Componentele procesului epidemic la HAI.
infectii-dobandite in spital (sau nosocomiale) - infecții asociate cu ședere, tratament, examinare și tratament pentru asistență medicală în stabilirea de îngrijire a sănătății. Aderarea la principalele boli, infecții nosocomiale și agrava prognosticul bolii.
infectii dobandite in spital (HAI) în ultimii ani, a devenit foarte importantă pentru toate țările din lume - ambele țări industrializate și în curs de dezvoltare. În acest sens, țările CSI nu fac excepție. [4] Creșterea numărului de instituții de îngrijire a sănătății (MPI), crearea de noi tipuri de echipamente medicale (terapeutice și de diagnostic), utilizarea de noi medicamente cu proprietăți imunosupresoare, suprimarea artificială a imunității în transplantul de organe și țesuturi, precum și mulți alți factori crește pericolul răspândirii infecțiilor în rândul pacienților și a personalului LPU. Metodele de diagnosticare îmbunătățite permite recunoașterea nu a fost studiată anterior caracteristici Epidemiologie infecții aparent cunoscute (hepatita virală B) și să identifice noi infecții cu entitati nosologice legate de HAI (hepatita virală C, D, F, G, SIDA, boala legionarilor, etc.). . În legătură cu aceasta sunt motive evidente, explozia de informații în domeniul infecțiilor nozocomiale și control [4, 7, 11].
problema HAI devenit chiar mai important, odată cu apariția așa-numitului spital (de obicei multirezistente la antibiotice și medicamente pentru chimioterapie) tulpini stafilococii, Salmonella, Escherichia coli și a altor agenți patogeni. Ei au răspândit cu ușurință în rândul copiilor și fragil, în special vârstnici, pacienții cu reactivitate imunologică defectuoasa, ce reprezintă un risc.
Deoarece VBI ar trebui să ia în considerare orice infecții recunoscute clinic care apar la pacienți după spitalizare sau vizite la spital pentru tratament, precum și a personalului medical ca urmare a activităților desfășurate de aceasta, indiferent dacă manifesta simptome evidente sau nu a bolii la momentul de a găsi date persoane într-o instituție medicală. Bolile asociate cu furnizarea sau primirea de ingrijire medicala, de asemenea, numit „iatrogeny“ sau „infecții nosocomiale“.
HAI considerat unul dintre cele mai importante cauze de deces. Mortalitatea în diferite forme nosologice variază între de 3.5 până la 60%, iar în forma generalizată ajunge la același nivel ca și în perioada de pre-antibiotic.
Date similare au fost obținute și în alte țări. fapte moderne citate de cercetători străini, sugerează că apar infecții nosocomiale, cel puțin în 5-12% dintre pacienții care vin în spitale. În Statele Unite, în conformitate cu K. Dixon, în fiecare an la 2 milioane de boli in spitale din Germania. - 500 000-700 000, în Ungaria - 100.000, care este de aproximativ 1% din populația acestor țări [1, 5, 14]. În Statele Unite, în fiecare an, de la mai mult de 120 000 de pacienți cu infecție nosocomială ucide aproximativ 25%. Chiar și după estimările cele mai conservatoare ale experților HAI sunt o cauza majora de decese. Rezultatele obținute în ultimii ani, datele indică faptul că BIV prelungi semnificativ șederea pacienților în spitale. Deteriorarea VBI daune anual in Statele Unite, este de la 5 la 10 miliarde de dolari în Germania - .. Aproximativ 500 de milioane de mărci, în Ungaria -. 100-180,000,000 Ft [4, 7] ..
CAUZE ȘI DISTRIBUȚIE HAI
Identificați următoarele cauze principale ale infecțiilor nosocomiale:
Formarea și selectarea tulpinilor de spital de microorganisme cu virulență ridicată și rezistență multidrog.
conduita nerațională a antimicrobiana Chimioterapia și lipsa de control asupra circulației tulpinilor rezistente la medicamente.
purtătoare de frecvență mare parte a organismelor patogene (de exemplu, Staphylococcus aureus) în rândul personalului medical (până la 40%).
Crearea complexelor mari de spitale cu mediul său specific - supraaglomerare în spitale și clinici, în special pentru contingentul de bază (în principal pacienți debilitați), relativ spații închise (camere, săli de tratament, etc.).
Nerespectarea regulilor de abateri aseptice și antiseptice, de la standardele de igienă pentru spitale și clinici.
Spectrul agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale includ virusuri, bacterii, fungi și protozoare. Acesta conține tulpinile de spital cele mai virulente (vezi. Tabelul 1). Anual numărul acestora crește, mai ales din cauza patogeni oportuniști. Principalii agenți patogeni ai infecțiilor bacteriene - stafilococii, pneumococ, enterobacteriile Gram-negative, pseudomonas și. Anaerobe Rolul principal este jucat de stafilococi (până la 60% din totalul infecțiilor nosocomiale), bacterii gram-negative, virusuri respiratorii si ciuperci din genul Candida.
