febră tifoidă - o infectie intestinala acuta, caracterizata prin leziuni ale aparatului limfoid al intestinului subțire cu dezvoltarea de bacteriemie, intoxicație, febră, erupții cutanate roseolous, mărirea ficatului și splinei.
Etiologia și epidemiologia febrei tifoide
Agentul cauzator al febrei tifoide - Gram-negativ bacillus, mobil, stabil în mediu, sensibile la antibiotice și dezinfectante, generează o endotoxina puternică.
febră tifoidă om bolnav singur, el este, de asemenea, sursa de infectie (in special la pacientii cu risc epidemiologic pulmonar și forme neclare) și bacillicarriers S. typhi. Propagarea are loc căi tifoidă, alimentare și de contact de uz casnic-apoase. Sezonalitatea - vara și toamna, dar incidența sporadică a înregistrat pe tot parcursul anului. După această boală a produs imunitate puternică.
Agenții cauzatori de febră tifoidă implementate în celulele epiteliale ale intestinului subțire, fără a provoca modificări inflamatorii pronunțate. Apoi intra in fluxul sanguin si a distrus și dezvoltă intoxicație. Bacteriemie primară este de obicei de scurtă durată, bacteriemie secundară mai lung și are ca rezultat deteriorarea la mai multe organe. Formarea insuficientă imunitate intensă însoțită de persistența bacteriocarrier patogen în organele RES și concentrația de Salmonella in vezica biliara (bacterii forma L).
Perioada de incubație a febrei tifoide variază de la 7 la 25 de zile, cu o medie de 7-14 zile.
Perioada inițială de febră tifoidă se manifestă treptat. Există slăbiciune generală, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare până la anorexie, dureri de cap. Temperatura corpului crește din prima zi de boală și atinge maximum de 3-5 zile în timp ce rămâne în 37.8 ° -38.5 ° C, cu ușoare fluctuații în timpul zilei. Temperatura de dimineață de obicei sub seara.
În mijlocul bolii starea pacientului agravează progresiv, tulburări de somn, insomnie poate fi. pielea palidă, uscată la atingere. Mucoasele și limba uscată acoperită cu floare albă, cu imprimeuri caracteristice ale dinților de pe părțile laterale. Aceasta a observat amărăciunea în gură și de sete.
mucoasa orofaringiană poate fi hyperemic. De multe ori a arătat semne de bronșită difuză. Boala cardiacă în această perioadă sunt clare, puls de umplere medie și stres. La copiii mai mari sarbatorit bradicardie relativă.
Perioada de creștere a simptomelor clinice de febră tifoidă durează 5-7 zile, rareori prelungit până la 14 zile. Temperatura corpului atinge 39,5 ° -40 ° C și menținută la acest nivel de 12-15 zile cu domeniul zilnic 1 ° -1,5 ° C, pornind de la a 2-a săptămână a bolii.
In ziua 8-10 a bolii în pielea peretelui abdominal anterior, suprafețele laterale ale eruptiei toracelui roseolous apare, rare, rotunjite, cu margini ascuțite, roz sau roz pal. La înălțimea de febra poate fi erupții cutanate podsypaniya în câteva zile. 3-5 zile după erupții cutanate de decolorare rujeolă și dispar.
Balonarea, dureros la palpare în regiunea iliacă dreaptă a remarcat hodorogit și simptom pozitiv al Padalka (scurtarea percuție sunete din cauza hiperplazia ganglionilor limfatici mezenterici). mărirea ficatului și splinei. Scaunul poate fi întârziată, și, uneori, constipație înlocuit diaree la 2-5 ori pe zi. Oligurie poate merge în anurie.
In aceasta perioada, boala se dezvolta in stare tifoidă severa care apare retard ascuțit, șocat până la stupefacție, delir, inversare de somn (somnolenta in timpul zilei si insomnie noaptea). Poate apărea meningeale și simptome encefalitic - mușchii torticolis, și simptomele pozitive Kernig Brudzinskogo, halucinații, tremor al membrelor, crisparea grupelor musculare individuale.
În febra tifoidă severă pot dezvolta complicații: hemoragii intestinale, perforație intestinală, ITSH, meningoencefalită, colaps, miocardita, pneumonie, osteomielită, și altele.
Fading perioada simptomelor clinice, se caracterizează printr-o scădere treptată a temperaturii corpului pe parcursul mai multor zile si reduce simptomele de intoxicație.
Caracteristici cheie de diagnosticare de febră tifoidă
1. anamneza epidemiologică (sezonul de vară și de toamnă, pini, alimentare, cel puțin - o cale de transfer de apă).
2. Dezvoltarea treptată a bolii, dar mai rapid atunci când tendința modernă de febră tifoidă; creșterea temperaturii corpului atinge numărul maxim timp de 3-5 zile, durata acesteia.
