În evaluarea pacientului în considerare localizarea și amploarea inflamației, expresia manifestări locale în domeniul inflamației și sănătății în ansamblu. Procesul inflamator afecteaza rareori o educatie anatomice. boli purulente ale capului sunt adesea severe.
Principalele criterii de gravitate:
• dezvoltarea bolii acute cu creșterea rapidă a simptomelor locale și generale de intoxicație (termen de 1-3 zile);
• pacienții vârstnici cu vârstă înaintată;
• severitatea și incidența manifestărilor locale de inflamație (edem, infiltrare);
• localizarea celulită profundă, abcese;
• dezvoltarea sindromului de răspuns inflamator sistemic;
• Autoritatea de Dezvoltare (multiorganice) eșec.
Pentru a dezvolta podshlemnoy cauze phlegmon diagnosticul intarziat supurație calvarial răni ale țesuturilor moi după tratament primar. diagnosticarea întârziată a unui proces purulente limitat și dezvoltarea abceselor podshlemnyh promova un prejudiciu închis craniocerebral, simptome locale neexprimate, parul de pe corp, lipsa de manifestări comune exprimate de inflamație purulentă pe fundalul terapiei cu antibiotice masive.
Pentru dezvoltarea unor abcese profunde ale bolții craniene de multe ori provoca contuzii, lacerații, răni scalpat. complicații purulente astfel răni după tratamentul chirurgical al cauza principala infecție podshlemnoy de distribuție de fibre în vrac și procesul purulent în lățime. Joaca rolul de sesizare a pacienților cu întârziere pentru îngrijirea medicală, tratamentul chirurgical primar inadecvat al rănilor ale capului (ras rău, revizuirea rana defecte, lipsa de drenaj).
Pentru flegmon profunda a scalpului poate provoca de asemenea, gestionarea necorespunzătoare a rănilor după tratamentul chirurgical primar: lipsa de observație a plăgii, eliminarea cusăturile mai târziu, după detectarea rănilor purulente, terapia cu antibiotice inadecvate.
Printre agenții cauzatori ai abcese adanci ale bolții craniene este dominat de stafilococi și streptococi, care apar mai frecvent în asociere. În conturile stafilococi pentru 60-65%, streptococi - 25-27% din E. coli - 10-12%, Proteus - 8-10%, anaerobelor non-clostridiană (peptostreptokokki Bacteroides) alocate fiecărui pacient patra. Aceasta flora este foarte sensibilă la aminoglicozide (gentamicină), cefalosporine (cefazolin), fluorochinolone (ciprofloxacina). Foarte rezistent la cele mai multe antibiotice microflorei găsite la 1/3 pacienți.
Progresia abceselor profunde ale bolții craniene, răspândirea rapidă a țesutului podshlemnoy proces purulentă sunt pline de pericolul răspândirii procesului de pe fata, gat, piept, sub rezerva osul craniului. Atunci când o astfel de localizare abceselor sunt expuse riscului de infecție generalizată și răspândirea infecției în craniu cu dezvoltarea de meningita purulentă, abces cerebral, tromboza, sinusurile venoase.
complicații purulente similare sunt rare (mai puțin de 1%), dar sunt o cauza majora de deces la pacienții cu Calvaria phlegmon profundă. Prin dezvoltarea de viata in pericol conditii, procesul de tranziție a structurilor intracraniene purulente duce la diagnosticarea întârziată, întârziat tratamentul chirurgical al abceselor profunde ale bolții craniene.
Tabloul clinic este dominat de abcese extinse podshlemnyh simptome severe de intoxicație; semne de intoxicație sunt mai puțin pronunțate atunci când phlegmon adânc circumscris. Plângerile pacienților sunt reduse la o durere de cap, slăbiciune generală, frisoane, febră, transpirație excesivă. Aceste manifestări clinice asociate la nivelul scalpului rana anterioara, debridarea primar.
Simptomele intoxicației apar de obicei 3-5 zile dupa un prejudiciu, cu toate că, în cazurile severe, această perioadă este limitată la 1-2 zile. Febra este adesea tip agitat, cu o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C. febra apare la 10-15% dintre pacienți. În cazurile severe, tulburări psihice - somnolență, letargie, apatie, sau, dimpotrivă, emoție.
În cazul în care manifestările comune ale inflamației sunt adesea exprimate, semnele locale de boală, uneori limitate. umflarea țesutului a capului Dominated, cel mai adesea este edem periorbital. Este mai pronunțată pe partea laterală a procesului purulente (sec edem înainte de închiderea completă a fantei palpebrale). Umflarea se poate extinde la jumătatea superioară a feței sau peste tot în față. Umflarea feței este primul semn al procesului purulente pe scalp (flegmon podshlemnoy). Creșterea edem reflectă progresia procesului.
