Asociația Națională a specialiștilor în controlul infecțiilor asociate cu asistența medicală
PREVENIREA streptococic (grupa A) INFECTIA
Dezvoltat: Medical University Primul MGMU ei. (. Namazova-)
Director al Institutului de antimicrobiana chimioterapie, Smolensk, Academia Medicală prof.
Profesor al Departamentului de Microbiologie al Primei MGMU-le. V. Nesvizh
1. Domeniul de aplicare
Acest document a fost elaborat în conformitate cu legile din România. Aici sunt nivelul actual respectiv al situației științifice de dezvoltare a speciilor de microorganisme Streptococcus pyogenes (grupa A serologică streptococcus) și stările patologice înrudite ale corpului uman, streptococic (grupa A) infecție pe termen combinat. Aceste orientări stabilesc principiile de bază ale organizatorice, medico-profilactice, sanitare și anti-epidemice măsuri (preventive), care transportă în timp util și complet din care prevede prevenirea primară și secundară (imunopatologice și toxico-septic) forme de infecție streptococică (grupa A). Ghidurile clinice sunt destinate profesioniștilor din instituțiile de îngrijire a sănătății care activează în domeniul prevenirii și tratamentului bolilor infecțioase.
2. Introducere. Urgență streptococic (grupa A) infecție (SGA)
Prin streptococic infecții (Grupa A) includ grup anthroponotic boli cauzate de bacterii specii Streptococcuspyogenes sau streptococ serogrup A (WGA), de preferință cu transmisie aeropurtat a agentului patogen, caracterizată prin infecții ale tractului respirator superior, piele procesele supurative locale și dezvoltarea autoimune post-streptococic ( reumatism, glomerulonefrită) și a complicațiilor septice toxice (fasceita necrozanta, miozita, sindromul de șoc toxic streptococic (SSTSH) Metato nzillyarny și abcese periamigdaliene et al.).
infectiile streptococice sunt printre cele mai importante probleme de sanatate publica in intreaga lume. Potrivit OMS, în lume există mai mult de 111 milioane în fiecare an. Cazurile de streptococ și 616000000. Cazurile de faringitei streptococice. Boala severa cauzata de streptococi de grup A afectează aproximativ 18 milioane. Pers. 15,5 milioane de ei. pers. - boli de inima reumatice. In fiecare an, există aproape 2 milioane de euro. Noi cazuri moare mai mult de 500 de mii. Omul.
3. Caracteristicile generale ale agentului cauzal al infecției GAS
Patogen - Streptococcus pyogenes este specia tip de genul Streptococcus familia Streptococcaceae. Fixed nesporogen catalazei - și oksidazootritsatelny anaerobă coccus-facultativ gram-pozitive, formând lanțuri de diferite lungimi. Microorganismele în creștere în intervalul de 25-45 ° C, cu un optim la o temperatură de 35-37 ° C. Atunci când cultivate pe agar cu sânge S. pyogenes și alte formează colonii de 1-2 mm diametru de până la o zonă mare de hemoliza completă a eritrocitelor (b-hemoliză) . Acest lucru îi deosebește de alte streptococi (de exemplu, reprezentanți ai florei normale a cavității bucale), care se observă în timpul creșterii unui alt tip de hemoliza - # 945; -gemoliz (caracterizată prin hemoglobină benzi de iluminare de culoare verzuie în jurul coloniei în creștere) sau o lipsă totală de hemoliză.
Streptococi sunt destul de stabile în mediu, bine tolerat si de uscare poate fi depozitat timp de luni in puroi uscat si sputa. În termen de 30 min. rezista la încălzire la 60 ° C Sub acțiunea dezinfectanților sunt uciși în decurs de 15 min.
O gamă largă de manifestări SHA-infecție (aproximativ 40 forme clinice) se datorează în mare parte o gamă impresionantă de factori de patogenitate. Unele dintre ele sunt enzime și toxine eliberate în mediu a unei celule bacteriene, celălalt - componentele structurale ale peretelui celular al microorganismului. Prezența și raportul lor determină diferite grade de tulpini de virulență.
