tahicardie ventriculară paroxistică
tahicardie ventriculară este strâns asociată cu aritmia ventriculară și bazate pe patogeneza lor sunt, de asemenea:
2) a crescut focus automatism ectopică ventricule;
3) Activitatea de declanșare focarele ectopică oscilatorie.
VT apare de obicei la pacienții cu modificări patologice severe în miocard. Numai ocazional este văzută la persoanele tinere sănătoase și este benignă. VT este asociat cu următoarele tulburări: infarct miocardic, cicatrici miocardic, ischemie miocardică acută, hipertrofie miocardică severă. VT se poate datora membranei congenitale sau patologiei anatomice ale sistemului de conducere cardiac: displazia ventriculară dreaptă aritmogena, sindromul Brugada, sindromul QT prelungit, Romani-Ward și Jervell-Lange-Nielsen. VT poate dezvolta, de asemenea, ca urmare a hipokalemia de droguri și hipomagneziemie, și, de asemenea, acțiunea aritmogenica din cauza medicamentelor antiaritmice, în special prima și a treia clasă.
Apariția episoadelor VT este un indicator de risc crescut de moarte subita de la fibrilație ventriculară. In general, un debut brusc de tahicardie ventriculară și sfârșit brusc, cu un ritm cardiac de 140 pe minut. paroxism ventricular ritmului cardiac de frecvență mai mică numită ritm ventriculare accelerat. Aceasta tahicardie poate fi cronică - tahicardie ventriculară cronică. Din moment ce VT apare frecvent pe fondul bolilor de inima existente, aceasta este însoțită de colaps artimogene sau insuficiență cardiacă. Pentru inversul de declanșare și caracteristica VT de la începutul ei cu ESV. Alopecia VT automată începe fără extrasistole și apare din cauza tahicardiei cu stresul fizic sau emotional.
semne ECG de tahicardie ventriculară
1. Debutul brusc și se termină brusc, cu un ritm cardiac de 140-200 pe minut, rareori 100-130 pe minut.
2. QRS larg A, mai mult de 0,12 secunde.
3. Prezența disociere atrio.
4. Deoarece ventricular unda de excitație trece retrograd la atrium și nodul sinusal, atriilor au propriul lor ritm lent, pe fondul ritmului ventriculare frecvente. În același timp, un rezultat pozitiv unda P poate fi văzut, dar foarte rar. Uneori, excitație atrială intră diferența dintre cele două valuri ventriculare și efectuate pe ventricule, iar apoi captura fenomenul observat cu apariția unui complex QRS îngust. Apariția acestui fenomen este o dovadă de 100 la suta de tahicardie ventriculară.
5. Diagnosticul diferential al tahicardiei ventriculare la tahicardie supraventriculară cu un complex QRS larg poate ajuta într-o formă QRS conduce: a) pentru VT în plumb V1 formă tipică QRS tip R monofazic sau S, sau de tip bifazic qR sau QR, sau RS. Dacă tahicardie supraventriculară cu un complex QRS larg se caracterizează printr-o formă de RSR.
Fig. 22. La primul și al treilea VT ECG. Pe al doilea complex de drenaj vizibil ECG, se concluzionează că de încredere VT.
tahicardie paroxistică cu larga QRS in cardiologie de urgenta, tactic alocat aceluiași grup „tahicardie paroxistică cu un complex QRS larg.“
Acest lucru determină tactici de relief astfel de atac. Tratamentul de urgență al condițiilor cu tahicardie larga QRS la pacientii anterior necunoscute de andocare se efectuează ca și în cazul în care există un atac de tahicardie ventriculară.
Fiecare caz de tahicardie cu o larga QRS are nevoie de studiu electrofiziologic într-un departament specializat. În aceste studii a abordat problema naturii tahicardie. Dacă este supraventriculară, apoi a avut loc ablatia căi accesorii. În cazul în care ventriculară determinată atunci mecanismele apariției sale: re-slave, de declanșare sau automată. Dacă este posibil, ablația se efectuează. În caz de eșec și de ineficiență AARP efectuat instalarea ICD. Cunoașterea mecanismelor de tahicardie ventriculară permite terapia antiaritmică optimă.
