment de tensiune și rigiditate, precum si simptome somatice cauzate crescut în primul rând activitatea diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom. Unele dintre simptomele somatice frecvent observate de anxietate - amețeli și stare de confuzie.
tulburările de anxietate pure în practica clinică sunt relativ rare. In cele mai multe cazuri (70% dintre pacienți), anxietatea combinată cu depresia. Simptome psihice de anxietate si depresie sunt foarte asemănătoare și se suprapun. Comorbiditate două tulburări mintale cele mai frecvente este determinată de rădăcini generale biochimice - în patogeneza ambelor state au discutat despre rolul serotoninei. Înaltă eficacitate ca antidepresive triciclice (TCA) și unii inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) pentru anxietate și depresie confirmă disponibilitatea serotoninei în acțiune anxiolitică și antidepresivă. În cele din urmă, existența pe termen lung a tulburărilor de anxietate la pacienții dezvoltă în mod inevitabil, sentimentul de paralizie spirituală, depresie. Apariția depresiei însoțită de simptome, cum ar fi boala cronica durere, pierdere în greutate, tulburări de somn, și altele. Acest lucru poate exacerba simptomele de anxietate. Astfel, un cerc vicios se dezvoltă: existența unor cauze de alarmă pe termen lung de depresie, depresie creste simptomele de anxietate. Frecvența ridicată a comorbidități de anxietate și depresie au reprezentat în ultimele clasificări: Selectați un subgrup special în anxietate - mixte tulburare de anxietate-depresivă.
Cel mai adesea există o senzație de amețeală la pacienții cu tulburare de anxietate generalizata. În acest caz, pacientul suferă de teamă nejustificată sau exagerată constantă pentru familia sa, sănătate, locul de muncă sau a bunăstării materiale. În această tulburare de anxietate este generată, indiferent de anumite evenimente de viață specifice și, prin urmare, nu este reactiv. Într-un astfel de pacient fiecare sau aproape in fiecare zi, timp de mai mult de 6 luni poate fi observată cel puțin 6 dintre comune simptome de anxietate enumerate mai sus ( „regula de șase“).
Un pacient cu anxietate generalizată, care merg la medic neurolog, rapoarte rare de simptome psihiatrice, și de obicei, face o mulțime de somatice (vegetativ) plângeri în cazul în care vertij poate fi un simptom al unui lider sau în mod activ face o singură plângere de amețeală. Acest lucru se datorează faptului că pacientul este cel mai deranjant amețit sentiment, au gânduri de accident vascular cerebral sau alte boli cerebrale severe, tulburări psihice (frica, tulburări de concentrare, iritabilitate, vigilență, etc.) sunt considerate ca fiind o reacție la greu, ca acum nici o boală detectată. În alte cazuri, tulburări psihiatrice sunt ușoare, iar tabloul clinic al prevalenței amețeli. Foarte des ultima opțiune în cazul în care tulburările de anxietate apar la pacienții cu caracter vestibulopathy congenitale. Astfel de oameni au un sistem imperfect vestibular din copilărie. Aceasta se manifestă prin faptul că ei nu tolerează transportul (pipă lor), înălțimea, leagăne și sensuri giratorii. La adulți, aceste simptome sunt mai puțin relevante de-a lungul anilor aparatele vectibulyarnogo de formare și de compensare a tulburarilor vestibulare merge, dar dacă apare o alarmă, este posibil să apară diverse senzații (dezechilibru, ceata, etc.), care le-a tratat ca vertij.
Una dintre cele mai importante caracteristici ale amețeala psihogenă este o combinație cu tulburări în alte sisteme precum simptomele somatice ale anxietății polisistemny întotdeauna (Fig. 1). Capacitatea de a vedea un medic, în plus față de plângerile de amețeli, tulburări care însoțesc în mod natural în alte sisteme, ne permite să înțelegem esența sa și să identifice caracterul clinic psihosomatice (vegetativ). [7] Astfel, de exemplu, amețeli în tulburarea de anxietate generalizată adesea asociată cu respirația crescută (sindrom de hiperventilatie), în care se pot dezvolta presincopă, parestezie, crampe musculare sau crampe, cardialgia asociate cu tonus crescut al mușchilor pectorali datorită saturației de oxigen din sânge excesiv și hipocapnia rezultat crește neuromusculare excitabilitate, tahicardie, etc. Pentru a identifica nevoia polisistemny de a cere pacientului cu privire la prezența altor reclamații active și tulburări, în plus față de amețeli.