Pentru factorii extracelulare de patogenitate includ superantigens (de exemplu, exotoxine pirogene streptococice Spea, SPEC, Speh, Spel, Spek, Spel, SPEM și superantigen streptococica (SSA) asociat cu prophage și SPEF / MF, Speg, SpeJ și exotoxina mitogenic streptococică SmeZ, codificate în cromozom), provocând o activare masivă a celulelor T și în viitor, erupția de citokine au efecte toxice sistemice asupra organismului (de exemplu, febră, vărsături, diaree, dureri musculare, erupții cutanate, de reducere a tensiunii arteriale), care se manifestă în cele din urmă punct de vedere clinic I sub formă de scarlatină, șoc toxic streptococic și fasceita necrozanta.
Mai mult, grupul streptococilor poate sintetiza alte substanțe biologic active și a toxinelor. Printre acestea:
· Streptolizina O și S (asociat cu suprafața microorganismului) - toxinele introduse în peretele de eritrocite și leucocite și formarea porilor, ceea ce duce în cele din urmă la distrugerea membranei celulare - aceasta se manifestă sub forma b-hemoliză;
· SpeV - sau protează cisteină - enzimă cu multiple caracteristici patogenice menite combaterea sistemului imunitar, penetrarea și distribuția în țesuturi umane, etc.;
· Hialuronidazei - hidrolizează acid hialuronic - o componentă a matricei extracelulare, reținerea celulelor de microorganisme împreună, permițând astfel VAG penetrează spațiile intercelulare și depășite;
· DNase B - imbunatateste mobilitatea de reducere a viscozității exudate microorganisme;
· Streptokinază - o proteina care promovează distrugerea cheagurilor de fibrină - permite agentului patogen în afara zonei de sânge coagulat;
· Streptodornase, lipoproteinaza, proteaze - enzime care pot distruge țesătura de microorganisme, contribuind astfel la răspândirea bacteriilor în ele și pătrunderea acestuia în fluxul sanguin;
· C5a peptidaza - componenta enzimă care degradează de complement C5a, care permite bacteriilor sa evite fagocitoză.
Polizaharida conține L-ramnoză și N-acetilglucozamină. Lanțul principal al polizaharidei este un homopolimer de alternativ a- 1,2 și a- 1,3 reziduuri de ramnoză legate. Reziduul ramnoza lanțul polimeric substituit cu un alt rest de la un atom de C 2 pot fi substituite și C-3 atom b- N-acetilglucozamină, care este principalul antigenic determinant polizaharid SGA. Polizaharida este de aproximativ 10% din greutatea uscată a peretelui celular și este un component specific de grup, care joacă un rol important în inducerea leziunilor autoimune ale infecției cu streptococ. S.pyogenes acidul lipoteicoic este un compus amfipatic, care include lanțul poli (glicerofosfat) tangente 1,3-tip care cuprinde efirnosvyazannye alanilnye substituenților și componenta hidrofobă constând din diglyukozilglitserina acizi grași. Lungimea lanțului poli (glicerofosfat) diferă între diferite tulpini, și se pare că depinde de virulența lor.
Una dintre trăsăturile distinctive ale structurii peretelui celular al streptococul este prezența în compoziția sa a unui număr mare de componente de proteine (mai aproape de patruzeci) de mase moleculare heterogene. Proteina mai studiat este o proteină M, care este considerat ca fiind unul dintre factorii majori ai patogenitatea S. pyogenes. oferind rezistență la fagocitoza bacteriilor. M moleculă de proteină compusă din două lanțuri polipeptidice a- elicoidale, spiralat-bobina de formare. În această formă de partea M-proteină din fimbriile. proteina M este de obicei împărțită în două părți: N-terminal, variabilă (având tip specific) și C-terminal, care poartă conservator cea mai mare parte a sarcinii ca factor de virulență și este responsabil pentru activitatea antifagotsitarnuyu. În plus față de proteina M a peretelui celular streptococilor conține un număr de alte proteine care joaca un rol important în patogeneza bolilor cauzate de acestea: T, R, F-proteine, proteine receptor, și altele.
Structura peretelui celular WGA include, de asemenea, diferite proteine capabile de a lega mai multe proteine extracelulare microorganism (de exemplu, colagen. Fibronectină, etc.). proteina de legare fibronectina streptococic (proteină F1 și F2, SfbI și SfbII, FPS, PFBP, FbaA și FbaB) sunt considerate ca factori ai adeziunii și invazia microorganismului. Astfel, fiecare dintre acestea corespunde unui anumit tip M streptococi și foarte virulent M-tip pot exprima mai multe astfel de proteine.