3. Aspectul pacientului - o persoană pufoasa, pielea este uscată la atingere, palid posibil erupții cutanate roseolous rare pe pielea peretelui abdominal anterior și suprafețele laterale ale toracelui.
4. Schimbarea limbii - uscate, umflate la baza și în centrul căptușit cu floare gros alb și gri, vârful limbii și marginea plasei, roșu, cu imprimeuri dinti.
5. balonare, palparea pe regiunea iliacă dreaptă definită hodorogit, durere și scurtarea sunetului percuție (Padalka simptom).
6. Creșterea ficatului și splinei.
7. Tendința de a bradicardia relativă este diagnosticată la copii mai mari de 7 ani.
8. leucocitoza moderată sau valoarea normală a leucocitelor în primele 2-3 zile de boală, la înălțimea bolii - leucopenie, neutropenie cu o deplasare la stânga și la tineri mielocite, aneozinofiliya, limfocitoza, creșterea VSH.
9. Copiii primului an de viață se caracterizează prin debutul acut al bolii, cu simptome pronuntate de intoxicație, erupții cutanate roseolous și miocardita sunt rare. hemoragie gastro-intestinală și perforație a intestinului nu este văzut, de multe ori pneumonie, otită medie, pielita.
1. Metoda bacteriologic. La înălțimea febrei transportate semănat 5-10 ml de sânge în bulion bilă (selenitovy) (50-100 ml), pentru a izola o cultură de sânge. Examinati ca sputa, puroi, exudat cavitatea peritoneală, lichid cefalo-rahidian (la indicații speciale) scaun, urina, răzuire cu rujeolă, punctiformă de măduvă osoasă. Materialul inoculat la îmbogățirea mediu sau direct cu diferential mediu dens de diagnosticare. culturi de sânge, urină, fecale, răzuiți rujeolă poate repeta la fiecare 5-7 zile.
2. Metoda serologică. Examinați anticorpii din ser asociat pentru a le detecta și creșterea titrului de RA și TPHA separat de O, H și Vi-diagnosticums.
Titrurile de diagnosticare la sugari 1: 100, la copii mai mari, 1: 200. creșterea Crucial a titrului de anticorpi în dinamica bolii.
3. Pentru a identifica tifoparatifoznogo de bacterii sunt efectuarea unui studiu de bilă și fecale (dupa ce a dat ser fiziologic laxativ). O indicație indirectă poate servi, de asemenea bacteriocarrier detecție Vi-anticorp și retenție prelungit cu titru ridicat.
4. Diagnosticul rapid de febră tifoidă și transport bacteriene. La primele zile ale bolii în fecale, urină și alte substraturi detectate în reacții antigen (ELISA, PHA, IPM, IRA) timp de câteva ore. Metodele specifice și foarte sensibile.
febră tifoidă în perioada inițială trebuie să fie diferențiate de pneumonie, gripă, Salmonella, infecția meningococică, septicemie, tuberculoza miliară, infecție enterovirus, tifos. Mai târziu - cu shigelloza, bruceloza, tularemia, paratifoidă, mononucleoza infecțioasă, malarie.
Prescrierea repaus la pat strict la 10 zile temperatura normala a corpului. Dieta - tabelul № 2 cu excepția ascuțite mese chimic iritant și fibre grosier. Tradus in dieta normala a permis o normalizare 15-25 zi a temperaturii corpului.
tifos terapiyabryushnogo cauzali efectuat cloramfenicol (oral de 4 ori pe zi, timp de 10 mg / kg corp la sugari și 15-25 mg pentru copii de preșcolari și de vârstă școlară). Aplicată ca ampicilina, gentamicina, Bactrim (Biseptolum). Pentru medicamentele de alegere includ fluorochinolone.
Cursul tratamentului cu antibiotice este continuat și întreaga perioadă acută de 7-10 zile temperatura normala a corpului. La sfarsitul tratamentului cu antibiotice arata probiotice fiziologice (în compoziția sa conțin floră normală), în scopul de a restabili microflorei intestinale în decurs de 3-4 săptămâni. In prezent, un probiotic foarte multicomponent Symbiter, care este o simbioză stabilă 14 tulpini fiziologice de bifidobacterii, lactobacili, Lactococci și bacterii propionice. Aceste microorganisme au statut GRAS, adică acestea sunt sigure pentru sănătatea pacienților de toate vârstele. Acest lucru permite utilizarea de probiotice nu numai în scopuri medicinale, dar, de asemenea, pentru tulburările de prevenire a microecological, fără riscul reacțiilor adverse. Activitatea Caracterizata Symbiter ridicată antagonistă împotriva gamei largi de microorganisme patogene și condiționat patogene și capacitatea vitaminosinteziruyuschey polisaharidsinteziruyuschey, rezistență la inhibitori naturali ai tractului digestiv. Rezistența naturală a bacteriilor la antibiotice multiprobiotic și incapacitatea de a transfera proprietatea altor microorganisme face posibilă aplicarea în perioada tratamentului cu antibiotice.
