conflictul imunologică din cauza incompatibilității de sânge între sistemul ABO mamă și făt Rh și, în curs de dezvoltare, astfel, boala hemolitică a fătului și nou-născutului.
Prin natura sa, factorul Rh este o proteină care se găsește în principal în eritrocite, într-o măsură mai mică - în leucocite, trombocite și a altor celule ale țesutului. Rh, intra in sange persoana Rh negativ determină imunizarea sa, care se manifestă generarea de anticorpi anti-Rhesus. Astfel, transfuzie de sânge Rhesus pozitiv pacient Rh negativ stimulează formarea de anticorpi în 50% din cazuri.
Pentru imunizarea Rh-negativ femeile pot provoca administrarea intravenoasă de sange Rh-pozitiv, avort spontan sau indus anterior, sarcina ectopica, dar mai presus de toate - sarcina si nasterea fatului Rh-pozitiv, mai ales atunci când intervenția chirurgicală: îndepărtarea manuală a placentei sau cezariana. Rh-imunizare contribuie la violarea integrității vilozități corionice, care se observă în gestoză, amenințarea de încetare a sarcinii, boli infecțioase și ekstrogenitalnyh, ceea ce a dus la un număr suficient de celule roșii din sânge fetale intră fluxul sanguin al mamei.
Imunizarea cu sistemul ABO incompatibilitate de sânge ca urmare a formării în isoimmune sângele mamei anticorpi incomplet A și B și mutați-le prin placenta la fat. Cea mai frecventă combinarea grupelor sanguine incompatibile ale fătului și mamei sunt: 0 (1) - A (2); 0 (1) -C (3); In (3) -A (2); A (2) -B (3).
Scurgerea prin anticorpii placentă și de grup rhesus determina hemoliza eritrocitelor fetale cu manifestări tipice ale dezvoltării bolii hemolitice. Hemoliza eritrocitelor este însoțită de formarea unui număr mare de bilirubină indirectă, care este un țesut puternic otravă, care rezultă, din cauza blocării sistemelor enzimatice, pentru a reduce respirația tisulară.
bilirubină indirectă este aproape insolubilă în apă, există numai în relație cu albumină și, prin urmare, nu se poate excretat în urină. Odată ce rezervele de albumină sunt epuizate, bilirubină indirectă trece în țesuturile bogate în lipide, în special în cantități mari se acumulează în țesutul cerebral, care poate duce la dezvoltarea așa-numitei kernicterus, având ca rezultat deficiențe de auz, dezvoltarea vorbirii de encefalopatie bilirubinei.
bilirubină indirectă, acționând în celulele hepatice, se leagă la glucuronic și acid este convertită în bilirubină directă, solubilă în apă și un rinichi fetal la ieșire. Dar capacitatea de a ficatului fetal bilirubină conjugare limitată.
În funcție de gradul de dezvoltare a mecanismelor patogene de dezvoltare a bolii fetale hemolitică de severitate diferite.
Atunci când femeile izosensibilizatsii Rh și sistemul de grupa de sânge ABO se observă nu numai nașterea fătului cu semne de boala hemolitica, dar, de asemenea, la moarte fetală și avort spontan repetate. La activitatea anticorpilor avorturi spontane ridicată poate să apară în primele stadii ale sarcinii.
De o mare importanță pentru predicția sarcinii are un scor de accesorii pentru soț rhesus. Dacă tatăl sânge Rh negativ, toți copiii acestui cuplu va avea sange Rh-negativ. În cazul în care tatăl Rh pozitiv de sange, fatul poate fi fie Rh pozitiv sau Rh negativ. Astfel, în cazul în care soțul are un tip de sânge homozigotă, toți copiii cuplului vor avea sange Rh pozitiv, iar când tatăl meu a seta tipul heterozigotă de sânge, în 50% din cazuri, fatul este Rh pozitiv, iar 50% Rh negativ.
importanta de diagnostic Mare este studiul de anticorpi Rh in sangele femeilor gravide. In cadrul studiului atrag atenția asupra magnitudinea titrul de anticorpi și fluctuațiile sale în timpul sarcinii. Înălțimea titrul de anticorpi din istoria obstetricale (.) Ajuta-l pe mama și pentru a prezice severitatea bolii hemolitică a fătului în timpul sarcinii, în aproximativ 62% din cazuri.
Când titrul anticorpilor Rhesus 01:16 riscul de deces fetal ajunge la 10%. relație directă între înălțimea titrul de anticorpi și gradul de distrugere a copilului in boala hemolitica a nou-născutului nu este. La anticorpi titrului scăzut (1: 2, 1: 4), la fel apar frecvent și forme ușoare și grele de boala hemolitica a nou-născutului. În același timp, cu titru ridicat de anticorpi nu apar forme ușoare. Titrul de 1:32 în majoritatea laboratoarelor este considerată critică, adică, în plus față de această valoare, posibilitatea devine mare fat mort.
boala hemolitica a fatului din cauza incompatibilității ABO. se dezvoltă destul de des, cu toate acestea severe apar mai puțin frecvent. Motivul este că H și antigenele-V fetale până la sfârșitul sarcinii nu este încă pe deplin format și au o activitate antigenică mai puțin pronunțată în comparație cu factorul Rh.
ginecolog Belova TA