Megaureter (hydroureteronephrosis)
Ceva megaureter?
Megaureter - expansiune ureter congenitală, însoțită de o încălcare a deversat.
În megaureter practica pediatrică - una dintre problemele care duc la complicații renale. În primul rând, urină stază în ureter și renal pelvis nu asigură evacuarea adecvată să pătrundă în flora bacteriană a tractului urinar, care provoaca inflamatia cronica a rinichiului (pielonefrite). În al doilea rând, efecte patologice asupra fluxului sanguin renal are o presiune mai mare în pelvis renal. Rezultatul final al inflamației cronice și afectarea fluxului sanguin renal este un țesut renal cicatrizarea cu pierderea funcției (ridare secundar rinichi, nefroscleroza).
Există două forme de megaureter principale. Primar - congenital perete tulburare ultrastructura a ureterului, care este dezechilibrul dintre mușchi și țesutul conjunctiv. În acest caz, ureter astfel încât „lent“, care nu este în măsură să „push“, prin departamentul de urină, care are de multe ori un diametru normal. Secundar apare ca rezultat al presiunii crescute in vezica urinara cauzata de o încălcare a golirii sale (funcționale, au ca rezultat diferite variante ale disfuncții ale vezicii urinare, fie organice, asociate cu un obstacol in uretra).
Există 3 grade megaureter (N. A. Lopatkinu). Criteriile de clasificare este diametrul ureterului, care caracterizează în mod indirect severitatea țesutului muscular hipoplazie ureterului (Figura 1).
Fig. megaureter 1. Clasificarea (pentru N. A. Lopatkinu). A - ureterului achalaziei. B - megaureter. B - hydroureteronephrosis.
Cum megaureter?
Ocazional, există plângeri de durere la nivelul abdomenului sau în regiunea lombară a leziunii. Dar cel mai adesea, în absența patologiei a vezicii urinare și a uretrei megaureter nu se manifesta clinic înainte de dezvoltarea pielonefrita. Acesta din urmă are un tablou clinic și de laborator caracteristice unui medic pediatru bine-cunoscut. În faza acută a bolii au o febră mare, simptome de intoxicație. În urină crește numărul de globule albe din sânge, apare proteina. Sângele este determinată și de un nivel ridicat de leucocite, VSH crescut. De obicei, copiii cu pediatrii pielonefrite acute îndreptate la tratament în regim de internare, care se face de obicei după inspecția de profil urologice.
Cum este diagnosticat?
(A se vedea descrierea metodelor de diagnostic. In „Metode studiului“ secțiunea).
În această secțiune, trebuie subliniat faptul că diagnosticul este primul pas pe drumul spre recuperare. Și ar trebui să fie făcut în direcția cea bună! Rețineți că orice diagnostic „chirurgicale“ este un ghid de acțiune, și anume. E. Chirurgie, care ar trebui să fie efectuate cu promptitudine, într-o secțiune foarte specifică a sistemului urinar, iar la cel mai înalt nivel tehnic.
Pentru expres - diagnosticarea megaureter utilizate cu ultrasunete.
Metoda de bază al acestui studiu este de a IVP (vezi. Figura 1). Într-o serie de imagini sunt definite pelvisului renal avansat și caliciu, ureter avansate, de multe ori sinuos, care a încetinit în mod semnificativ golirea decât în mod normal.
Pe langa copiii urografie intravenoasa cu cystography megaureter efectuate pentru a determina permeabilitatii canalului uretral, deleția reflux vezico-ureteral (turnare urina din vezica in ureter), evaluarea indirectă a funcției vezicii urinare.
Un diagnostic obiectiv al stării funcționale a vezicii urinare este realizată cu ajutorul studiilor urodynamic.
Dacă este necesar, o evaluare detaliată a stării funcționale a rinichilor efectuat studiul radioizotopi, deoarece, în unele cazuri, reducerea funcției critice, intervențiile de plastic de pe ureter sunt nejustificate și se ocupă cu eliminarea unui rinichi.
Atunci când diagnosticarea megaureter întâlnește unele dintre cele mai comune erori, care au ca rezultat tactici greșite și rezultate negative.
Una dintre cele mai frecvente greșeli - serii prematur întrerupt urinarea (Figura 2.). La începutul anilor urograms disponibile din imagine cu raze X (extindere de rinichi a cavităților (pelvis și cupe) în încălcarea fluxului de urină la UPJ) hidronefroză, care pot provoca interferențe pe ureter prilohanochnom, a căror permeabilitate nu este rupt. Din păcate, în aceste cazuri, eroarea este detectată pe masa de operație.
O altă greșeală comună este utilizarea unei cantități insuficiente de soluție de contrast. În acest caz, contrastul slab al sistemelor pyelocaliceal de obicei incorect asociat cu o scădere critică a funcției renale și indicații expuse pentru nefrectomie (indepartarea corpului), fără efectuarea studiilor radioizotopi ..
Dar eroarea cea mai frecventă și aspră este o lipsă de diagnostic detaliat al stării vezicii urinare și a uretrei (m. E. Determinarea formei megaureter). În aceste cazuri au loc intervenția inoportună în ureterelor în mod clar rezultate negative.
