Modul și măsuri terapeutice la pacienții cu ciroză hepatică activitate determinată de factori etiologici bolii si gradul de compensare, prezența complicațiilor și a bolilor asociate. tratament blând, limita activitatea fizică. Când activitatea și patul de odihnă prezentat decompensare. Trebuie să finalizați eliminarea alcoolului, contactul cu substante hepatotoxice, primind tranchilizante și hipnotice. Limita maximă medicație simptomatică. Nereprezentate sunt extracte de ficat, fizioterapie si tratamente termice ale regiunii hepatice, tratament balneoterapie, apă minerală, post.
Pacientii din etapa inactivă a ciroză compensată în terapia medicală nu este necesară. Acestea desemnează în mod periodic de vitamine complexe în interior.
Ciroza hepatică moderată activitate recomandată Preparate îmbunătățirea schimbului de celule hepatice care includ vitamine (vitaminele B6 și B12, cocarboxylase, rutin, riboflavin, acid ascorbic și acid folic), acid lipoic, Essentiale®, Legalon, karsil. Essentiale® și Legalon prezentat fără sindromul colestază. Aceste formulări sunt utilizate la pacienții cu ciroză decompensată și subcompensat-compenseze, și la pacienții cu proces compensata asociate cu boli infecțioase, supraîncărcare emoțională. acid lipoic și lipamid desemnează interiorul 0,025 g de 4 ori pe zi; curs de tratament - 1,5-2 luni. Karsil, Legalon și Essentiale® iau 1-2 capsule (1 capsulă conține Essentiale® 300 mg FORTE de fosfolipide esențiale) de 3 ori pe zi, înainte de mese sau în timpul tratamentului cu mese - 30-40 de zile.
In etapa decompensat ciroza cu encefalopatie sau ascita exprimată hemoragic doză sindrom de acid lipoic sau lipamida crescută la 2-3 g / zi; curs de tratament - 60-90 zile. Ingestia se combină cu intramuscular (2-4 ml), sau injecții intravenoase cu soluție 2% de acid lipoic timp de 10-20 de zile. administrat Essentiale® 2-3 capsule de 3 ori pe zi, concomitent cu perfuzie de 10-20 ml (1 fiolă conține 1 g de fosfolipide esențiale) de 2-3 ori pe zi, într-o soluție izotonă de glucoză. Tratamentul combinat - 3 săptămâni. până la 2 luni. Ca dispariția fenomenelor de insuficiență hepatocelulară merge la receptie doar în interiorul capsulei. Durata totală a cursului - 3-6 luni. În aplicarea Essentiale® poate observa intensificarea manifestărilor clinice și biochimice ale sindromului de colestază și celebrat dispepsie.
Când virale hepatice ciroză activitate moderată cu prezența markerilor serici ai HBV, HCV prezintă utilizarea prednisolon la o doză zilnică de 30 mg. citopenie severă este, de asemenea, o indicație conform destinației sale. Medicamentul este administrat dimineața, ținând cont de ritmul circadian al secreției de steroizi endogeni. Când dinamica pozitivă într-o doză de prednisolon lună a redus treptat cu 2,5 mg la fiecare 2 săptămâni. Doza de întreținere (mg 15-7,5) ales în mod individual și să ia 2-3 ani. Doza de întreținere redusă a medicamentului până la eliminarea completă efectuată numai după o remisie clinică și biochimice persistente. Pacienții cu activitate ridicată și curs rapid progresivă necesită tratament cu prednisolon într-o doză zilnică inițială de 40-60 mg. Utilizarea corticosteroizilor în etapa ciroză decompensată nu este arătat, deoarece acestea contribuie la aderenta complicatiilor infectioase si sepsis, ulcerațiilor ale tractului gastrointestinal, osteoporoză, reacții catabolice duc la insuficiență renală și encefalopatie hepatică. Ei tratament simptomatic potrivit sindroame clinice, care sunt generate în timpul evoluției cirozei.