Tabelul 1 Patogeni VBI (în [4]).
Tulpinile bacteriene izolate de la pacienți cu infecții nozocomiale, sunt în general mai virulente si au chemorezistenta multiple. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în scopuri terapeutice și profilactice inhibă doar parțial creșterea bacteriilor rezistente și conduce la selectarea unor tulpini rezistente. Este formarea de „cerc vicios“ - infecții nosocomiale emergente necesită utilizarea de antibiotice foarte active, care contribuie la rândul său, apariția unor organisme mai rezistente. Un alt factor important care trebuie luate în considerare dezvoltarea dysbacteriosis generate pe un fond de terapie cu antibiotice si conduce la colonizarea de organe și țesuturi patogeni oportuniști.
infectie BIV de risc depinde în mare măsură de etiologia bolii. Acest lucru face posibil să se clasifice VBI, in functie de riscul pacientului de infectare de către personalul medical și personalul medical al pacientului (tabelul 2, 3).
Personalul medical al pacientului
Varicela / herpes zoster, diseminate
Localizate herpes zoster
Hepatita A, nici B, nici
infecția cu virusul sincitial respirator
Mic la mare [1]
Tabelul 2. Compararea infecției cu riscul infecțiilor nosocomiale ale personalului medical de la pacient (în [14]).
Riscul de infectie de la pacient
Varicela / herpes zoster, diseminate
Localizate herpes zoster
Hepatita A, nici B, nici
infecția cu virusul sincitial respirator
Tabel 3. Compararea riscului VBI de infectare a pacientului din personalul medical (conform [14]).
Infecțiile nosocomiale sunt larg răspândite sub formă de flash-uri sau cazuri sporadice. Aproape orice spital pacientii predispusi la dezvoltarea proceselor infecțioase. Infecțiile nosocomiale sunt extrem de contagioasă, un spectru larg de agenți patogeni, și le transmite în diverse moduri, posibilitatea episoadelor acute, în orice moment al anului, prezența pacienților cu risc crescut de boală (de ex. N. „riscurilor de grup“), precum și posibilitatea de recurență.
Caracteristici ale procesului epidemic depinde de caracteristicile agentului patogen, tipul de instituție, grup de pacienți, calitatea îngrijirilor medicale, regimul sanitar-igienice și antiepidemice [14].
Trebuie remarcat o colonizare semnificativă a mediului ca urmare a tulpinilor spital de circulație active, microflora patogenă între pacienți și personal, promovând formarea unei noi transportatori contingente. Cu alte cuvinte, există o „circulație naturală“, în mod condiționat patogenă în „personalul medical (pacienți) → → mediu extern personalului medical (pacienți)“ se menține constantă în procesul de epidemie spitale. La fel de importante sunt proceduri medicale și caracterul lor. Deseori, infecțiile nosocomiale apar după o intervenție chirurgicală și procedurile de diagnostic si terapeutice invazive (de exemplu, cateterizarea venelor sau vezicii urinare). O anumită contribuție este o nouă dispozitive medicale, care necesită metode speciale de sterilizare. De regulă, infecțiile nosocomiale apar pe fondul bolii de bază sau, cel puțin, inițial dezvoltat la nou-născuți.
Factorii care contribuie la apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale, sunt [13]:
Factorii externi (specifici fiecărui spital):
Echipamente și accesorii
proceduri medicale invazive efectuate în spital:
cateterizare prelungită a venelor și a vezicii urinare
încălcarea chirurgicală a integrității barierelor anatomice
transportul permanent de microorganisme patogene
Agenții patogeni purtători temporari
angajații bolnavi sau infectate
procesului epidemic componente în VBI
Originea și răspândirea oricărei boli infecțioase (infecții nozocomiale și nu sunt o excepție) necesită trei componente de bază: sursa de infecție, calea de transmitere și de subiect receptiv. Luați în considerare aceste componente mai detaliat.
Sursa infecțiilor nosocomiale sunt: pacienți, purtători de agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale, a personalului medical și a persoanelor implicate în îngrijirea pentru cei bolnavi (și studenți), rude, care vizitează pacienții în spital. Rolul fiecăreia dintre aceste surse pentru distribuirea VBI este prezentată în tabelul 4.
Tabelul 4. Rolul diferitelor surse VBI în propagarea lor (conform [2]).
În ceea ce privește căile de transmitere, agenții cauzatori ai infecțiilor nosocomiale pot fi transmise prin picături din aer, praful din aer, cai alimentare transfuzie, transplacentar, trecerea fătului prin canalul de nastere, sexul și alte moduri.
Ca subiecții susceptibili la BIV, trebuie mai întâi să fie numit copii și slăbit, în special vârstnici, pacienții cu reactivitatea imunologică alterată, care constituie un grup de risc.
Structura unei mari VBI LPU infecții septice supurative multiple (ICG) ocupă un loc de frunte, în valoare de 75-80% din total. Cel mai frecvent înregistrat GSI la pacienții chirurgicali, în special în departamentele de urgență și intervenții chirurgicale abdominale, traumatologie si urologie [3, 6, 9].
