Un curs de radiatii-tera ISD este format din trei perioade: pre-radiație, radiație și post-iradiere. În prima perioadă se pregătește pacientul pentru aproximativ radiații (care urmează să fie confirmat diagnosticul, este definit topografic focus patologic caracteristic-anatomistul nomice, se sintoppi cu organele și țesuturile înconjurătoare), compuse din planul de iradiere și de program, necesare dis-cuplu, a avut loc la mărturia diferitelor medicale SĂRBĂTOARE-yatiya.
În a doua perioadă de radioterapie efectuate de funingine-sponds la planurile și programele.
În a treia perioadă fiind de observație sistematică și atentă. Împreună cu alte măsuri terapeutice necesare-E este tratamentul complicațiilor care apar uneori după-ing radioterapie.
Radioterapia urmat de diferite-tumorale guvernamentale efecte clinice umane. De-a lungul plesnire dei corolar are anti-al desensibilizi, rezolvând și efect analgezic. Gradul de manifestare a unuia sau combinații ale acestora depinde de diferența de iradiere rată abs doză, obiect și domeniul de aplicare al impactului, natura și stadiul bolii, și în final reactivității țesuturilor y--iradiere chennyh și întregului organism. Desigur, tumori maligne-Leche SRI sarcina de conducere este timpul-Rushen țesuturi patologice. Solutia sa eye-radicală se numește posibilă dacă procesul tumoral este limitat manifestări predominant locale.
Firește, radioterapie, impreuna cu glet-a țesuturilor sănătoase vatra patologice este inevitabilă într-un fel sau altul sunt expuse la radiații. Prin urmare, distrugerea tumorilor maligne este adesea însoțită de reacții secundare nedorite. Aceste complicații, ceteris paribus obișnuit, dar exprimat mai luminos, cu atât mai mult masa țesuturilor care cad sub iradiere, și mai absorbiți în doza de radiații TION. Acest fapt justifică formulat mai sus WIDE principii fizice și tehnice de bază ale radioterapiei: energia de radiație maximă posibilă absorbită concentrat în focar patologic, la cel mai mic posibil prejudiciu radiatii de tesut sanatos vecine.
In cazuri favorabile, după iradiere, împreună cu modificări Degen-proliferative în celule, există schimbări în co-vaselor și stroma țesutului conjunctiv. -Axle permeabile crescut endoteliale capilare până ulterioară oblite-talkie, rezultat in tumora, deoarece, din păcate, în țesutul normal înconjurător iradiat marcat shenie Scăderea numărului de capilare, care este perturbat de putere. Cu toate acestea, în mod evident, vascularizarea țesutul normal mai bine este reparat și de a distruge tumora este înlocuită treptat cu încarnat țesut conjunctiv. Există un număr considerabil de fagocitele, care distrug celulele deteriorate-Nye. Când procesul de întărire se termină dezvoltarea tumorii la locul țesutului de granulație și apoi freca-tsevaniem si pentru tumori si localizare epite-TION specifică.
Trebuie subliniat faptul că procesul de vindecare în fasciculul locale urmează efectele distructive asociate cu Stu capacitatea de a tesutului inconjurator umflarea la recuperare. Ordeal-TION radioterapiei pe țesutul corect ma ales OBE pentru iradiere și o combinație abilă dozelor de radiații și metode de însumare, ritmul lor de iradiere și de alți factori care asigură procese de dezvoltare echilibrată de distrugere a tumorii și înlocuirea ei cu o cârpă clorhidric normal regenerează. In timp ce acest lucru poate fi realizat în principal pe baza experienței clinice, care la rândul lor pot fi utilizate pentru a stabili definirea dreptului-dimensiuni.
Cel mai frecvent utilizate patru opțiuni principale de iradiere Y--cheniya: a) o singură dată; b) fracționată, sau fracționat, b) continuă; g) fractionally prelungit.
Expunerea simultană este rar utilizată. În aceste cazuri, doza necesară pentru a tumorii este furnizat într-o singură sesiune.
iradiere fracționară este folosit cel mai des. În acest caz, tumora pentru o anumită perioadă de intensitate medie radiații iradiate de sesiuni individuale de obicei, 5 zile pe săptămână. Se presupune că, în intervalele dintre sesiunile de țesuturi sănătoase reveni mai repede din prejudiciul-ing fascicul decât tumora, în care procesele pro-regenerare sunt mai lente. O variantă a fracțional iradiere-TION este utilizarea de doze medii și mari-Niemi prelungi intervalele dintre sesiuni.
