Determinarea poliomielita
Poliomielitice (polio - gri, myelos - măduva spinării) - este o boală virală acută caracterizată prin leziuni ale sistemului nervos (de preferință cordon materia cenușie spinării), precum și modificări inflamatorii ale mucoasei intestinale și nazofaringelui.
poliomielita Etiologia
Poliomielita (poliovirus hominis) face parte din picornavirus, familia enterovirus, care include, de asemenea, virusurile Koksaki- și ECHO. Există trei serotipuri (I, II, III). Cel mai comun tip 1. virus Dimensiuni - 8-12 nm, conține ARN. Stabil în mediu (în apă este stocat până la 100 de zile în scaun. - 6 luni.), Congelare Tolerează, uscare. Nu a fost distrus de sucuri digestive și antibiotice. Cultivat în cultura de celule, are efect citopatic. Ucis prin fierbere, sub influența radiațiilor ultraviolete și dezinfectante.
poliomielita Epidemiologie
Patogeneza poliomielitei
Atrium este mucoasa nazală sau intestinului. In timpul perioadei de incubare, virusul se multiplica în formațiunile limfoide ale gâtului și intestinului, iar apoi intră în fluxul sanguin și ajunge la celulele nervoase. Modificările morfologice mai pronunțate găsite în celulele nervoase ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Celulele nervoase sunt distrofice si modificari necrotice, se degradeaza si mor. Cu mai puțin constanță similară, dar modificări mai puțin pronunțate în celulele expuse la trunchiul cerebral, nuclee cerebeloase și subcorticale chiar mai puțin - celule zonele motorii ale creierului și măduvei spinării posterior corn cortexul. De multe ori marcate congestie și infiltrarea celulară a mater PIA. Moartea 1 / 4-1 / 3 din celulele nervoase din maduva spinarii duce la pareza îngroșări de dezvoltare. paralizie completă apar în moartea a mai mult de 1/3 din compoziția celulară.
După închiderea unor evenimente acute celulele moarte sunt înlocuite cu rezultatul de tesut gliale in cicatrici. Dimensiunile coloanei vertebrale (in special cornului anterior) scade: în înfrângerea unilaterală marcate asimetrie. În mușchi, inervare care a suferit atrofie se dezvolta. Modificări în organele interne minore - în prima săptămână este sărbătorită imagine a miocardita interstițială. Boala Amânată lasă în urmă o imunitate de durată, de tip specific.
clinica poliomielita
Perioada de incubație durează în medie 5-12 zile (supus vibrațiilor de la 2 până la 35 zile). O distincție este non-paralitic și polio paralitic.
Formularul nonparalitica apare adesea sub forma așa-numita „boală scăzută“ (forma abortiva sau viscerala), care se manifestă febra tranzitorie, catarală (tuse, secreții nazale, dureri în gât) și efecte dispeptice (greață, vărsături, diaree). Toate manifestările clinice dispar de obicei în decurs de câteva zile. O altă formă de realizare este nonparalitica curge cu ușurință meningită aseptică.
In dezvoltarea de poliomielita paralitica care oferă 4 etape:
- preparaliticheskuyu
- paralitic
- recuperabil
- etapă efecte reziduale
Boala începe acut cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului. In primele 3 zile de dureri de cap observat, indispoziție, rinită, faringită, posibile tulburări gastrointestinale (vărsături, diaree sau constipație). Apoi, după 2-4 zile apyrexia apare val febril secundar cu o deteriorare bruscă a stării generale. Unii pacienți pot să nu fie disponibile în timpul apyrexia. Temperatura corpului se ridică la 39-40 ° C, în creștere dureri de cap, dureri în spate și a membrelor, hipersensibilitate severă, confuzie și fenomene meningeale. Fluidul cefalorahidian - de la 10 la 200 de limfocite în 1 ml. Poate experimenta o scadere a fortei musculare si reflexe tendinoase, labagii convulsive, crisparea mușchilor individuale, tremor, dureri la nivelul membrelor prin tragerea nervilor periferici, tulburări vegetative (erupție cutanată, pete roșii pe piele „pielea de găină“ și alte fenomene). etapa Preparaliticheskaya durează 3-5 zile.