Symbiter poate fi utilizat în doze: copii naștere la 3 ani - 1 doză de 1-2 ori pe zi, pe parcursul a 10-20 de zile, după 3 ani Symbiter concentrat utilizat 1 doză de 1-2 ori pe zi rata de 10- 20 de zile. Cu încălcări profunde biocenoza curs poate fi prelungit.
Patogenetic tifos lecheniebryushnogo include terapie de perfuzie-detoxicare, vitamine, imunostimulatori etc. Atunci când se administrează intestinal sângerare timp de 10-12 ore de foame, terapie rece, hemostatice (gluconat de calciu, Dicynonum, E-ACC transfuzie) .; perforarea intestinului - chirurgie.
Aranjamente pentru pacienti si persoane de contact pribryushnom febră
Spitalizarea. Obligatoriu. Lăsând domiciliul pacientului cu permisiunea epidemiolog.
Izolație de contact. Nu se efectuează. Stabilit supraveghere medicală timp de 21 de zile de la spitalizare (termometrie pe zi, o dată examenul bacteriologic de materii fecale și analize de sânge în PHA). Held de trei ori fagirovanie. Când selectați inițiatorul de excreții re-examina fecale și urină și bilă pentru a determina natura purtătorului. Dacă un TPHA rezultat pozitiv (titru mai mare decât 01:40) se efectuează o dată fecale bakissledovanie, urina si bila.
condițiile de evacuare. vindecare clinică, dar nu mai devreme de 14 zile de la stabilirea temperaturii normale a corpului (cu tratamentul cu antibiotice - nu mai devreme de 21 de zile), o de doua ori pe negativ fecale rezultat bakissledovaniya și urină (5, 10 zile temperatura normală), și o dată bakissledovaniya bilă (la 12- în ziua a 14-a temperaturii normale) pentru copii mai mari de 12 ani. Persoanele care nu au primit antibiotice, sunt emise nu mai devreme de ziua a 14-a temperaturii normale.
Admiterea la echipa. Convalescenți tifoidă permite echipei, fără o examinare suplimentară.
Elevii de școli și școli-internat sunt permise la echipă, iar în cazul unui transport suspendat de la plata taxei pentru departamentul de catering si sala de mese.
Preșcolarii bacillicarriers-in personal nu sunt permise și trimise la spital pentru examinare și îngrijire follow-up.
Examenul clinic. Toți copiii care recupera de la febră tifoidă, care apar în decurs de 3 luni. În luna prima examinare medicală și Termometria efectuat săptămânal pentru 2-3-lea luni - 1 dată în 2 săptămâni. Cu creșterea temperaturii sau deteriorarea efectuat examinarea bacteriologică a fecale, urină, sânge. Dacă există o recidivă - spitalizare repetate.
La sfârșitul unei perioade de 3 luni de urmărire de supraveghere efectuat examenul bacteriologic al fecale, urină și bilă (copii peste 12 ani) și a pus reacția Vi-aglutinare (reacția Widal). La plantele bolnave și transferate la pacient infecțioase carte de SES, în cazul în care acesta este înregistrat de 2 ani.
După această perioadă de culturi repetate de observație și serologie. La rezultatele negative ale investigațiilor recupera de la derecunoscute în SES, cu un rezultat pozitiv al comportamentului de ingrijire follow-up, excluse de la plata taxei de către departamentul de catering.
Bacillicarriers observate în Kizeev în termen de 3 luni. În identificarea bacillicarriers în rândul copiilor din școlile secundare și școli-internat li se permite să meargă la școală, dar nu li sa permis să participe la lucrările asociate cu pregătirea, transportul și distribuția de alimente și apă.
La descoperirea de bacterii din copiii preșcolari care nu le permit în grădinițe și a trimis la spital pentru examinare și tratament.
profilaktikabryushnogo specific tifaprovoditsya următoarele medicamente:
1. chimice sorbit vaccinuri monovalente tifoidă, la o doză de 1 ml, administrate la indicații epidemice la adulți și copii de 15 ani.
2. alcool vaccin tifoida îmbogățit Vi-antigen utilizat pentru prevenirea febrei tifoide la adulți și copii cu vârsta de 7 ani.
3. Polyvalent uscat bacteriofagul tifoidă cu un strat rezistent la acizi se aplică indicațiilor epidemice în focar de febră tifoidă la adulți și copii mai mari de 6 luni.
Prevenirea non-specifice. Dedicată efectuarea măsurilor sanitare generale pentru îmbunătățirea calității apei, curățarea sanitară a zonelor populate, sanitare pe scară largă, lupta împotriva muște și altele.