Pe baza monitorizării Holter sunt următoarele tipuri de tahicardie ventriculară:
1. tahicardie ventriculară instabilă - de secunde, cel puțin trei din complex cu un complex QRS larg, și 30 de secunde.
2. Paroxysm susținută tahicardie ventriculară cu o durată mai mare de 30 de secunde.
3. recidivante VT cronică continuu (Fig.23).
Figura 23. sus EKG - paroxismul tahicardie ventriculară instabile. Pe al doilea ECG - VT probabilă. Pe al treilea ECG - tahicardie ventriculară cronică.
Fusiformă ventriculară polimorfă de tip tahicardie „piruetă“
Acest tip de VT are o caracteristică clară formă distinsă - HR 150-250, QRS larg> 0.12, variația fusiform a amplitudinii și direcția undelor ECG. Și crize recurente de scurte, însoțite de amețeli și leșin. Convulsiile apar în principal în sindromul QT forme congenitale lungirea (normalizat QT> 0,44), precum și alungirea acestuia datorită antiaritmicele de primire din clasele 1 și 3, sau în hipokalemia și hipomagnezemia severă (Fig.24).
Fig. 24. Pe de sus ECG - sindromul QT alungirea - Romani-Ward. În partea de jos a ECG - tahicardie ventriculară de tip „piruetă“.
Elasticitate VT
Causul tahicardie paroxistică cu un complex QRS larg este realizată în conformitate cu principiile ventuze tahicardie ventriculară. Înseamnă selectarea în care este IET.
1. Atunci când și-a exprimat instabilitate hemodinamică (colaps, astm cardiac, edem pulmonar) - urgente EIT (J. 360-400). In absenta unui impuls - resuscitare cardiopulmonară, EIT și picurare în artera subclavie, 1,0 ml de 0,1% epinefrină. 50-70 mg de lidocaină, amiodarona 300-400 mg, 125-250 mg meksilitin - Atunci când rata restaurarea.
2. Medicamentul ventuze tahicardie cu un complex QRS larg:
a) 80-120 mg de lidocaină intravenos. Când rate restaurare (30%) 4 400-600 chasa mg de picurare;
b) în absența efectului lidocainei în 10-20 minute, se poate administra 1-1,5 g novokainamida sub controlul tensiunii arteriale. Sub AD redus administrat 0,5 ml 0,2% norepinefrina sau 0,5 ml de mezatona 5%. Acest efect (70%) la fiecare 3-4 ore 0,5-1g novokainamida intramuscular. În cazul hipotensiunii arteriale poate fi utilizată în locul novokainamida etatsizin 6 ml de 2,5% g / g timp de 3 minute, urmată de introducerea mg dizapiramida soluție 150 1% timp de 3 minute;
c) în absența efectului etapelor a) și b) putem presupune prezența tahicardie supraventriculară cu QRS largi.
Având în vedere rapidă de înjumătățire a lidocainei și procainamidă pot fi 10-20 minute pentru a introduce un bolus de 2 ml per 2-3 cu ATP;
d) în absența efectului ATP, având în vedere distrugerea sa rapidă de 2-3 minute, puteți începe administrarea amiodaronei 300-400 mg / jet timp de 3 minute. Daca va avea succes, sprijinirea in continuare terapia amiodarona oral 800-1000 mg pe zi.
În absența efectului amiodaronei efectuate EIT.
Ameliorarea tahicardie ventriculară idiopatică
De obicei, are loc la o varsta frageda de 40 de ani. Complexul QRS este sub forma blocadei bloc de ramură dreaptă pachet. Andocat in / jet Isoptin 5-10 mg sau 3,2 mL bolus ATP / v, sau 5,10 ml de 1% propronolola / în timp de 5 minute.