Se aplică așa-numitele cursuri despicate Leche-TION, în care, în mijlocul cursului obișnuit al fracțional de iradiere-TION numit o lungă pauză timp de 1-3 săptămâni, în funcție de facilitarea repararea tesutului sanatos.
Expunerea continuă, caracterizată NYM Durata (timp de mai multe ore sau chiar zile) contactul cu emițători de Tell-tumorale țesuturi a fost iradiat cu intensitate redusă, care nu conduc la încetarea diviziunii celulare. Se presupune că toate celulele sunt permanente, dar sunt supuse expunerii la radiații în cea mai radiosensibilă Etapa B - în mitoza.
iradiere extinsă fracționară este o combinație a iradierii fracționată și continuă. Există o doză săptămânală totală loc spărgător de unică folosință furnizate la IME o intensitate redusă. Alternativ iradiere fracționată extinsă poate fi considerată alternanță de iradiere cu doze mari, urmată de iradiere cu intensitate scăzută non-discontinuu prelungită.
Descris, precum și alte opțiuni pentru timpul de alocare a diferitelor doze sunt denumite costum-ționarea. Selectarea fracționare implică utilizarea reziliență neuniforma a țesutului patologic și sănătos. Astfel, problema pe care-bor sau că fracționarea este de a selecta modul cel mai eficient de radiații - amploarea și durata intervalelor fracțiuni de doze între ele. În prezent, pentru a compara diferite moduri de acoperire sunt reprezentări ale ționarea unei doze standard, nominal (NSH) „și termenul-echivalent rad-lent2 care pot fi aplicate pentru evaluarea obiectivă a eficienței toleranței radioterapie și a clarifica diferite țesuturi.
Modificări în zona tumorii în procesul de iradiere-TION pot fi rezumate după cum urmează: îndepărtarea inflamației însoțitoare la tumorii în sine și în jurul ei, mărimea capacității-shenie a ganglionilor tumorale și limfatici în primul Oche-roșu, ca urmare a distrugerii parțiale a celulelor cele mai sensibile și de scădere viabilitate mai rezistent;
dezvoltarea încapsulare țesutului conjunctiv și cuiburile restul de celule canceroase; scăderea tumorii întreaga stromt vaskulyarpzatsii datorită obliterarea vaselor mici, ca un rezultat endarteritis, și pereți arterpol endoflebita gialinizatsip.
Desigur, doze mari absorbite de a pretinde mai mare RBE cauzează modificări mai pronunțate până la full-Crozat nu toate celulele tumorale. Realizarea o terapie radicală-ing fascicul de a vindeca, se referă la exact acest obiectiv. Mai mici și doze mici absorbite RBE
1 doză unică idealizată absorbită în condiții de expunere standard, în care se presupune preparare dorită pentru paliativ radioterapie cauza efect schimbare relativ mai puțin. Calculat în unități de NSD.
2-Rad echivalent - doza totală absorbită de 5 fracțiuni zilnice pe săptămână, dar 200 rad (doză divizată convențional).
În acest din urmă caz, prima reducere ceas Xia a dimensiunii tumorii, uneori foarte mare, și reluarea creșterii după un timp.
După iradiere pot experimenta locale (țesut) și reacții sistemice, care, în unele cazuri, trebuie să accepte, în scopul de a realiza dorit terapeutic eficienta-TA. Dintre reacțiile locale trebuie menționate reacții ale pielii, mucoaselor si glande, localizate în grosimea lor. Acestea sunt în curs de dezvoltare o serie de modificări viitoare:
Hiperemia, ud, ulcere, telangiectazia și atrofia glandelor superficiale. Există, de asemenea, glisa și atrofie a glandelor endocrine.
Reacția generală a organismului la radiatii manifestata simptome clinice in forma de diferit cauzate de Niemi, violat functiile nervoase, endocrine, cardiovasculare, tems B, metabolice și morfologice modificărilor în compoziția sângelui. Acest lucru afectează tulburările de somn, slăbiciune generală, du-te-lovokruzheniem, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree, dispnee, tahicardie, aritmie, durere în inimă, scăderea tensiunii arteriale și așa mai departe.
d. În sângele periferic dezvăluie leucopenia, limfocitopenia și preferabil trombointopeniyu.
