Utilizarea de antimicrobiene pentru prevenirea complicațiilor plăgilor infecțioase în perioada postoperatorie este postulat justificată de „prevenirea este mai eficientă decât vindecarea.“ complicații ale plăgilor postoperatorii nu sunt nici inevitabilitatea accidentale, nici fatale. În fiecare caz clinic, se poate determina cauza, un factor care predispune la dezvoltarea unui proces infecțios.
Factorii de risc de infecție plăgii postoperatorii includ vârsta pacientului peste 60 de ani, o intervenție chirurgicală de urgență, chirurgie pentru procesele inflamatorii intra-abdominale, extinderea plăgii chirurgicale în cursul intervenției, durata operațiunii pentru mai mult de 3 ore, uscând prin incizie.
Cu alte cuvinte, atunci când compoziția florei microbiene ale infecției plăgii postoperatorii este o consecință directă a infecției plăgii sau purulent focus ieșire saprofitiruyuschey microflora gamei habitat datorită dezvoltării unui proces inflamator sau (u) necrotică, tulburări barierele anatomice în timpul intervenției, microflora translocatie. Shallow rol infecție exogenă în supurația plăgii postoperatorii determinate folosind echipamente moderne și tehnici aseptice.
Principalele metode de prevenire a infecției postoperatorii, de fapt, sunt metodele de prevenire a infecției endogene și include măsuri specifice și nespecifice. Pentru activități nespecifice includ în mod tradițional, tulburările de corecție preoperator a homeostaziei, normalizarea livrare de oxigen, comorbiditate corecție și dezechilibrul imunitar, îmbunătățirea tehnicilor de operare cu scăderea duratei chirurgia traumatismelor (în special etapele care implică deschiderea centrului purulent sau lumenul organului tubular), hemostază atentă, utilizarea monofilamentelor resorbabil sintetic sutura.
În cadrul unor măsuri preventive specifice pentru a înțelege diferitele metode de influență asupra agenților cauzali probabile de complicații infecțioase, în special utilizarea de antimicrobiene.
In chirurgia purulente profilaxia specifică a infecției plăgii postoperatorii este de necontestat. În administrarea profilactică a agentului antimicrobian este greu posibilă eradicarea completă a microorganismelor din tesut, putem spera doar pentru o reducere semnificativă a numărului de microbiene la performanța nivelului așteptat al sistemului imunitar in prevenirea infectiei de dezvoltare purulentă.
Acest lucru este important, deoarece infecția plăgii are loc în principal în timpul operației. De-a lungul întreaga operațiune - de incizie a pielii la suprapunere a pielii ultimei cusătura - în țesuturi în domeniul abordării chirurgicale trebuie menținută concentrația eficientă a agentului antimicrobian, care este necesară mai ales în momentul operației, când contaminarea maximă microbiană a țesuturilor. Odată cu introducerea agentului antimicrobian după începerea funcționării crește semnificativ probabilitatea de infectie plăgilor.
agent antimicrobian Introducere mai mult de o zi după operație nu are niciun efect asupra incidenței supuratii postoperatorii. La selectarea unui medicament antibacterian pentru prevenirea provin în principal din sensibilitatea la droguri patogeni cel mai probabil plăgilor infecții, valori de penetrare a medicamentului în țesuturile infectate în timpul unei operații, de înjumătățire, oferind concentrația medicamentului bactericid în țesuturi în timpul procedurii.
De asemenea, de o mare importanță pentru a selecta medicamentul are o toxicitate redusă. Aceste cerințe sunt cele mai potrivite pentru reprezentanții cefalosporinele a doua și a treia generație, cele mai populare în profilaxia antimicrobiene preoperatorii.
cefalosporine de eficacitate confirmă exemplul de cefoperazon (tsefobida). În timpul concentrării chirurgie cefoperazon în țesuturi depășește MPK50 la cele mai semnificative în dezvoltarea microorganismelor care operează răni purulente: Enterobacter spp. - 0,002-0,1 mg / l; Escherichia coli - 0,02-2,0 mg / l; Proteus spp. - 0,002-0,5 mg / l; Staphylococcus spp. - 0,1-0,5 mg / l; Streptococcus spp. - .06-.5 mg / l.
Creșterea dozelor de mai mult de 1 g de cefoperazon pentru a crește concentrația de țesut nu este justificată, deoarece eficacitatea beta-lactam depinde de timpul în care concentrația de antibiotic este deasupra MIC. Administrarea de 1 g de cefoperazon este suficientă pentru a menține concentrațiile adecvate de medicament în țesuturi în timpul intervenției chirurgicale.
