Metode moderne de linii directoare de diagnostic și tratament
Dermatita atopica la copii
NG Scurt, SO Kluchnikov
Departamentul de piele si Boli Venerice, Facultatea de Pediatrie,
Departamentul de Boli pentru copii № 3 SMU.
În ultimul deceniu, au existat unele schimbări în caracteristicile clinice ale AD. În stadiul actual una dintre caracteristicile sale este desigur o accelerare a tranziției acute la cronice. Implicarea pielii, împreună cu multe organe și sisteme ale corpului, ne permite să ia în considerare AD ca o boală sistemică. In dezvoltarea AD observat în mod clar predispoziție genetică, împreună cu un rol semnificativ în punerea în aplicare a bolii juca o varietate de alergeni (alimente, acarianul, polen, epidermic, fungice, bacteriene) și factorii de mediu.
Utilizarea în practica clinică, termeni cum ar fi „eczema infantilă“, „neurodermatita“, „diateză exudativă“ și altele. De multe ori complică interpretarea rezultatelor cercetării și dezvoltării de standarde pentru diagnostic și terapie. În plus, substituirea unui diagnostic clinic astfel de termeni într-o anumită măsură, determină realizarea îngrijirii premature și neadecvate a bolnavilor.
AD - o formă nosologică independentă. Termenul „dermatita atopică“ defineste imunologice (alergie) conceptul patogeneza bolii, bazată pe conceptul de atopie și capacitatea condiționată genetic a unui organism la o concentrație ridicată din formularea totală și anticorpilor specifici Ig E ca răspuns la mediu de acțiune alergeni de mediu. boli de piele, scăderea tensiunii arteriale fenotipic similare, dar patogeneza non-atopic nu sunt BP.
date științifice moderne ne permit să formulăm definiția cea mai precisă și detaliată a tensiunii arteriale. Precizia și caracterul complet al definiției nu sunt numai teoretic, ci și practic, ca un ghid pentru diagnosticarea bolii și selectarea terapiei patogenetic. dermatita atopică boala -hronicheskoe alergice care se dezvolta la pacientii cu o predispoziție genetică la atopie având curs recidivantă cu manifestări clinice de vârstă și caracterizate exudativă și / sau erupție cutanată lichenoidă, nivelurile crescute de hipersensibilitate specifice la syvorotochnogoIgEi (alergen) și iritanți nespecifice.
Factorii de risc pentru AD pot fi împărțite în endogene și exogene. Rolul principal în dezvoltarea acestei boli la copii aparțin factorilor endogeni, care, în combinație cu diverși factori exogeni conduc la manifestarea clinică a bolii.
Factorii endogeni includ ereditate, atopie și hiperreactivitatea pielii. În 80% dintre copiii cu note AD cântărite pe istoricul bolilor alergice, și de multe ori prin mama (60-70%), cel puțin - pe tatăl (18-22%). La baza dezvoltării AD este determinată genetic (moștenirea poligenică multifactorială) caracteristică a răspunsului imun la primirea de alergeni. Trăsăturile caracteristice ale acestui genotip este polarizarea răspunsului imun în favoarea predominanță și activarea predominantă Th 2, care este însoțită de hyperproduction din totalul Ig E și anticorpi bispecifici specifici Ig E. Odata cu acest genotip atopic include adesea determinanți genetici preimune, în special - sinteza crescută a chymase mastocitelor pielii pro-inflamatorii, care este însoțită de hiperreactivitatea acesteia. În același timp, nu putem exclude posibilitatea spargerii răspunsului imun dobândit sau o mutație spontană, ca urmare a expunerii inadecvate la corpul tot mai mare al copilului diverse situații stresante.