Uneori, reacțiile de radiații în sine necesită măsuri terapeutice speciale. În unele cazuri, severitatea reacțiilor este, de asemenea, un criteriu în aprecierea meritelor sau dezavantajele unei metode de radioterapie.
Odată cu introducerea practicii de radiații Domi-nirovavshie de înaltă energie înainte de reacții generale și legate de piele se estompeze treptat în fundal. In prezent, atentia-atragerea daunelor provocate de concentrația de doze mari de radiatii la tesuturile sanatoase din jurul focalizarea patologice. Expunerea de dezvoltare krupnopolnogo inevitabil însoțită de agravarea reacțiilor generale. trecut tine-expresii depinde de doza integrală în volumul iradiat, OIM și caracteristicile anatomice ale ultimei punctul de vedere al expunerii inevitabile a organelor radiosensibili (kishech-nick, măduvă osoasă), precum și un număr mare de receptori nervoase periferice.
Atunci când se planifică o radioterapie trebuie luată în considerare de la caracterul început, forma și mărimea tumorii, și un proces patologic pas-locale zatsiyu, țesuturi ING de mediu și starea generală. Prin urmare, picking-vedere sunt variante de radiație energetică doze absorbite în Ocha-n în alte țesuturi ale procedurii, sesiunea, întregul curs de tratament, mărimea, numărul și dispunerea câmpurilor sau zonele de iradiere, condițiile de formare și ghidarea unui fascicul de radiații la „din imigrație shen „și colab.
Indicații pentru radioterapie larg. Aceasta se aplică SA-mostoyatelno sau în combinație cu alte metode de tratament în 60-70% dintre pacienții cu cancer. În mod independent, t. E., unul folosit in radioterapie vysokoradiochuv-tumori reale si rapid progresive (limforetp unghiuri la neoplasme) precum și în anumite Lok-TION a și formează tumori (cancer nazo-faringiene, nosoglotoch inel de și altele.). Trebuie avut în vedere faptul că, în anumite tipuri de radioterapie tumorii și tratamentul chirurgical poate fi la fel de eficiente. Cu toate acestea, având în vedere razei preferințele-set, pentru că este mai puțin traumatizant, ea produce rezultate mai bune Kosmet-cal, dar, de asemenea, păstrează corpul și funcția sa (cancer al pielii, gurii, laringelui, stadiu incipient de cancer de col uterin mat-ki, etc.).
Apreciind eficacitatea radioterapiei în clinica Oncol-cal, pe care încă nu în toate cazurile-stvlyat Am identificat dispariția aparentă a tumorii cu tratamentul de boala zloka-tive. Unele tumori, de exemplu, masoara limfosarcom, brusc reduse sau chiar dispar rapid după doze relativ mici de radiații absorbite. Dar aproape întotdeauna, după un timp, tumorile zlokachest-venoase au reluat creșterea. Trebuie, de asemenea, să țină cont de natura locală a impactului de radioterapie. Această situație face ca iradiați nu numai leziunile tumorale primare, dar, de asemenea, calea de metastaza din apropiere. De aceea, în fiecare caz, metodele și tehnicile de radioterapie sunt diferite caracteristici individuale.
La mulți pacienți, terapia cu radiații ar trebui să fie completate cu casa interventii terapeutice asociate PN (gemotrans-fuziune, vitamine, medicamente, hormonale-leche set și așa mai departe. D.). Trebuie să se țină seama de faptul că este de multe ori măsurile de radioterapie însoțitoare menite să îmbunătățească reactivitatea organismului, mobilizarea forțelor sale de apărare-guvernamentale, sunt cruciale pentru vindecarea pacientului atunci când tumora a fost distrus de radiații ionizante.
Radioterapia trebuie utilizat numai în cazul în care există dovezi clare și strict numai la boli maligne dovedit exact. Excepțiile de la această regulă poate fi doar câteva burnorastuschie tumora CPE dosteniya atunci când terapia cu radiații trebuie utilizate ca unică metodă forțată de decompresie de urgență efecte asupra Sionului organe vitale ale pieptului în Lost.
