Cancerul ovarian Cancerul ovarian - o tumora maligna de origine epitelială. 80% din cazurile de cancer, 25-30% din toate tumorile ovariene (benigne si maligne).
Formele clinice de cancer ovarian:
cancer primar care rezultă în principal direct la ovar;
dezvoltare secundar în ovar cystoma (maligne degenerare cystoma) și metastatic.
distinge Histologic papilar, cancer ovarian glandular si solide.
cancerul papilar se dezvolta de la tsilioepitelialnoy (papilara, seros) cystoma.
Glandulara - de la cystoma pseudomucinous.
cancerul solid este un fost sau papilar adenocarcinom, a degenerat într-un solid. Structura de cancer ovarian in 95% din cazuri, coroborat cu glandulară (tumora structura de dezvoltare timpurie papilar sau cancer, sau glandular) papilar. Cu toate acestea, la scurt timp în cancerul ovarian apar și papilar și structuri glandulare. Conform acestor structuri ca mix de creștere a tumorii, dar, împreună cu care apar câmp continuu de celule, care poate fi numit un al doilea solid. Aceste câmpuri sunt formate din cauza multiplicarea rapidă a celulelor și ștergerea modelului principal al creșterii.
cancer primar solid este rar (până la 5% din cazuri). În acest model microscopic se observă, în unele locuri, uneori, care seamănă cu carcinom cu celule scuamoase. Celulele tumorale sunt mici, hipercromatici, cum ar fi celulele de carcinom cu celule bazale.
Strom tumorile ovariene canceroase cea mai mare parte slab. În cazurile severe, există zone extinse de liză tumorală cu necrobioză severă.
Clasificarea clinică-anatomice ale cancerului ovarian
Există patru stadii de cancer ovarian:
Etapa I - tumora este într-un ovar, nu există metastaze;
Etapa a II - a merge dincolo de ovar cu înfrângerea de ovar, uter, una sau ambele conducte;
Etapa III - împrăștiată pe parietali metastazelor pelviene peritoneu în ganglionii limfatici regionali, în glanda;
Etapa IV - germinare în organele adiacente (vezică, rect), bucla de intestine cu diseminare peritoneala la exteriorul bazinului mic sau sa extins la ganglionii limfatici la distanta si a organelor interne.
Răspândirea cancerului ovarian includ: germinare prin capsulă și trecerea la organele adiacente; diseminare în cavitatea pelviană și abdominală; metastaze prin căile limfatice.
Germinare prin capsula și implicarea organelor adiacente într-o tumoare conglomerat este mai frecventă la un anumit timp după mobilitatea relativă a tumorii. În primul rând în procesul implică oviductului, apoi perimetrul. Uterul ca și în cazul în care tumora pereți. În același timp, se dezvolta metastaze în punga recto-uterin. Acestea se pot dezvolta în lumenul rectului, în regiunea posterioară fornixul vaginal. Mai puțin frecvent, infiltrarea tumora se extinde la vezica urinara.
Atunci când diseminarea cancerului ovarian afectat in primul rand peritoneului pelvin, atunci omentul mare, intestin peritoneului și a peritoneului parietal a peretelui abdominal anterior. nodurile metastatice pot fi astfel fie mici (nu mai cereale mei) și o valoare semnificativă. Difuzarea apare adesea ca rezultat al contactului cu celule tumorale sau mase tumorale de la tumorii materne prin fantele capsulei tumorale (descoperire) sau lymphogenous.
Metastazele de sistemul limfatic apare de obicei în stadii avansate de cancer. Ganglionii modalități prin care curge limfă departe de ovar, este extrem de vastă, și au un număr mare de anastomozele cu cai limfatice ale diferitelor organe. ganglionii limfatici regionali sunt localizate în zona ovarului perinephric para aortic. De aici limfatici celulele canceroase prin canalul toracic se extinde în cavitățile abdominale și toracice superioare.
Cand cancerul ovarian este adesea gasit metastaze la pleura (cancer de efuziune pleurală) si pulmonare.
Clinica pentru cancer ovarian
Cancerul ovarian se dezvolta, de obicei, la o vârstă tânără (30-50 ani) sunt mai susceptibile de fundal cystoma. La vârsta tinerească observat, de obicei, hormon care produce tumori ovariene. tulburări menstruale (cum ar fi metroragia) la femeile de vârstă menopauza este caracteristica de cancer ovarian. cancer ovarian la femeile tinere nu este însoțită de orice neregularități menstruale. De obicei, stadiile inițiale ale cancerului ovarian sunt asimptomatice. Uneori, până la detectarea bolii, pacienții tratați pentru boli inflamatorii cronice ale uterului.