BP este de obicei cea mai veche manifestare clinică a atopie si cea mai frecventa boala atopica la copii în primii ani de viață, care este asociat cu particularitățile de sugari pielii. Că pielea la copil să devină „organ țintă“ al unei reacții alergice. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și histologice, precum și la natura răspunsului imun al pielii nou-născutului și expunerea infantile la mediul extern al antigenelor. De fapt, pielea (dermul) și țesutul adipos subcutanat la copiii mici sunt un focar de celule implicate în recunoașterea, prezentarea antigenelor și a răspunsurilor efectoare la ele. grăsime subcutanată a copiilor mici cred corpul retikulogistiotsitarnym, care amintește de funcția histogeneză și măduva osoasă. In derm sunt multe fibrocite, histiocite, limfocite, plasma, celulele endoteliale. De o importanță deosebită este prezența în pluralitatea țesutul cutanat și subcutanat celulelor mastocite. La sugari raportul dintre piele și greutatea corporală de suprafață este mult mai mare decât la copiii mai mari, astfel încât acestea au observat un număr relativ mare de celule limfoide și mastocite în piele, comparativ cu numărul lor în alte organe și țesuturi. Din aceste motive, pielea copilului la o vârstă fragedă să devină una dintre principalele organe implicate în formarea de răspuns de tip atopice la antigen expunerea și ca rezultat, de bază (organul țintă) al unei reacții alergice.
Factorii exogeni sunt factori cauzali - declanșatoare (alergeni și non-alergic) și factorii care contribuie la declanșarea acțiunii.
Prin factori exogeni alergenice includ: produse alimentare, de uz casnic, polen, epidermic, bacteriene, fungice, medicinale, vaccinală.
Majoritatea copiilor în primii ani de viață, a tensiunii arteriale este rezultatul unei alergii alimentare, spectrul etiologic este foarte larg. Practic, orice produs alimentar poate fi cauza reacțiilor alergice. Natura sensibilizării alimentelor depinde de vârsta copilului. De exemplu, la copii de 1 an de viață dintre cele mai comune cauze ale tensiunii arteriale sunt vaca de proteine din lapte, ouă, cereale, pește și fructe de mare, precum și soia. Cu varsta, o alergie la alimente pierde rolul dominant. Copiii de la 3 la 7 ani semnificația etiologică a alergiilor alimentare, în general, se păstrează, dar unele sensibilizare la alergeni alimentari este redusă. La această vârstă, rolul de interne, căpușelor și alergeni de polen. Există o schimbare în alergia polivalenta. La vârsta de 5-7 ani, am observat formarea de sensibilizare etiologic semnificative la alergeni epidermice (păr de câine, pisică, iepure, etc.).
Printr-un grup separat de cauze factori tensiunii arteriale ar trebui să includă bacteriene, fungice, medicamente, vaccinală și altele. Acești factori sunt mai puțin frecvente alergeni semnificative etiologice independente care cauzeaza AD, dar ele apar adesea în asociere cu alții, alergeni enumerate mai sus, formând o alergie polivalenta, sau act ca declanșatori (factori cu efect predominant provocatoare datorită amplificării legăturilor individuale mecanisme de alergie).
Pentru factori non-alergenice sunt: stresul psiho-emoțional, schimbări în meteosituatsii, fumul de tutun, aditivi alimentari, poluanți.
O trăsătură caracteristică a AD este un polimorfism clinic definitoriu varietate de forme clinice ale bolii, clasificarea lucru care este prezentat în Tabelul. 1.
Clasificarea de lucru al dermatitei atopice.
Stadiul de dezvoltare, perioadele și fazele Dermatita atopica.
BP a fost izolat următorii pași: pornire, pasul marcat modificări ale pielii, și un pas de remitere a recuperării clinice.
Perioada tensiunii arteriale acute trece în faza acută și cronică a dezvoltării sale. Faza acută se caracterizează mikrovezikuljatsii cu dezvoltarea ulterioară a cruste și solzi în următoarea ordine: Eritemul - papule - vezicule - eroziune - coaja - peeling. Aparitia lihenifikatsii Dovezile fazei cronice a AD, în care o serie de erupții cutanate pot fi reprezentate după cum urmează: papule - peeling - excoriații - lihenifikatsiya.
In remisie observat dispariția sau diminuarea semnificativă a simptomelor bolii. Remiterea pot fi de diferite lungimi - de la saptamani si luni la mai mulți ani. Pentru remisiune parțială (etapa subacute), caracterizată printr-o reducere sau diminuare a simptomelor bolii; pentru remisie completă - dispariția tuturor semnelor clinice.
recuperare clinică se caracterizează prin absența simptomelor clinice ale bolii în termen de 3-7 ani, în funcție de severitatea AD.
Schela, perioada și faza de dezvoltare a tensiunii arteriale este un punct important pentru a aborda problemele majore de tactici medicale pentru programele pe termen scurt și pe termen lung.