amețeli psihogene pot fi, de asemenea, una dintre principalele simptome de tulburare de panica. Se caracterizează prin apariție repetată de atacuri de panică și anxietate așteptarea de apariție a atacului următor. Pentru diagnosticul de atac de panica se caracterizeaza prin tulburări de dispoziție a căror severitate poate varia de la disconfort la panica si alte simptome fizice sau mentale - cel puțin 4 din 13, dintre care una dintre cele mai frecvente sunt amețeala [7]. Vertij în imaginea unui atac de panica poate avea loc spontan, fără nici un motiv aparent (potrivit pacienților, „ca din senin“). Cu toate acestea, mai mult de jumătate din cazuri, este posibil de a afla ce amețit după ce a luat naștere stres emoțional sau frica trăită de către pacient, mai ales în primul, și, de obicei atac cele mai severe.
Un tip special de fobie este fobice amețeli posturală. Este descris modul în care poate să apară pacienți instabilitate sub forma unor atacuri (în secunde sau minute) sau tulburări de senzație iluzorii în durată și stabilitatea corpului proporție secunde spontan, dar cel mai probabil din cauza anumitor stimuli perceptuale (depasirea pod, scara, spațiu gol) [8].
Cel mai demonstrativ este amețeala psihogene la pacienții care suferă de agorafobie. În mediul acasă, înconjurat de rude sau facilitate de sanatate, un pacient poate avea amețeli sau este slab (servire se efectuează temele fără dificultate). Examenul neurologic nu au evidențiat în acest pacient nu încălcări ale distanței și echilibru în timpul încercărilor speciale. Când departe de casă, în special în domeniul transportului, în metrou, există amețeli, instabilitate mers, astm, dureri de inima, tahicardie, greață, etc.
În toate aceste cazuri, amețeli este un simptom, o manifestare a unui anumit tip de tulburare de anxietate.
Astfel, următoarele caracteristici clinice de vertij psihogenă:
- Ea are un caracter non-sistem și descris ca fiind „ceata“, un sentiment de intoxicație ușoară, sau teama de a cădea. Fluctuante posibila instabilitate sub forma unor atacuri (în secunde sau minute) sau illusive stabilitatea tulburărilor senzație a corpului unui al doilea în durată;
- Se pare că în mod spontan, dar este adesea asociat cu anumite stimuli perceptuale (punte, scara, spațiu gol) sau situații care sunt percepute de pacient ca factori de precipitare (metrou, departamentul, montaj, etc.);
- amețeli, și plângeri apar atunci când în picioare și în timpul mersului, în ciuda executării normale a testului de persistență, ca o sondă Romberg, tandem mersul pe jos, în picioare pe un picior, etc.;
- cardinal simptom clinic - combinație cu tulburări în alte sisteme (polisistemny), indicând faptul că psihosomatice (vegetativ) caracterul vertijul psihogenă secundar;
- debutul bolii urmează o perioadă de teamă cu experiență sau stres emoțional apare adesea la persoanele cu vestibulopathy (deficit congenital al aparatului vestibular);
- anxietate și de anxietate tulburare depresivă însoțită de amețeli, vertij, deși poate fi fără anxietate;
- nu prezintă semne clinice și paraclinice obiective ale patologiei organice.
Tratamentul amețeli psihogenă
In tratamentul vertijului psihogenă cu ajutorul terapiei complexe care combină non-droguri si terapii medicamentoase [7].
Terapiile nemedicamentoase includ următoarele puncte. În primul rând, exerciții vestibular care vizează formarea și reduce excitabilitatea aparatului vestibular. În al doilea rând, exerciții de respirație (de tranziție la respirație abdominală, în care expirație de 2 ori mai mare decât durata respirației). Aceste exerciții de respirație reduc tulburări hiperventilatie, amețeli psihogenă comorbid. Pentru o ameliorare a exprimat tulburări hiperventilație Hiperventilatia în accident vascular cerebral poate recomanda respirație într-o hârtie sau un sac de poli. Și în al treilea rând, psihoterapie.
metode de medicamente
Prioritatea în tratamentul amețeala psihogene are terapia psihotropă.
medicamente de prima linie pentru tratamentul tulburărilor de anxietate sunt antidepresive - SSRI posedă efect anxiolitic Paxil, Luvox; rar folosite din cauza numărului mare de efecte secundare și antidepresivele triciclice cel mai prost tolerată (amitriptilina). anxiolitice Tratsitsionnymi este benzodiazepine (phenazepam, diazepam, alprazolam, clonazepam, etc.). În unele cazuri, un efect pozitiv în tratamentul tulburărilor de anxietate este realizată folosind medicamente antipsihotice „mici“ (sulpirida, tiapridă, tioridazina), folosind de obicei doze mici.