La pacienții cu restricție de admisie fluid de ascită nu reduce greutatea corporală, dar oferă o mulțime de probleme, atât de către pacienți și de cei care au grija de ei. In ciroza hepatica este adesea marcat de o ușoară scădere a nivelului de sodiu în sânge, care este tolerat destul de bine. Cu toate acestea, în cazul în care nivelul de sodiu mai mică de 120 mEq / l, luând limita lichid. Pacienții cu ascita tensionate care conduc la insuficiență respiratorie, apariția de dureri abdominale si senzatie de satietate precoce, paracenteză prezentat cu evacuarea unui volum mare de ascită. De pompare până la 6-8 litri de lichid este absolut sigur. Unii cercetători propun după paracenteză, însoțit de un număr mare de ascită de evacuare administrate intravenos albumină sau alte coloizi (de exemplu, dextran, albumină, care este mult mai ieftin). Din păcate, după paracenteză de ascită reapare, de obicei, în decurs de câteva zile. Tratamentul cel mai simplu, accesibil și eficient de ascite și detoxifiere este astsitosorbtsiya cu reinfusion de fluid ascitic care mărește volumul plasmatic. overlay propusă supapă shunt peritoneal-venoasă, prin care lichidul de ascită din cavitatea peritoneală curge în patul venos. Efecte secundare ale chirurgiei asociate cu efecte toxice și ascita care se mișcă rapid fluidul ascitic în fluxul sanguin general, care provoacă adesea insuficienta cardiaca si sangerari-esofagian gastric.
Din cauza hipertensiune si varice vene portal ale esofagului și a stomacului dezvolta sângerare gastro-esofagian, care de multe ori duce la moartea pacienților, de a promova dezvoltarea de encefalopatie și comă. Pentru a combate prăbușirea arătat o transfuzie urgentă de cantități adecvate de pierdere de sânge odnogruppnoy sânge proaspăt sau transfuzii de sânge direct de la un donator. administrat intravenos 300-500 ml de sânge la un debit de 1 l / h, cu sângerare continuă turnat la 2 litri / zi pentru a opri sângerarea sub controlul echilibrului acido-bazic și electrolitic. Atunci când pierderea de sânge mai mult de 1 litru, împreună cu transfuzia de sânge este prezentat, de asemenea, utilizarea de înlocuitori coloidale de sânge (gemodez, polidez, polyglukin, reopoligljukin și colab.), Care sunt convenabile în terapia de urgență, deoarece nu necesită determinarea grupei sanguine a donatorului și a primitorului. utilizarea timpurie soluții plazmozameshchath antișoc accelerează îndepărtarea pacientului de pericol condiție. Lipsa preparatelor din sânge și înlocuitori de plasmă - indicația pentru soluții de sare de administrare: clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer, soluție de glucoză 5% (500-1000 ml). Preparate hemostatice administrate simultan: acid E-aminocaproic de 50-100 ml de soluție 5% de 4 ori pe zi, gluconat de calciu, 1% menadiona 2-3 ml intramuscular Dicynonum la 2.5-3 g pe zi, plasma de sânge proaspăt congelată.
Aplicate De asemenea, alți inhibitori ai fibrinolizei contrycal, gordoks 3-40. ED 2 ori pe zi. Pentru a opri sângerarea aplica hipotermie gastric, tamponada balon, coagulare cu laser de sângerare loc, pentru a efectua ligatura endoscopică de urgență sau de varice scleroterapia. Stomacul este administrat de stomac nazogastrică și imediat se spală cu porțiuni de apă cu gheață de 200 m continut gastric controlate pe oră. Pentru a preveni encefalopatie și comă elimina sângele din intestin cu ajutorul clisme de curățare. Gavaj administrat suspensie neomicină pentru a suprima creșterea microflorei. Pentru a preveni repetarea hemoragiei desemnează p-blocante, prazosin, klofslin, propranolol (tssrukal) psrivazalnos injectarea soluțiilor sclerozeze.
Pentru a diminua pruritul care rezultă din utilizarea Bilignin - lemn de droguri, care adsoarbe selectiv acizii biliari și ieșiri (1 linguriță de trei ori pe zi lungă). ajutor temporar aduce plasmafereza. Transplantul hepatic este efectuat. Atunci când deficiența a1-antitripsină aplică periodic gepatoprotektory și inhibitori ai proteoliză.
Ed. prof. ÎN Bronovets