După 90 minute de la momentul administrării cefoperazon într-o valoare de penetrare a grăsimii subcutanate și musculare este ser 50% și nu se schimbă la o dată ulterioară. Atingerea concentrației maxime de cefalosporine tisulară în grăsimea subcutanată și mușchiul este crucială, deoarece stratul adipos subcutanat servește ca un „incubator“ pentru dezvoltarea florei microbiene în rană.
Aș dori în special să recunoască perspectivele medicamentului într-o operație de urgență pentru apendicita acută, colecistită acută, ulcere gastroduodenale perforate, sângerare acută ulcer gastroduodenal. Ceftazidima are o serie de calități pozitive, care sunt necesare pentru aplicarea acesteia profilactic.
Un antibiotic condiție de selecție indispensabilă pentru prevenirea complicațiilor infecțioase postoperatorii în chirurgia contaminată este spectrul de acțiune antimicrobiană a medicamentului în utilizarea empirică. Cefoperazonă (tsefobid) se suprapune în mod substanțial gama de posibile infecții ale plăgilor patogeni majori: enterobacterii, enterococi, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Bacteroides. Aceste microorganisme sub infecție endogenă este foarte sensibilă la cefalosporine de generația a treia și, în special, la cefoperazon.
A doua condiție importantă pentru utilizarea profilactică a cefoperazon (tsefobida) este capacitatea sa de penetrare în țesut și pentru a păstra o concentrație suficientă în ser și țesuturi ale plăgii chirurgicale pe durata intervenției chirurgicale. Bolus injectarea intravenoasă a 1,0 g per 30 de minute înainte de operație asigură o concentrație suficientă (mai multe MPK50) țesuturi plăgii în timpul întreaga intervenție chirurgicală. Introducere tsefobida în doză spus nu are efecte toxice, iar costul / eficiența este optimă.
Tsefobida efect antibacterian asupra DMO în serul sanguin țesuturi și este asigurată pe tot parcursul operației. Impactul asupra Bacteroides definește utilizarea tsebofida ca monoterapie.
Luând în considerare principiile fundamentale de prevenire specifice a complicațiilor septice postoperatorii ale opțiunilor de selecție sunt diferite antibiotice. Medicamentele administrate intravenos.
În chirurgie toracică:
• klaforan 1,0 carbenicilina + 2,0 g;
• lincomicina 0,6 g + 0,1 g de doxiciclină;
• 1,5 g de cefuroxim;
• Tienam 2,0 g;
• amoxicilină / klavulonat '12
În intervențiile chirurgicale abdominale:
• 1,5 g de cefuroxim;
• cefalosporine de generația a treia de 1,0 g + 1,0 g metrodzhil;
• clindamicin 0,6-0,9 g + 1,5 mg gentamicina / kg;
• gentamicină 1,5 mg / kg + metrodzhil 0.5-1.0 g;
• 1,0 g de ceftazidimă;
• amoxicilină / klavulonat 1,2 g;
• ampicilină / sulbactam 1,5 g;
• tsefolitin 2,0 g
În tratamentul chirurgical al bolilor purulente ale sistemului urogenital:
• klaforan 2.0 c + metrodzhil 100 mg;
• Tienam 500 mg, de 2 ori;
• ofloxacin 100-400 mg de 2 ori;
• ampicilină / sulbactam 1,5 g;
• amoxicilină / klavulonat 1,8 g
boli purulente ale sistemului musculo-scheletic:
• gentamicină 80 mg de 2 ori + ampicilină 1,0 g;
Klaforan • 1,0 i / m + lincomicină 0,3 - 2 ori pe zi;
• 0,5 g de azitromicină;
• 400 mg lomefloxacin;
• vancomicină 1,0 g;
• 1,0-2,0 g cefazolin
Cursul de antibiotice profilactice la operațiunile de „curate“ de funcționare etapă este limitată. Antibioticele utilizate chirurgie contaminate de 48-72 h. Cursul de antibiotice profilactice determinate caracteristicile de farmacocinetică. Astfel, tsefobid administrat un bolus IV de 1,0 g la fiecare 12 ore după prima administrare (preoperatorie). Aceasta asigură crearea rapidă a concentrației necesare și suficiente pentru a antibioticului în țesuturile plăgii chirurgicale.
scheme unificate de profilaxie antibiotice în chirurgia acolo. Un medicament antibacterian în sine nu este în măsură să asigure prevenirea rănilor chirurgicale purulente. O abordare integrată a prevenirii complicațiilor în vederea pacientului, caracteristicile florei microbiene, natura, domeniul de aplicare, și durata intervenției chirurgicale traumatice, utilizarea posibilităților de întreținere preventivă nespecifice și specifice pot atinge succesul în prevenirea exploatării complicațiilor supurative.