Fiecare pacient în numirea de radioterapie opțional-go na articuleze în mod clar baza datelor clinice ale problemei, care trebuie să se ocupe. Este o alegere de tratament radical sau paleativ. Rețineți că, de dragul local terapiei este de obicei planificat la un nivel relativ mic, tumori limitate, atunci când nu există metastaze sau în cazul în care există metastaze izolate la ganglionii limfatici regionali. Sarcina determină multe aspecte ale metodei-ki și tehnologia de radioterapie, inclusiv alegerea tipului și energia radiațiilor ionizante, metoda de hrănire o tumoare și așa mai departe. D. O cerință comună a radioterapiei este de a obtine un rezultat pozitiv cu leziuni minime pentru a tesutului inconjurator sanatos focus patologic. Cauza multe așa-numitele daune tarziu radiatii (ulcere SRW-fi c, atrofie, fibroză, și t. D.) Este cerințele ignorirova-set specificat. Uneori deteriora prevenirea concomitente de radioterapie atins atunci când doza totală schennaya-abs în vatra este format prin însumarea contribuțiilor din diferite surse de radiații și diferite variante de radiații-ing.
Radioterapie cu raze X și radiații gamma care nu sunt utilizate în mod obișnuit, în special sub formă de independent, cu tumori radiorezistentpyh care împărtășesc relativ la care inconjoara tesuturile sanatoase mai putin sensibilitatea la radiatii. Acestea din urmă includ durere myogenic tumori n-shinstvo țesutului conjunctiv, fibrosarcomul, spindle-nokletochnye și sarcom osteogenic. Cu toate acestea, posibilitatea apare shiesya-acumulare a dozei „distructive“ de radiații în depozitele patologice ale vetrei folosind radiația de energie și, în special, particule nucleare provoacă revizuirea această poziție.
Cu mare succes radioterapie se aplică la un sarcom-cerc lokletochnyh, limfosarcom distinge în special Xia sensibilitate ridicată radiații. Sensibil ca seminoame, unele timom, multe tumori ale nazofaringe, tumora re-tikulyarnye, tumori osoase Ewing et al.
Foarte radiosensitive diverse leucemii. Prin co-zhaleniyu, atunci cand radioterapia este dificil de a evita pericolul de sange care formeaza celulele sanatoase. Acest obstacol care încearcă să depășească dezvoltarea unei metode de iradiere in vitro a sângelui. Caracteristica sensibilitate ridicată a tumorilor cu creștere rapidă cu structuri scăzute de diferențiere care decurg din țesutul conductiv-limfoid, hematopoietic și germinale.
Radioterapia este prezentat, de asemenea, cancer scuamoase si bazale de piele cu celule, tumori maligne, fuziune Zist buze coajă, gura, amigdale, limba, faringe, laringe, esofag, col uterin, rect, cu tumori epiteliale lympho și reticuloendotelial. In aceste cazuri, radioterapia este eficientă sub condiție Wii maximă pentru această doză de radiație absorbită tumoral clorhidric, care variază de la 3000 la 10000 rad sau mai mult și necesită o corecție individuală. De obicei, toate celelalte condiții identice, o .dozam absorbție mare însoțească cele mai bune rezultate ale tratamentului.
Tratamentul combinat pot include următoarele ETE nN: numai iradierea preoperatorie, numai radiația Postoperati-onnoe sau o combinație a ambelor.
iradiere preoperatorie are un scop de a reduce volumul tumorii, de multe ori chiar face operabilă. Odata cu aceasta este iradierea preoperatorie și a radiațiilor pro-galaxii, recidivă și metastaze, deoarece o viitoare obliterarea vaselor sanguine și limfatice reduce riscul de diseminare a elementelor-ing intravasculare maligne în timpul manipulării tumorii pas în timpul îndepărtării sale. Aceste celule canceroase care rămân în vasele sau im plantiruyutsya panoul de operare, sunt mai puțin capabil de viață, ca urmare a iradierii preoperator. Ray-ing este prevenirea și iradiere postoperatorie, care se bazează pe avizul unei expuneri mai ușoare la un prejudiciu radiatii celulelor canceroase individuale, comparativ cu masa tumorală mare.
aplicare complexa de radioterapie si mijloace hpmioterapev matic este într-o fază de studiu activ. Olo se bazează în mare parte pe legile biologice ale dimensiunii creșterii tumorii. Este în această direcție încearcă să obțină un efect antitumoral ziruyuschego preferențial sensibilizată potențarea efectelor focului și razelor chimice, folosindu-le tsptostaticheskoe, antimetabolit și un efect citotoxic.