Tipuri de tratament cauzal
Terapia locală vă permite să creați pe suprafața unghiilor concentrații foarte ridicate ale agentului antifungic. Astfel de concentrații, fungicid pentru majoritatea agenților patogeni ai onicomicoza, nu pot fi create pentru scop sistemic, deoarece ar fi asociat cu efecte toxice asupra organismului pacientului.
Când medicament aplicat topic nu este absorbit în circulația sistemică. astfel încât acest tratament este sigur. Principalul avantaj al terapiei locale - absența efectelor secundare și toxicitate. observate cu medicamente sistemice.
Dezavantajul terapiei locale este că, atunci când se aplică de droguri pe suprafata unghiilor nu ajunge întotdeauna agentul cauzal - ciuperca. situate în patul unghial, și chiar mai mult în matrice.
Pentru a aduce droguri la un hiperkeratoza pat de unghii infectate la stațiune la SIDA - keratolitice, îndepărtarea plăcii unghiilor, curățarea patului.
În cazul în care matricea este în cauză, tratamentul mass-media locale în mod evident ineficiente.
Odată cu înfrângerea multora sau a tuturor unghiilor este recomandabil să se atribuie medicamente pentru sistemul.
Terapia sistemică asigură penetrarea de droguri prin unghiile de sânge. Deși nu permite să construiască direct în unghie, astfel de concentrație ridicată ca atunci când este aplicat local, eliberarea medicamentului în patul unghiei și matrice în cazul terapiei sistemice garantate.
In plus, multe medicamente de sistem se acumulează în matricea unghiei în cantități care depășesc cu mult concentrația minimă inhibitoare (MIC), și pot fi stocate acolo după terminarea tratamentului.
O limitare a terapiei sistemice este riscul efectelor adverse și uneori toxice asociate cu mai multe luni de tratament.
femeile și mamele care alăptează, persoanele cu boli hepatice sau terapie sistemică alergie la medicamente nu este indicat.
terapie combinată Obiectivele terapiei combinate pot fi diferite.
Cel mai adesea, tratamentul local este combinat cu sistemul, în scopul de a reduce doza și reduce timpul consumului de droguri sistemic, reducând astfel probabilitatea unor efecte secundare.
În plus, preparatele topice pot fi utilizate pentru prevenirea recurenței după tratamentul medicamente sistemice.
În cele din urmă, numirea unui medicament local poate extinde indicatiile etiologici de utilizare a sistemului de droguri într-un spectru îngust de acțiune.
Alegerea tipului de terapie
Pentru a selecta tipul de terapie, noi credem ca principalele caracteristici clinice ale onicomicozei.
Se determină abordarea de tratament astfel de termeni importanți ca:
- starea generală a pacientului,
- boli concomitente și tratamentul lor,
- precum și consimțământul pacientului și preferința lor cele sau alte tehnici.
Prezența drogurilor, costul tratamentului și a unor alți parametri trebuie să fie, de asemenea, luate în considerare faptul că tratamentul a fost eficace, sigur și convenabil pentru pacient și medic.
Tratamentul sistemic al onicomicozei
Terapia sistemica - tratamentul cel mai eficient și de încredere onicomicozei. Pentru stațiune de terapie sistemică, atunci când tratamentul este mass-media locală ineficientă.
Indicații pentru terapia sistemică
◊ Caracteristicile clinice ale onicomicozei:
1. La selectarea cunoscută etiologia medicamentului determinată de tipul selectat în cultura ciupercii.
Când onicomicoze cauzate de dermatofiti prescrie numai terbinafina sau griseofulvină. In onicomicoza cauzate de fungi Candida și paronychia candidozică prezentat itraconazol, ketoconazol sau fluconazol. In onicomicoze cauzate de mucegaiuri-nedermatofitami itraconazol utilizat.
2. Al doilea criteriu este considerat a fi forma clinică a onicomicozei, severitatea și localizarea leziunii.
În tratamentul infecțiilor fungice care afectează unghiile de la picioare, cu hipercheratoză marcată și implicarea matricei necesită tratament pe termen lung. În aceste cazuri, griseofulvina sau ketoconazol sunt adesea ineficiente și nesigure în ceea ce privește efectele secundare și efecte toxice.
Atunci când degetele de la picioare onicomicoza de droguri de alegere este itraconazol și terbinafina.
3. Al treilea criteriu este siguranța tratamentului, riscul secundar și efecte toxice. Problemele de securitate sunt discutate mai jos.
Durata tratamentului de onicomicozele depinde de rata de creștere a unghiilor.
Rata de creștere este determinată de localizare (unghiile de la picioare cresc mai lent), vârsta și comorbiditățile pacientului - la pacienții vârstnici și cei debili, cei cu boli sistemice cronice sau unghiile patologie premergător acestea cresc mai lent.
In medie, unghiile sanatoase cresc din nou în 4-6 luni, în picioare - timp de 12-18 luni. Acești termeni definesc durata tratamentului cu griseofulvina și ketoconazol, și fluconazol.
Terbinafina și itraconazol sunt mai în măsură să se acumuleze în cui și să rămână mult timp în ea după întreruperea tratamentului. Acest lucru face posibil pentru a reduce durata tratamentului, folosind cure scurte de terapie și terapie intermitentă sistem de puls. Cu toate acestea, astfel de scheme recomandate pe durata tratamentului este doar cu titlu orientativ, în unele cazuri, în leziunile unghiile de la picioare cu hiperkeratoza sau tratamentul unor fenomene degenerative marcate au Extend.
Tehnici de prescriere
Există patru diagrame de medicamente sistemice pentru onychomycosis.
Schema 1.Standartnaya, care asigură un aport zilnic de doze uzuale de medicament pe tot parcursul perioadei de tratament. Durata tratamentului corespunde timpului placa regrowth unghiilor. În cadrul acestui sistem, aveți posibilitatea să atribuiți orice medicație sistemică.
2. Circuitul scurt la care timpul de tratament este mai scurt decât regrowth de unghii. Tratamentul este efectuat de doze convenționale sau în creștere. În cadrul acestui sistem poate fi utilizat itraconazol și terbinafina, sunt capabile de o lungă perioadă de timp să leneviți în unghiile după încetarea tratamentului.
3. intermitent sau discontinuu, schema prevede desemnarea unor doze normale sau crescute de droguri câteva cursuri de scurtă durată. Intervalele dintre cursurile de lungime egală, desigur, ei înșiși, de exemplu, curs de săptămână, la intervale săptămânale. Conform acestei scheme pot fi utilizate itraconazol și terbinafina, acumulând o lungă perioadă de timp persistă în cuie, și în principiu - toate medicamentele lipofile.
4. Schema de puls terapie. În cadrul acestui sistem, o doză mai mare de medicament administrat în cursuri de scurtă durată, la intervale care depășesc durata cursurilor propriu-zise. Tratamentul poate fi mai scurtă în utilizarea itraconazol sau corespund regrowth timp a unghiei, ca atunci când se utilizează Fluconazole.
Cele mai frecvente scheme la nivel mondial folosite de administrare sunt prezentate în continuare.
Schema de bază de medicamente antifungice sistemice