Ambutisare tip VT „piruetă“:
a) anula primește anterior medicamente antiaritmice.
b) corectarea tulburărilor electrolitice: hipokaliemie, hipomagneziemie.
a) B / administrarea de sulfat de magneziu 20% în 20 ml de glucoză 5%.
g) B / lidocaină sau beta-blocante.
Strict contraindicat, digoxina, și amiodarona sotolol.
Terapia antiaritmic suportiv pentru VT
Când VT koronarogennyh amiodarona 300-600 mg pe zi sau sotalol 80-240 mg pe zi.
La pacienții cu crize VT noncoronary stabile sau instabile în absența efectului amiodaronei și sotalol pot încerca utilizarea de droguri 1 grup AARP: propofenon, etatsizin, etmozin, allopenin.
Eficacitatea tratamentului antiaritmic profilactic VT verificată prin monitorizare Holter sau prin EFI.
In fibrilatia cardiaca idiopatică este utilizat în scop profilactic sau izoptin antiritmiki 1 și 3 grupe.
QT prelungit congenital sindrom utilizarea profilactică a beta-blocante, prezintă o implantare ICD. Dacă tahicardie ventriculară la pacienții cu sindrom Brugada poate fi utilizat chinidină, disopiramidă, amiodaronă. Ai nevoie de un ICD.
Atunci când displazia ventriculului drept aritmogenica cu atacuri VT - verapamil, propafenona, beta-blocante, amiodarona, ablație, ventrikulotomiya, implantarea unui ICD.
Indicația pentru ablația paroxistică sau tahicardie ventriculară persistentă instabilă și aritmie ventriculară este:
1. ventriculară monomorfă frecventă Extrasistola mai mult de 1000 de o zi, terapie antiaritmică neînduplecat, cu stabilirea vetrei cu EFI.
2. Atacurile hemodinamic semnificative VT refractar monomorfă la terapia antiaritmică.
3. tahicardie ventriculară idiopatică tineri.
4. frecvente socuri ICD la pacienții cu tahicardie ventriculară rezistente la tratament antiaritmic.
La pacienții cu un anevrism al inimii cu atacuri de tahicardie ventriculară, refractare la terapia antiaritmică, arată anevrizmoektomiya.
Simptomatologia bolii
Prodolzhitelnost- de la 10 secunde până la 48 de ore; Forma ventriculară HR - 140-220 numere pe minut - acestea sunt principalele caracteristici ale paroxismul tahicardie ventriculară.
Principalele simptome ale bolii:
- Apariția bruscă de atac
- Pulsația vaselor gâtului
- Prezența insuficienței cardiace
- O creștere a edemului
- Scăderea tensiunii arteriale
- Manifestarea unei anumite imagine a bolii pe ECG.
Paroxismelor eliminat
Aplicarea cardioversie electrice de urgență. Când tulburările hemodinamice conduce conversia electrică de urgență utilizând descărcarea de 100 j. Cu ineficacitatea acestei descărcare, se ridică la 200 de jouli. In cazuri extreme, absența bătăilor inimii și a presiunii 360J aplicate.
Efectuarea comprimari piept. A avut loc cu incapacitatea de a utiliza un defibrilator.
Adrenalina. La defibrilare atac recidiva repetată în timp intravenos jet sau administrarea intracardiacă de adrenalină cu ser fiziologic.
Introducerea de medicamente anti-aritmice. ornid lidocaină (bretilium tosilat) sau amiodaronă.
„teste vagală.“ Metoda nemedicamentoasă de ambutisare unui atac. Utilizat fără manifestări clinice marcate tahicardie ventriculară paroxistică.
Metode de tratare a tahicardiilor
Alegerea tratamentului este o funcție directă dacă prezentă sau absentă în insuficiența cardiacă a pacientului.