Umflarea țesutului moale al bolții craniene este mai puțin pronunțată decât umflarea feței, dar o mare adunare de puroi în podshlemnom spațiu este semnificativă și poate acoperi întregul scalp.
Prin capul de inspecție începe după raderea părului atentă.
semne locale de inflamație - roșeață - nu întotdeauna în mod clar exprimată, care este determinată de adâncimea procesului purulente. Durere la palpare variază. Posibil fluctuație în timpul aponevroză detașare.
Pentru diagnosticul de evaluare critică a stării rănii. Edemul, necroza marginilor plăgilor, cusăturile erupție, fluxul de puroi între cusăturile sau canalele articulatiilor prokolnym spontan sau cu presiune pe rană sau țesutul înconjurător după îndepărtarea suturilor indică Calvaria phlegmon profundă. Semne supurație necesita indepartarea suturilor și de inspecție rana. Când această culoare determinată, miros, cantitatea de puroi, starea de necroza peretelui plăgilor inferior (țesut, fascia, osul craniului).
Pentru a stabili un diagnostic de celulită comune a scalpului ar trebui să fie luate în considerare a evoluției clinice și de dezvoltare a bolii. Boala se poate dezvolta lent (creste inflamatia locala si simptome de intoxicare în decurs de 5-7 zile de la prejudiciu) sau un progres rapid, în termen de 3-4 zile.
O formă specială de podshlemnoy extensive anticelulita este abces anaerob când semnele clinice ale bolii se dezvolta in decurs de 1-2 zile, cu imagine foarte grele, intoxicație severă și sepsis. Cu această dezvoltare a prognosticului bolii pentru viata este extrem de slabă.
Tratamentul cu flegmon Calvaria completitudine absolută formulată VF Vojno-Yasenetsky (Schite de chirurgie purulente, 1946). „Având în vedere marele pericol celulita craniu acoperă le este necesar să se opereze cât mai curând posibil și, în plus, în mod radical. Nu este suficient pentru a face o mică incizie și eliberare puroi. Operațiunea trebuie să fie furnizate ca un mare și aseptică. Din prima cavitate incizie mare ar trebui să fie studiate cu atenție și degetul inspectat.
Atunci când este necesar auditul să acorde o atenție la starea aponevrotic casca, periost și os, și toate părțile necrotice detectate eliminate. La granițele cavității purulente, nu este sigur cu degetul, este necesar să se facă în plus, este de asemenea incizii destul de mari, pentru a preveni progresia celulită și formarea de dungile-buzunare. "
Tratamentul chirurgical al abceselor podshlemnyh scalpului oferă o deschidere largă a abces, necrectomiei și drenarea cariilor purulente.
Când capul purulent rana dupa operatie primara tratament chirurgical incepe cu indepartarea suturilor, excizia margini și pereți plăgilor. În cazul în care necrectomiei accizei minime sa fie tesut viabil - tesutul adipos, fascia, care economisesc atitudinea la periost și pielea.
Atunci când viabilitatea îndoielnică a țesuturilor (în special pielea și periostului) sunt lăsate să re (reper) necrectomiei. defecte ale pielii extinse complica interventii chirurgicale ulterioare de plastic pentru închiderea lor și îndepărtarea extensivă a periostului din cauza riscului de a dezvolta osteonecroză a bolții craniene.
dungi purulente în zona capacului superior este deschis o tăietură de-a lungul secolului paralel sprancene si dedesubt. Ulcer pe fata, pe gat este deschis și drenat de regulile generale de tratament chirurgical al abceselor locație corespunzătoare.
Limita necrectomiei cu celulită podshlemnoy comună este posibilă numai în cazuri de stare foarte gravă a pacienților atunci când funcționarea pe termen scurt implică decompresie a centrului purulente, indepartarea de puroi si drenaj. Astfel de situații apar atunci când dungi extinse purulente în cap, gât, piept de perete.
necrectomiei Landmark efectuat pornind de la 2-3 zile. Uneori, efectuați 2-4 necrectomiei. Repetată de reabilitare a prejudiciului de audit se realizează nu numai cu necrectomiei primare incomplete, dar, de asemenea, în evoluția procesului necrotice supurative, așa cum se întâmplă la pacienții cu diabet zaharat, insuficiență renală și hepatică. reprezentând indicații pentru a extinde incizii sau pentru a efectua operațiuni suplimentare în repetate.