În funcție de vârstă sunt următoarele forme clinice ale AD:
- pentru sugari (cu vârsta de 2-3 luni până la 3 ani)
- copil (de la 3 la 12 ani)
- adolescenți (12-18 ani).
Forma Infant BP are trăsăturile caracteristice: hyperemic pielii și vezicule edematoase, acoperite. exsudație constatata, cruste, descuamare, fisuri. Afectat unele părți ale corpului. Cea mai frecventă localizare - zona feței, excluzând triunghiul nazolabiale, suprafața exterioară a extremităților superioare și inferioare, cotului și fosa poplitee, încheietura mâinii, trunchi, fese. Subiectiv îngrijorat mâncărime. Dermografism roșu sau mixt.
Copiii formă se caracterizează prin prezența hiperemie, edem, piele si lichenificare (ingrosarea pielii, și îngroșarea modelului rezultat din scărpinat constantă și frecare a pielii). Sunt papule, placi, eroziuni, excoriații, cruste hemoragice. Piele uscată, acoperită cu un număr mare de melkoplastinchatyh și solzoase fulgi. Pe degetele, palmele și tălpile pot fi sparte. erupții cutanate apar mai ales pe suprafețele de flexie la nivelul membrelor, cotului si fosa poplitee, din spate mâna pe gât. Pot exista secol hiperpigmentare ca urmare a zgarieturi. Subiectiv - îngrijorat de mâncărime. Dermografism alb sau mixt.
Atunci când forma caracteristice mari, papule lichenoide ușor lucioase adolescente exprimate lichenificare, excoriații și multiple cruste hemoragice în leziunile, care sunt situate pe fata (periorbikulyarnye, regiunea periorală), gât, cot, în jurul valorii de încheietura mâinii și pe partea dorsală a mâinilor. Subiectiv mâncărime severă sunt în cauză, există tulburări de somn, reactii nevrotice. Dermografism alb, persistente.
Un număr de copii în primii ani de viață poate fi observată în apariția precoce a cotului și poplitee falduri lihenifikatsii, din spate a mâinii, în comun încheietura mâinii pe fundalul roșeață și exfoliere a pielii.
Ca prevalenta procesului cutanat aloca limitat BP distribuite (mai mult de 5% din suprafața pielii) și difuze (toate suprafața afectată a pielii, cu excepția palmelor și triunghiul nazolabiale).
Atunci când se evaluează severitatea înregistrate AD erupții cutanate de intensitate, incidența procesului, dimensiunea ganglionilor limfatici, frecvența recidivelor într-un an, durata remisiuni.
severitate ușoară a AD: erupții apar eritem ușor, descuamare și exudat, papule unice elemente veziculare, mâncărime ușoară a pielii, ganglionii limfatici crește în dimensiune la „mazăre“. exacerbări Frecventa - 1-2 ori pe an. Durata de remisie - 6-8 luni.
Când BP severitate moderată observate multiple leziuni ale pielii cu exsudație marcată și infiltrarea și lichenificare, excoriations și cruste hemoragice. Pruritul este moderat sau puternic. Ganglionii limfatici sunt extinse la dimensiunea de „alune de pădure.“ exacerbări Frecventa - de 3-4 ori pe an. Durata de remisie - 2-3 luni.
Desigur severă AD este caracterizată prin leziuni multiple de exudare, infiltrare și contra Lihenifikatsiya cu adânci fisuri liniare, eroziuni. Pruritul puternică, permanentă. Există o creștere de aproape toate grupurile de ganglioni limfatici la dimensiunea de „pădure sau nuc.“ exacerbări - 5 sau mai multe ori pe an. Durata de remisie - de la 1 până la 1.5 luni, de regulă, nu este completă. In cazuri extreme, pot exista nici o remisie.
În țările europene, severitatea tensiunii arteriale măsurate prin sistemul SCORAD. care ia în considerare următoarele simptome: prevalența procesului de piele, intensitatea manifestărilor clinice și a simptomelor subiective.
Manifestările clinice ale AD vor varia în funcție de prevalența de sensibilizare la alergeni diferite, care determină variante clinice ale etiologică (tabelul. 2)
variații clinico etiologice ale tensiunii arteriale.
Cu o sensibilizare predominantă