Apariția de paralizie dă, de obicei, impresia de surpriză. La majoritatea pacienților, ele se dezvolta in cateva ore. paralizie flască (periferică), cu scăderea tonusului muscular, limitarea sau absența mișcărilor active cu reacție parțială sau totală de degenerare și absența reflexelor tendinoase. Myshiy afectează în principal extremități, în special regiunile proximale. De multe ori afecteaza picioarele. Uneori, paralizie a trunchiului și gâtului mușchilor. Odată cu dezvoltarea de paralizie apar dureri musculare spontane; pot fi tulburari pelviene. se observă tulburări de sensibilitate. Slăbănogului Proteina de disociere celulară etapă în LCR este înlocuită cu proteină-celulă.
În funcție de localizarea preferențială a leziunilor sistemului nervos asociate poliomielită paralitică sunt împărțite în mai multe forme:
- spinal (paralizia flasca a membrelor, trunchiului, gâtului, deschidere);
- tabloid (încălcarea deglutiție, de vorbire, respirație, activitate cardiacă);
- Pontina (leziune a nucleului nervului facial cu pareza mușchilor mimicii);
- encefalitic (fenomene cerebrale și traumatisme cerebrale focale);
- mixte (leziuni multiple).
Leziunile cele mai severe sunt paralizia mușchilor respiratori și diafragma. medulla daune, care duc la tulburări severe ale respirației și circulației. Cei mai multi pacienti mor de insuficienta respiratorie. Supraviețuitorii etapă paralitic durează de la câteva zile la 1-2 săptămâni.
recuperare funcțională a mușchilor paralizat este în primul rând rapid, apoi incetineste. Perioada de recuperare poate dura de la câteva luni la 1-3 ani. Efectele reziduale Stage (rezidual) se caracterizează prin paralizie persistentă flască, atrofie musculară, contracturile și deformări ale membrelor si trunchiului.
complicații de poliomielita
Pneumonia, atelectazia pulmonară, miocardită interstițială; uneori dezvolta expansiune acută a stomacului, tulburări gastrointestinale severe cu ulcere sângerânde, perforație, ileus.
Diagnosticul de poliomielita
Cu manifestări tipice la pacienții sub formă paralitică a recunoașterii sale nu este dificil. Pentru poliomielitei se caracterizeaza prin debut acut febril, dezvoltarea rapidă a paralizie flască, asimetria lor, implicarea predominantă a extremităților proximale, dinamica specifice ale modificărilor în lichidul cerebrospinal. dificultăți considerabile este recunoașterea poliomielita în stadii incipiente preparaliticheskoy și formele non-paralitic. Diagnosticul se bazeaza pe simptome clinice (simptome meningeale, slăbiciune a grupelor musculare individuale, slăbirea reflexelor tendinoase), precondiții epidemiologice (prezenta poliomielita in mediul pacientului, economisind timp) și datele de laborator de cercetare (izolarea virusului în culturi de țesuturi, RAC și reacția de precipitare la un antigen specific în probele de ser pereche).
tratamentul poliomielitei
In etapa preparaliticheskoy poate fi imunoglobuline intravenoase eficace (la 0,3-0,5 ml / kg greutate pacient). În faza acută utilizată decongestionante, sedative, analgezice, antihypoxants, vitamine, antibiotice (pentru complicatii bacteriene). Pentru a preveni contracturilor pacientului ar trebui să fie pus pe o saltea tare fara perna, picioare ar trebui să fie extinse, picioarele sunt fixate în poziția normală a anvelopei. Odată cu creșterea paralizia mușchilor respiratorii ale pacientului este transferat la ventilația artificială. Perioada de recuperare este utilizat pe scară largă medicamente anticolinesterazice (neostigmina metilsulfat), nootropics, adaptogens Dibazolum, acid glutamic, folosit ca masaj, exerciții de fizioterapie, kinetoterapie, tratament balnear.
Prognosticul bulbar severe și paralizie spinală este foarte gravă. La congenial a fost format bolnav de invaliditate din cauza paralizie atrofica persistente.
Prevenirea poliomielitei
Pacienții trebuiau să se izoleze. Extras se face din convalescenți după dispariția efectelor acute, dar nu mai devreme de 40 de zile de la data bolii. Prevenirea realizată prin vaccinare de rutină.
Structura Răspuns. Determinarea, caracterizarea agenților patogeni, epidemiologie, patogenie, manifestări clinice, diagnostic, complicatii, tratament, prognosticul, prevenirea.