Eficacitatea pronunțat împotriva amețeala psihogenă, dezvoltă în cadrul tulburării de anxietate generalizată, droguri demonstrat Atarax (hidroxizina). Atarax este un blocant al receptorilor H1-histaminic are un anti-anxietate, antihistaminic, antiemetic și antipruritic marcat. Intr-un studiu realizat la prof nostru departament. A.D.Solovevoy se arată că pacienții cu sindromul distonie vegetativa, care este principala manifestare neurologică a tulburării de anxietate generalizată și reclamații amețeli lipotimicheskie (perisincopale) de stat a scăzut cu aproape 80%.
Ca terapie adjuvantă folosind Betaserk de droguri, care reduce excitabilitatea aparatului vestibular și eficace pentru toate tipurile de vertij, inclusiv psihogenă.
Eficiența Betaserc testat la pacienții cu amețeli psihogene folosind un program special de calculator dezvoltat de Institutul de Biomedicale Probleme L.N.Kornilovoy et al. Un studiu comun din departamentul nostru [9] arată că medicamentul îmbunătățește în mod obiectiv sistemul oculomotor de reactivitate și starea vestibular (Fig. 2). Follow-up studiu a constatat că eficiența Betaserc a purtat relativ de scurtă durată, așa că ar trebui să fie utilizarea pe termen lung în acest tip de vertij ca o terapie complementară, în special în cazurile în care are loc amețeala la persoanele cu vestibulopathy congenitale și acționează ca simptomele sale fizice.
Astfel, relația dintre minte și anxietatea sunt complexe: alarma poate fi o cauza de amețeli și vertij în sine (vertij) poate provoca anxietate, care consolidează cauzele reale și simptomele sunt imaginare. Înțelegerea complexității relației de tulburări mintale și vertij va îmbunătăți reabilitarea pacientului.
literatură
A se vedea, de asemenea,
V.V.Kosarev, S.A.Babanov, GOU VPO de Stat Universitatea de Medicină Samara
G.R.Tabeeva, Moscova Medical Academy. IMSechenov
V.E.Balan, L.M.Ilina, Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie (Dir. - Academician al RAMS, profesor V.I.Kulakov ..) Stiinte Medicale, Bucuresti
GR Tabeeva, AM Wayne, Departamentul de Neurologie FPPO MMA. IM Sechenov
TG Înălțare, AM Wayne, Departamentul de Neurologie FPPO MMA. IM Sechenov
OV Vorobyov, AM Wayne, Departamentul de Neurologie FPPO MMA. IM Sechenov
G.M.Dyukova, Departamentul de boli nervoase FPPO MMA. IMSechenov
NN Grigoriev, candidat stiinte medicale, dermatolog, Bucuresti
EG Filatov AM Wayne, Departamentul de Neurologie FPPO MMA. IM Sechenov
Ya.I.Levin, Departamentul de boli nervoase FPPOV Moscova Academiei Medicale. IMSechenov
GR Tabeeva, AM. Wayne, Departamentul de Neurologie FPPO MMA. IM Sechenov
O.V.Vorobeva, boli nervoase Departamentul FPPOV GOU VPO MMA. IMSechenov
VV Kalinin, Moscova Institutul de Cercetare de Psihiatrie al Ministerului Sănătății RF
O.I.Nemchenko, NC AGIP Medical FSI Technologies, București
O.V.Vorobeva, boli nervoase Departamentul FPPOV GOU VPO MMA. IMSechenov
GR Tabeeva, AM Wayne, Departamentul de boli nervoase FPPO MMA. IM Sechenov
G.R.Tabeeva, Departamentul de boli nervoase FPPOV Moscova Academiei Medicale. IMSechenov
P.R.Kamchatnov, A.V.Chugunov, K.S.Glushkov, Departamentul de Neurologie si Neurochirurgie, Universitatea de Medicina Facultatea de Medicina GOU VPO Stat Român, București
Konstantin Smirnov, un neurolog
GR Tabeeva, AM Wayne, Departamentul de boli nervoase FPPO MMA. IM Sechenov
P.R.Kamchatnov, A.V.Chugunov, K.S.Glushkov
A. P. Rachin, V. V. Osipova, JB Judelson, Departamentul de Neurologie CFP Academia Medicala, Smolensk, Departamentul de Patologie al sistemului nervos autonom, dureri de cap MMA. IMSechenov
A. V. Amelin, Universitatea de Stat Medical București. Acad. IP Pavlova
EG Filatov, TG Puchalski *, VV Osipova, le mmm. IM Sechenov, * Institutul de farmacologie RAMS, București