Sarcina principală a clinician - planificarea cursului cele mai eficiente de tratament și determinarea prognosticului bolii, care este imposibilă fără o evaluare obiectivă a gradului anatomice ale procesului tumoral. În acest scop, o clasificare, principiile de bază ale care ar fi aplicabile pentru majoritatea tumorilor maligne și care pot fi ulterior să completeze informațiile obținute prin examen histologic și / sau intervenție chirurgicală.
Clasificarea TNM, folosit pentru a descrie răspândirea anatomice ale procesului tumoral, se bazează pe trei componente:
- T - mărimea și distribuția tumorii primare;
- N - absența sau prezența metastazelor ganglionilor limfatici regionali și amploarea leziunilor lor;
- M - absența sau prezența metastazelor la distanță.
Cifrele adăugate la cele trei componente principale, indică prevalența procesului:
LA, Tl, T2 ,, TK, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Scurt denota gradul de răspândire a cancerului și a normelor comune utilizate pentru tumorile solide în toate locațiile, oferă eficacitate clasificării. Următoarele norme comune aplicabile tuturor tumorilor localizări:
Sistemul TNM utilizează principii generale:
- T - tumora primară:
- Tx - estima dimensiunea și răspândirea locală a tumorii primare nu este posibilă;
- TO - tumora primară nu este determinată;
- Tis - carcinom preinvazive (carcinom in situ);
- T1, T2, TK, T4 - reflectă creșterea dimensiunii și / sau răspândirea locală a tumorii primare.
- N - ganglionii limfatici regionali:
- Nx - date suficiente pentru a evalua ganglionilor limfatici regionali;
- N0 - nici un semn de ganglioni limfatici regionali metastatice;
- N1, N2, N3 - reflectă grade de metastaze de invalidare variind în ganglionii limfatici regionali.
Notă. răspândirea directă a tumorii primare in ganglionii limfatici este considerat ca fiind metastazele lor. Metastazele în orice ganglionii limfatici care nu sunt de regionale pentru o anumită locație, sunt clasificate ca fiind pe termen lung,
M - metastaze la distanță:
- Lumina - PUL
- măduvă osoasă - MAR
- Bones - OSS
- Pleurei - PLE
- Ficat - HEP
- Peritoneul - PER
Brain - BRA - Glandele adrenale - ADR
- Ganglionii limfatici - LYM
- Piele - SKI
Altele - OTH
pTNM clasificarea histopatologice în toate cazurile, folosind următoarele principii generale:
- pT - tumora primară:
- PTX - tumora primară nu poate fi evaluată histologic;
- RTO - simptome histologică a tumorii primare a fost detectată;
- pTis - carcinom preinvazive (carcinom in situ);
- PT1, PT2, RTZ, pT4 - confirmat histologic creșterea măsură a tumorii primare.
- pN - ganglionii limfatici regionali:
- PNX - statutul ganglionilor limfatici regionali nu pot fi evaluate;
- au fost identificate metastatice ganglionilor limfatici regionali - PNO;
- PN1, pN2, pN3 - a confirmat histologic creșterea gradului de ganglionilor limfatici regionali.
Notă. răspândirea directă a tumorii primare in ganglionii limfatici este considerată ca leziune lor metastatică.
Când dimensiunea afectate metastaze nodul limfatic este un criteriu pentru determinarea pN, cum ar fi cancerul de san, de a evalua ganglionii limfatici afectate numai, și nu întregul grup.
- pm - Metastaze la distanta:
- pMX - prezența metastazelor la distanță nu pot fi determinate microscopic;
- au fost identificate studiul microscopic al metastazelor la distanță - RMS;
PM1 - studiul microscopic al metastazelor la distanță confirmate.
diferențiere histologică - G
Informații suplimentare cu privire la tumorii primare pot fi marcate după cum urmează:
- Gx - gradul de diferențiere poate fi setat;
- G1 - diferențierea ridicată;
- G2 - gradul mediu de diferențiere;
G3 - un grad scăzut de diferențiere; - G4 - tumora nediferențiat.
Notă. Al treilea și al patrulea grad de diferențiere pot fi combinate, în unele cazuri, ca o «G3-4, redusă sau tumora nediferențiate.“
Atunci când codificarea clasificării TNM este posibilă utilizarea caractere suplimentare.
Recidiva arată tumora simbolul r (de exemplu, r T1N1aMO sau r pT1aN0M0).
Simbolul indică o TNM unitate după autopsie.
Simbolul m denotă prezența unor tumori multiple primare localizare audio.
Simbolul L este determinat limfatica invazie:
- Lx - invazia vaselor limfatice nu pot fi detectate;
- L0 - nici o invazie a vaselor limfatice;
- L1 - invazia vaselor limfatice identificate.
- Simbolul V descrie invaziei vasculare venoase:
- Vx - invazia vasculară venoase pot fi detectate;
- V0 - invazie a venelor nu este;
- V1 - detectat microscopică vaselor venoase infestare;
- V2 - invazie vasculară venoasă macroscopic determinată.
Notă. Macroscopic leziunea peretelui venos clasificate ca V2 fără prezența tumorii în lumenul vasului.
Informativ folosi, de asemenea P-factor, sau un nivel de fiabilitate care reflectă acuratețea clasificării în vederea metodelor de diagnostic utilizate. C-factor este împărțit în:
- C1 - datele obținute prin metode standard de diagnostic (clinice, radiologice de examinare, endoscopice);
- C2 - datele obținute folosind tehnici speciale de diagnosticare (examinare cu raze X în proiecții speciale, tomografie, tomografie calculator, angiografie, ecografie, scintigrafia, imagistica prin rezonanta magnetica, endoscopie, biopsie, studii citologice);
- NW - datele rezultate din studiul de chirurgie, inclusiv biopsie si citologie;
- C4 - datele obținute după o intervenție chirurgicală și studiul morfologic al materialului operare; C5 - datele au fost obținute după autopsie.
De exemplu, un caz specific poate fi descrisă după cum urmează: T2S2 N1C1 M0S2. Astfel, clasificarea clinică TNM înainte de tratament corespunde CI, C2, SOC cu diferite grade de fiabilitate, pTNM echivalent C4.
Prezența sau absența tumorii rămase (rezidual) după tratamentul este notat cu R. R-simbol este, de asemenea, un factor de prognostic:
- Rx - date insuficiente pentru a determina tumorii reziduale;
- R0 - nici o tumoare rezidual;
- R1 - tumoră reziduală determinată microscopic;
- R2 - tumoră reziduală determinată macroscopic.
Folosind toate aceste caractere suplimentare este opțională.
- Stadiul 0 - carcinom in situ;
- Etapa 1 - tumora de dimensiuni mici, de obicei, de până la 2 cm, care nu depășesc organul afectat, fără metastaze în ganglionii limfatici și alte organe;
- Etapa II - tumora ceva mai mare dimensiune (2-5 cm), cu sau fara metastaze unice metastaze unice la ganglionii limfatici regionali;
- Etapa III - dimensiuni semnificative tumorii, toate straturile corpului germinează și, uneori, țesut, sau tumori cu multiple metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali din jur;
- IV etapă - mărime semnificativă a tumorii, toate straturile corpului germinativ si tesuturi, uneori, din jurul sau o tumora de orice dimensiune cu metastaze în organe îndepărtate.