Simptomele initiale ale bolii sunt neplăcute (dureroase) senzații în localizarea incertă de stomac, uneori, nu au legătură cu organele pelvine (ombilicale, zona inghinală sau întreaga zonă a abdomenului). Durere primul non-intensivă și pacienții indică un sentiment de „disconfort“ undeva în abdomen. Uneori, senzație de plenitudine în abdomen și senzația abdominală de „ceva străin“ în starea de spirit, defecare după o masă. sindrom de durere ca primul simptom al cancerului se gaseste in 60% din cazuri. Mai târziu, durerea devine dureros în natură, atunci ea devine mai constantă și puternică. În unele cazuri, există o încălcare a intestinului sau a funcției vezicii urinare (presiunea tumora pe rect sau vezica urinara). În ciuda acestui fapt, pacienții rămân suficient de mult timp viguros, activ și nu dă impresia de cancer chiar si in stadii avansate ale bolii.
Diagnosticul de cancer ovarian
Prezența tumorii în formarea uterului este principala caracteristică a bolii. În prima etapă a bolii cancer (unilateral) se aseamănă cu o perie - rotunjit, mobile, nedureroase, tugoelasticheskoy consistență. La secțiunea cystoma la distanță poate fi detectată pe suprafața interioară a porțiunilor capsulei cancer (proliferare papilar cu semne necrobiosis conținutul cavitate sau chihlimbariu închis delimitate.
Cele mai multe tumori localizate în săculeț recto uterin și este ușor de detectat atunci când examinarea recto sau rectală. În cazurile avansate (stadiul III) tumora cancer ovarian, de obicei mantale si ridica un corp uterin, uterului împingând anteriorly aproape sub simfiza pubiană.
Adesea, corpul uterin apare ca în cazul în care zidite tumori ovariene bilaterale și nu conturată în mod individual. examen vaginal Datele simula fibrom uterin.
In stadiile avansate ale tumorilor cu cancer ovarian de dimensiuni considerabile, se extinde dincolo de pelvis, cu suprafață neuniformă, consistența inegală constă în mai multe forme neregulate noduri care ocupă pol inferior pungii recto uterin cu protruzie posterioara bolta vaginale, tumora pol superior se extinde dincolo de pelvian . Tumora conglomerat imobil, de multe ori lipit de peretele pelvin. Stadiile III și IV boala la 80% dintre pacienți în cavitatea abdominală are fluid ascitic. Acest lucru este de multe ori un indicator al funcționare, cancere peritoneale diseminate.
Atunci cand cancerul ovarian este adesea observată creșterea temperaturii corpului până la 37,5-38 ° C incorect temperatura corpului de caractere (grad scăzut cu creșteri simple). O astfel de temperatură salturi cauzate de produsele de aspirare de liză tumorală. Starea de sănătate a pacienților, în ciuda temperaturii crescute, în mod tipic satisfăcătoare. Când acest lucru are o mare valoare diagnostică a VSH, care, de regulă, în stadiile inițiale ale bolii este accelerată (mai mult de 30 mm / h).
Caracteristic absența durerii pronunțate în zona pelviană, si leucocitoza. Pot exista anemie.
In diagnosticul de cancer ovarian sunt importante următoarele metode: metrosalpingography bikontrastnaya, ecografii ale organelor pelviene, diagnostic radioizotopi (injectarea fosforului radioactiv - P32) a radiografia intestinului segmentul inferior (ergography) pumn biopsie de site-uri tumorale prin fornix vaginal posterior. În prezența ascitei și necesitatea de a evacua citologie microscopice recomandat centrifugate sedimente. De obicei, în peleta are un număr mare de celule atipice și fragmente de țesut care pot indica nu numai asupra naturii, ci și asupra structurii tumorilor.
Deosebit de importantă metodă de diagnostic diferențial este cu raze X si imagistica organelor pelvine în condiții de pneumoperitoneum. Aceasta permite diferențierea tumorilor ovariene de fibroame uterine si fanere leziuni inflamatorii.
Cu limfografice poate determina gradul de tumora extins la ganglionii limfatici.
Important ca metode endoscopice. Cistoscopia vezical trebuie aplicate pe scară largă pentru a elimina germinare a tumorii in vezica urinara. Sigmoidoscopie permite, în multe cazuri, pentru a diferenția tumora de rect tumori ovariene și sigmoid. Laparoscopia și culdoscopy (tselioskopiya) pot fi folosite cu succes pentru a identifica etapele anterioare de cancer ovarian, precum și în scopuri de diagnostic diferențial (posibil biopsie).
Ca o etapă finală de diagnostic la unii pacienți cu tumori ovariene suspectate demonstrat laparotomie diagnostic. În acest caz, este posibil de a detecta cancerul in faza precoce, precum și să efectueze un examen histologic de urgență (histologie Express) o bucată de țesut din zona suspectă a tumorii. În cele mai multe cazuri, un diagnostic definitiv de cancer ovarian este stabilit la laparotomie. Din păcate, 60-70% dintre pacienți au primit tratament cu cancer ovarian avansat.