Pansamente la acești pacienți, în primul rând efectuate zilnic, iar apoi pe mărturia, combinat cu pansamente necrectomiei. necroliză biologică folosind enzime proteolitice îmbunătățește pansamente de eficiență. Pentru a preveni aglomerării timpurii plasturi formate aplicate pansamente cu Levosin sau levomikol. Sub tifon administrat piele clapă aponevrotic impregnat dens unguent solubil în apă.
Pentru complicații postoperatorii includ necroza secundară a scalpului, care se găsește în existența pe termen lung a răni purulente și inflamații la necrectomiei completă. necroză de dezvoltare contribuie tulburări circulatorii la nivelul pielii clapă aponevrotic vaselor mari atunci când este afectat Calvaria. patch-uri necrotice excizat.
Pentru a închide rana calvarial folosind cusătură secundară devreme sau mai târziu, dacă este necesar, cu o clapete de mobilizare suplimentare, aplicarea de incizii. Puteți utiliza și alte opțiuni de închidere din plastic a defectelor, cu diferite tipuri de materiale plastice (mobilizare și circulație a flapsurilor, dermatotenziya liber divizat din plastic de piele grefei). autodermaplasty gratuit funcționează atunci când se umple de granulare înfășurată.
Atunci când orice versiune de chirurgie plastică, pentru a evita marginile periculoase de tensiune plăgilor și pereți, care pot duce la necroza a clapei în astfel de cazuri, când strângerea suturile pot lăsa un decalaj în 1,0-3 cm.
Pentru a realiza accesul radical nevoile necrectomiei la un accent purulentă. În cazul în care incizii pe piele ar trebui să ia în considerare caracteristicile anatomice ale țesuturilor moi, fără a perturba alimentarea cu sânge de patch-uri. O tăietură clapă trebuie să mențină pediculul vascular. De asemenea, important este cel mai bun rezultat cosmetic al operației.
Atunci când forfecare lambouri aponevrotice cutanate își păstrează fluxul sanguin principal. Pentru a preveni vârf necroza lambou de piele nu ar trebui să aibă un unghi ascuțit. Atunci când se formează incizia clapă frontală realizată pe 1 cm deasupra și paralel cu creșterea părului pe frunte. Topografie și numărul de grefe de localizare și distribuție a procesului purulent definite. Formează un 3 sau 4 a clapetei.
Direcția reducerilor și localizarea scurgerilor cu podshlemnoy extinse celulită:
și - acces "trehloskutny"; b - „acces chetyrehloskutny“
Operația poate fi efectuată în două etape: prima etapă - îndepărtarea puroiului și a țesuturilor necrotice disponibile printr-o mică incizie sau printr-o rană purulentă deschisă după tratamentul chirurgical primar; a doua fază, după 1-3 zile - forfecare flapsuri respective și tratamentul chirurgical radical de focalizare purulent.
Dacă tratamentul chirurgical este excizat complet țesutului necrozat subgaleal. Aponeurotic casca excizată într-o zonă limitată de necroză stabilită, țesut neviabil în vrac este îndepărtat. Scoateți os ca neviabil - situată în mod liber sechestrează. Pe țesutul devitalizat și periostul indica culoarea lor plictisitoare gri, umflare, înmuiere puroi, nici o sângerare. Îndoieli despre viabilitatea țesuturilor sunt baza pentru îndepărtarea lor.
spațiu Podshlemnoe drenate siliconic cu diametrul de 4-5 mm, un tub cu găuri laterale multiple suplimentare. Tubul este îndepărtat prin counteropening, rana este suturată cusătură Donati. Operațiunea cavitati de spălare finisare formate prin soluția de drenaj antiseptic (dioxidine clorhexidina, hipoclorit de sodiu, enzime proteolitice), drenuri conectate la sistemul de aspirație ( «acordeon», pompa OP-1 electric). La bandaj tip cap „capac“, care leagă panglici sub bărbie. Dupa operatie, pacientii sunt plasate pe partea cu capul plantat sub o pernă moale.
efectuat Postoperator antibiotic total de 8-10 zile în vederea microflorei sensibilității sau tratamentul empiric cu antibiotice, în conformitate cu agentul cauzal probabil. Dupa drenaj pentru primele 2-3 zile se administrează zilnic enzime proteolitice (chimotripsina, terrilitina, colagenaze) la 20-30 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică.
După 30-40 minute de expunere la conținutul aspirate și introduse în aceeași cantitate de soluție de clorhexidină 0,02% cu o expunere de 10-15 minute și apoi soluția a fost îndepărtată. Astfel, lavaj fracționată efectuate. Spălarea de drenaj este imposibil, din cauza riscului de detașare a clapetei de piele aponevrotic. Scurgere a fost îndepărtat într-o zi 3-5-lea.