Entitățile nosologice separate incluse în grupul ICG, incluse în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10). Listă de GSI are mai mult de 80 de entități clinice independente. Ponderea diferitelor tipuri de agenți patogeni în dezvoltarea CIO este diferit, dar cele mai frecvente procese patologice care provoacă S. aureus. S. pyogenes. S. faecalis. P. aeruginosa. P. aeruginosa. P. vulgaris. S. Pneumoniae. K. pneumoniae. B. fragilis [14]. Entitățile nosologice separate ICG cauzate de anumite tipuri de agenți patogeni, au caracteristici epidemiologice, în special căile de transmitere și factori de originalitate. Cu toate acestea, pentru majoritatea entităților clinice cai GSI care conduc la facilități de sănătate sunt pini și prin pulverizare. Principalii factori de risc pentru CIO sunt de a crește numărul de purtători pe tulpini de tip rezidente în rândul angajaților, formarea de tulpini de spital, creșterea de contaminare a aerului, împrejurimile și mâinile personalului, manipulare de diagnostic și terapeutic, nerespectarea regulilor de cazare pacienților și grija pentru ei, și așa mai departe. D. [2]
Un alt grup mare BIV - infecții intestinale [3, 12, 14]. Ele constituie, în unele cazuri, până la 7-12% din toate infectiile nosocomiale. Printre predominante infecții intestinale salmonelozei (80%), în principal în rândul pacienților debilitați și unități de terapie intensiva chirurgicale supuși unei intervenții chirurgicale abdominale extinse sau cu patologie somatică severă. focar Nosocomial cauzează adesea varianta II R S. typhimurium. dar în unele cazuri obține valoare și alte Salmonella (S. heidelberd. S. heifa. S. virchow) [12, 14]. Secretată de la pacienti si obiecte de mediu tulpini de Salmonella și rezistența la antibiotice sunt extrem de rezistente la influențe externe. Leading mecanismelor de transmisie în LPU sunt praf de contact casnic și aer ca un fel de alimentare [12].
Ar trebui subliniat faptul că, până la 7 - 9% din cazurile identificate de salmonella este un personal medical de facilități de sănătate cu diferite forme clinice ale infecției. Studiile serologice arată că până la 70-85% dintre angajați sunt cele mai izbitoare departamente spital salmonella au RPGA titruri de diagnostic cu Salmonella diagnosticum. De aceea, personalul medical este rezervorul principal de infecție, prin care circula excitatoare și conservarea, determinând formarea focarelor epidemice persistente de salmonella în spitale [3].
Ponderea altor infecții nosocomiale reprezintă până la 5-6% din incidența totală. Astfel de infecții includ gripa și alte infecții respiratorii acute, difteriei, tuberculozei și altele.
Pe baza celor de mai sus, se poate argumenta că, în ultimul deceniu, infecțiile nosocomiale devin o problemă din ce în ce mai importanta de sanatate publica, acestea apar la 5-10% dintre pacienți, care agravează în mod semnificativ cursul bolii de bază, care pune în pericol viața pacientului, precum și crește costul tratamentului. Acest lucru se datorează în mare parte schimbărilor demografice (creșterea numărului de persoane în vârstă) și acumularea în populația de indivizi cu risc ridicat (persoane cu boli cronice, intoxicație sau care iau medicamente imunosupresoare). VBI în etapa actuală sunt foarte contagioasă, un spectru larg de agenți patogeni, diferite moduri de transmitere a acestora, rezistență ridicată la antibiotice și chimioterapeutice și reprezintă una dintre cauzele principale ale mortalității la pacienți din spitale în diverse domenii.
REFERINȚE
infecție Intrahospital: o alerta izbitoare. - Dixon R. II Annals of Internal Medicine. - 1978. - Vol. 89. - P. 749-753.
Infecțiile nozocomiale: transmitere și epidemiologie. - Hightoweg Allen J. R. A. W. Martin S. M. și colab. // Amegican Journal of Medicine. - 1981. - Vol. 70, N 2. - P. 389-392.
infecții nosocomiale în chirurgie. - Struchkov V. I. Gostishchev V. K. Struchkov YV // II Buletin de Științe Medicale din URSS. - S. 54-61.
infecție spital. / Belyakov VD Kolesov AP OSTROUMOV PB, etc -. L. Editura Militară, 1976. - 214 p.
Prevalența purtătoare ale virusului hepatitei B în rândul personalului instituțiilor de îngrijire a sănătății regiunea Gorki. - Prozorovsky SV Genchikov AA // Journal of Microbiology. - 1984. - № 7. - pp 21-26.
Salmoneloza (Etiologia, Epidemiologie, clinica, prevenire). / Pokrovsky VI Kilesso VA Yuschuk N. D. etc. -. Tashkent Uzmedizdat, 1989. - 355 p.
Epidemiologie infecțiilor nosocomiale. / Yafaev R. X. Zueva L. P. - L. Medicina, 1989. - 436 p.