Terapia antiaritmic suportiv. Tratamentul cu amiodarona sau sotalol.
Puteți citi, de asemenea:
Tratamentul medicamentos este folosit în tensiunii arteriale normale. Numit de utilizarea:
- ledokaina
- amiodarona
- fenitoina
- etatsizina
- novokainamida
- sulfat de magneziu
- B-blocante
- bretilium tosilat
- Disopiramidă.
Utilizarea de ablație prin radiofrecvență.
Transplantul de inimă operație.
Instalarea defibrilator cardioverter. Este una dintre cele mai eficiente metode. Indicații pentru implantarea unui defibrilator cardioverter:
- Apariția de moarte clinică
- Prezența paroxysms spontane stabile
- Ineficiența și incapacitatea de a utiliza de medicamente antiaritmice cu siknope cu geneza neclară
- Ineficacitatea ambutisare folosind novokainomida atunci când forme instabile de VT, infarct miocardic anterior și disfuncție ventriculară stângă
- Pentru prevenția primară la pacienții cu infarct miocardic (ventriculară stângă funcție de ejecție de 30-40%)
- Pentru prevenția primară la pacienții diagnosticați cu cardiomiopatie congestivă idiopatică
- În prevenția secundară înainte de transplant de cord
- În prevenția secundară la pacienții diagnosticați cu cardiomiopatie dilatativă cu functia ejecție a ventriculului stâng (mai puțin de 30%) și tahicardie ventriculară stabilă sau fibrilație ventriculară.
Paroxismul tahicardie ventriculară este o boală foarte periculoasă, care poate duce la insuficienta cardiaca si deces. Prin urmare, tratamentul acesteia este urgentă. diagnostic in timp util si de interventie prompta poate salva viata pacientului si sa dea speranta pentru recuperare.
tahicardie ventriculară (ZHPT) - începe brusc și se oprește brusc atacuri de tahicardie. cauzate de focare anormale de automatism în miocardului ventricular. Ritmul cardiac -> 100 min. Sediu zona aritmogene determinată de normele diagnosticul topică a extrasistole ventriculare (vezi. Extrasistole ventriculare). Dominantă sex - de sex masculin (69%).
Cauzele de tahicardie ventriculară:
Simptomele de tahicardie ventriculară:
• cauzată de debit cardiac scăzut (paloare, scăderea tensiunii arteriale)
• Frecvența frecvenței cardiace, de obicei regulate, - 100-200 pe minut. Cel mai frecvent - 150-180 pe minut.
• Ritmul cardiac - 1-200 pe minut.
• Deformarea și lărgirea QRS complex 0,14 cu 75% din cazuri, 0.12-0.14 cu - 25% din ZHPT.
• Lipsa R. dinte
• Semne care permit diagnosticarea credibil ZHPT
• Apariția unor complexe normale QRS lățime între complexele deformate ventriculare (graifăre complete ventricule) și / sau complexele de scurgere (captare ventriculară parțială sau combinate), care indică trecerea pulsului la ventriculi pentru perioada sinus vnerefrakterny. Dificultăți în a identifica, în cele mai multe cazuri pot fi înregistrate numai după prelungite, mai multe minute de înregistrare în piept conduce V. V2, V3
• Identificarea independent (mai lent) ritm atrial - disociere atrio (unda P nu au nici o legătură fixă cu complexe ventriculare). Dificultăți în identificarea în majoritatea
val de cazuri P este complet ascuns în complexele ventriculare modificate.
• Cu privire la rezultatele ECG identifica mai multe tipuri de ZHPT
• ZHPT durabilă, cu o frecvență de 140-250 pe minut și același tip de complecși ventriculare
• episoade repetate ZHPT în grupuri de 3-5-10 complexe QRS, extrasistole ventriculare în formă, alternând cu perioade de ritm sinusal
• ZHPT lentă cu o frecvență de 100-140 pe minut, cu o durată de 20-30 (aproximativ 30 complexelor QRS).