In unele culturi au exprimat în continuare așa-numitele proteine de suprafață M-like înrudiți structural cu M-proteine, oferind agenților patogeni suplimentari antifagotsitarnye proprietăți. Aceleași proprietăți furnizează o bacterie asociată cu proteina G-proteină alfa-2-mikroglobulinsvyazyvayuschy (GRAB), idele - distruge imunoglobulina G enzimă și endoglicozidază (EndoS) și inhibitor streptococică complement (SIC).
proprietăți specifice fiecărui tip are, de asemenea, o proteina a peretelui celulei T și factorul DPOF (lipoproteinaza, hidrolizarea componentele care conțin lipide din sângele mamiferelor care cauzează opalescenta sale). Streptococice M tipuri diferite pot avea același tip T sau complex de tip T. Distribuția lipoproteinazy serotipurile corespunde exact unei anumite tipuri-M, dar această enzimă nu este produsă de toate tulpinile de streptococ.
4. epidemiologică are SHA-infecție
Sursa infecție SGA - oameni, pacient cu angina. scarlatină și alte forme clinice de infecții streptococice respiratorii și de piele, precum și bacillicarriers MUH.
Durata pacienților perioadă infecțioase cu infecție streptococică acută depinde în principal de modul de tratament. Terapia rațională a pacienților cu scarlatină și dureri în gât cu antibiotice penicilina, care streptococii sunt foarte sensibile, ceea ce conduce la o eliberare rapidă a corpului de convalescenți de la patogen (într-o jumătate până la două zile).
Poate un cărucior lung MUH (până la un an sau mai mult). Prezența unei echipe de 15-20% dintre persoanele cu un cărucior lung definește o circulație substanțial constantă de streptococcus la om. Dintre culturile patogene izolate din tulpini virulente purtători întâlnesc de mai multe ori mai puțin, decât pentru tulpinile izolate de la pacienți.
Mecanismul de transmitere a GAS - aerosoli. cale de transmisie - de preferință în aer. Picăturile se formeaza atunci cand tuse, strănut, într-o măsură mai mică strigătul pacientului suflate la 0,5 - 1,5 metri de o persoană infectată. Și pot fi transmise prin picurare nucleolar aerosolul fază. Infectarea se produce în strânsă comunicare cu bacillicarriers prelungite sau bolnavi. Atunci când purtătorii de WGA răspândirea nas microb este mai eficientă decât atunci când faringiene. Streptococcus transport în zona perianala poate fi sursa infecțiilor nosocomiale. Densitatea de oameni în incinta, o relație de lungă strânsă care să conducă la infecții. Grupurile organizate cu non-stop ședere a copiilor și a adulților de transport agent patogen transmis prin aer este cele mai eficiente camere de dormit, camere de joc, locațiile de ședere extinse ale membrilor echipei. La o distanță de 3 m calea de transmisie nu se realizează în practică. În acest fel, cel mai adesea transmise sub formă respiratorie de infecție GAS.
Posibilă de contact casnic și căile nutriționale ale infecției umane. factorilor de transmisie, în primul caz devin mâinile murdare și obiecte de uz casnic, în al doilea rând - alimente contaminate MUH. Contactați-casnic de multe ori transmise de forme cutanate de infecții streptococice (impetigo). Pacienții cu impetigo adesea faringiene și purtători S.pyogenes nazale. Ca urmare, oamenii de infectare alimentare pot fi, de asemenea, un lung purtători asimptomatici de GAS.
Sensibilitatea naturală a oamenilor este mare. Imunitatea dupa ce au suferit infecția cu VAG este antitoxice și anti-microbiene în natură. Principalii factori sunt de virulență CAH antigen de tip specific și proteina M codificată de gena microorganism EMM. Anticorpii la M-proteina detectată la aproape toți pacienții la 2-5 săptămâni de boală, oferă imunitate pe termen lung (decenii) reinfectare. Există aproximativ 240 EMM-tipuri de proteină M. Anticorpii la o anumită proteină M previne repetată datorită acestei dezvoltări de tip M a infecției, dar nu protejează împotriva altor tipuri-M. Numita diversitatea este unul dintre obstacolele pentru a crea vaccin protivostreptokokkovoy.