Diagnosticul diferențial al cancerului ovarian
Tratamentul cancerului ovarian
Tratamentul cancerului ovarian este complex: chirurgie, chimioterapie, radiatii si hormonale.
metoda chirurgicala
Tratamentul tumorilor ovariene maligne trebuie întotdeauna să înceapă cu chirurgia (fezabilitatea tehnică a operațiunii, adică. E. La o suficiente tumori conglomerate de mobilitate). Dacă acest lucru nu este posibil, tratamentul incepe cu chimioterapie, și se efectuează intervenția chirurgicală mai târziu, atunci când tumora este redusă și devine mai mobilă, și starea generală a pacientului se îmbunătățește. Selectarea funcționării cu disponibilitatea tehnică (stadiul I-III) este ablația supravaginal sau extirpare a uterului cu adnexa, eliminând omentul si distanta maxima site-uri canceroase metastatice. Când procesul de răspândire largă sarcina principală este de a maximiza îndepărtarea masei tumorale, cu condiția ca acesta din urmă este ușor de îndepărtat, fără prejudiciu, să nu conducă la un proces de generalizare rapidă. Atunci când rulează cancer ovarian la unii pacienți, o intervenție chirurgicală poate fi limitată numai prin îndepărtarea omentul infiltrat tumorii, încetinind astfel acumularea de lichid ascitic.
Dacă suspectați o recidivă au nevoie de relaparotomy.
chimioterapie
terapia hormonala
În tratamentul complex ar trebui să includă androgeni. Androgenii administrat pentru o lungă perioadă de timp, în funcție de fiecare pacient în parte tolerabilitate (5-7 g): testosteron progshonat (1 ml dintr-o soluție de 5%, de 2 ori pe săptămână), testenat (1 ml dintr-o soluție 10% de 1 ori pe săptămână), Sustanon-250 (1 2 ml o dată pe lună). Asociați anabolizante: methandrostenolone (Nerobolum) fenobolin (Nerobolum) retabolil.
iradiere pituitară
Oprirea funcției pituitare în stadiile avansate ale bolii, în unele cazuri, ar putea incetini cresterea tumorii si duce la o îmbunătățire mai mult sau mai puțin prelungite. Iradierea pituitară, de asemenea, demonstrat după chirurgia radicală ca factor terapeutic suplimentar.
Iradierea se realizează cu două câmpuri temporale de 4 cm2 în mărime la o distanță de 30 de doze zilnice cm kozhnofokusnom pe vatra. - 200 rad pe ambele părți. Doza totală -4000-8000 mulțumit.
Nu au existat complicații legate direct de radiații, nu se observă. Mai târziu, poate fi zone temporale alopecia tranzitorii.
Radioterapia este frecvent utilizat ca un feedback suplimentar după intervenția chirurgicală radicală și după operații profilactică a nonradical pentru a elimina masele tumorale reziduale si disseminatov mici prin peritoneu pelvine (diseminarea tumorii in afara bazinului este o contraindicație pentru radioterapie).
Radioterapia se realizează prin iradiere cu câmpuri exterioare 4-8 folosind aparatura cu raze X sau prin intermediul unor surse de raze gamma ( „Ray“ „Rókus“) sau introducerea de substanțe radioactive în cavitatea uterină și în bolta vaginală, prin introducerea izotopilor radioactivi lichizi de tip aur (Au198 ) în cavitatea peritoneală și pleura (70-150 mCi în soluție de novocaină 0,25%). O combinație de expunere la radiații, cum ar fi iradierea externă și aplicarea topică a radiu sau 60Co.
Cea mai comună metodă este considerată a fi iradierea cu raze X domenii largi exterioare cu metastazele reginarnyh din zona de captare. Conform acestei proceduri, peretele abdominal este împărțit în 4 părți egale, două și două sub ombilic - de mai sus. Limita superioară a câmpurilor are loc la baza procesului xifoid, inferior -pe marginea inferioară a osului pubian. Câmp Dimensiuni 10 X 15 cm. Distanta dintre câmpurile de 2 cm. In spatele, de asemenea, iradiate cu 4 câmpuri câmpuri ale peretelui abdominal anterior, respectiv. Doză unică pe teren - 250 rad, rad total de -2500.
Kilocuritherapy efectuate pe același domeniu ca și cel al radioterapiei. Piele distanta focala de 35-60 cm. Dimensiunile câmpurilor 6 X 15 cm. Doza totală per câmp (punctul B) la 3000-3500 rad.
În legătură cu eficacitatea chimioterapiei ca metodă suplimentară de tratament a radiației postoperatorii sub forma de raze X pe o serie de parametri din ambele părți la pacienții primari sunt acum aproape nu se aplică.
Kilocuritherapy poate fi recomandată ca măsură profilactică după o intervenție chirurgicală radicală, în același timp ea combinarea cu aplicatii Co60. Nu Kilocuritherapy recomandată după operație non-radicală.
Kilocuritherapy urmărind metastaze unice sau recurente adecvate în punga sau parametrii recto-uterine.
Cancerele de la Moscova
Pret: 1300 freca.
Specialități: ginecologie, Oncogynecology.
Marutyan Marianne Robertovna
Prețul de admitere: 1300 ruble.
Faceți o programare 1300 freca.