Se remarcă faptul că unele forme de infectie GAS adesea cauzate de anumite-tipuri M de microorganisme. Deci, faringita streptococică și febra reumatică acută (ARF), adesea asociată cu M1,3,5,6,12,14,17,18,19,24 (cu M5 și M18 asociate cu dezvoltarea de focare epidemice de febră reumatică), și cu impetigo M33,41,42,52,53,70 M-tipuri. În glomerulonefrita acută asociată cu faringita frecvent izolate VAG M1,4,12,25; și M-tipuri 2,49,55,57,59-61 adesea asociate cu această boală care apare după streptococ. În ceea ce privește așa-numitele forme invazive ale infecției GAS este cunoscut faptul că M1,3,12,28 cauzează adesea fasciita necrozantă, meningită, sepsis și nașterea SSTSH cu un nivel ridicat de mortalitate.
infecții streptococice sunt larg răspândite. În regiunile cu climă temperată și rece, ele apar mai ales sub forma de faringiene și formele respiratorii (cu sezonul de primăvară-iarnă, iar cea mai mare incidență în rândul elevilor de școală primară). În zonele sudice cu climă tropicale și subtropicale care conduc valoare dobândită leziuni ale pielii (impetigo), care sunt cele mai frecvente în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 2 și 6 ani de la familiile cu venituri mici. creșterea sezonieră corespunde lunilor de vară, cu o temperatură ridicată.
Riscul de complicații supurative de origine streptococică sunt supuși pacienții răniți arde unități, pacienții în perioada postoperatorie, precum și mame și nou-născuți.
5. Principalele forme clinice SHA-infectie
Bolile cauzate de SGA, este împărțită în forme primare, secundare și rare. Formele primare ale leziunilor streptococice includ tractului respirator superior (amigdalite, faringite, infecții respiratorii acute, infecții ale urechii, și altele.), Pielii (impetigo, ecthyma), scarlatina, erizipel. Printre formele secundare izolate boli purulente cu mecanism autoimun dezvoltare (reumatism, glomerulonefrită, vasculite) și bolile toxice-septice în care nu sunt identificate mecanisme autoimune (metatonsillar si periamigdaliene abcese, complicații septice). Formele rare includ fasciita necrozantă și miozita, enterite, leziuni focale ale organelor interne, sindromul șocului toxic, peritonita primar, septicemie. Există rapoarte noi complicații post-streptococice, cum ar fi boala somnului, tulburări și ticuri obsesiv-compulsive.
Principalele forme clinice ale infecțiilor respiratorii sunt SHA-scarlatina și dureri în gât, care sunt extrem de contagioase.
Scarlatina este o formă tipică se caracterizează prin debut acut, intoxicație (febră, dureri de cap, vărsături), fenomenele de amigdalită acută și exantemul la fața locului abundente și de multe ori, limfadenita regionale.
Simptomele tipice ale tonsillopharyngitis streptococ sunt febră bruscă, fără frisoane, dureri în gât severă, disfagie, slăbiciune, dureri de cap; a observat, de asemenea, o creștere a ganglionilor limfatici cervicali anterioare sunt observate frecvent arce roșeață palatine, limba și peretele posterior al faringelui, hiperemia amigdale cu acoperire purulent, rash petesial pe cerul gurii moale. Rețineți că de multe ori SHA-gât poate apărea în formă ușoară sau asimptomatice.
Formele clinice ale infecțiilor cutanate includ piodermite SHA-streptococ. piodermite streptococică, este acută:
1) Suprafața (impetigo strep, intertrigo);
2) ecthyma profunda (strep, erizipel).
piodermite streptococice apar cronice - difuze streptoderma cronică.
Strep impetigo caracterizat bule de suprafață erupție cutanată (phlyctenas) până la 1 cm în diametru pe piele, mucoasa orală, nazală, bronșic, ochi. Toate acestea pot fi însoțite de febră ușoară și durere. Foarte rare, boala limitată la un singur element, iar lipsa de creștere periferice. În cele mai multe cazuri, numărul de elemente crește. proces de diseminare disponibile, ca urmare a transferului infecției de la un site la altul. Complicațiile impetigo streptococ sunt lymphangitis și limfadenită regională, eczematization (in special la persoanele care sunt predispuse la atopie), la copii - dezvoltarea de glomerulonefrita infecțioase-toxice.
Datorită volumului mare de material este plasat pe mai multe pagini:
1 2 3 4