Utilitatea functiei menstruale - unul dintre principalii indicatori ai sănătății femeii. Ciclul menstrual normal este determinat de trei componente:
Schimbările ciclice din sistemul hipotalamus-hipofizo-ovarian;
modificări ciclice ale organelor gormonalnozavisimyh (uter, trompe uterine, vagin, glandele mamare);
• fluctuații în starea funcțională a sistemului endocrin, nervos, cardiovasculare și alte sisteme ale corpului.
Regulamentul de bază al funcțiilor sistemului de reproducere sunt:
pulsatilă tsirhoralnaya secreția de LHRH neuronilor din hipotalamus
reglarea eliberării de estradiol LH și FSH pe tipul de conexiuni pozitive și negative.
Aceste relații sunt reprezentate în stabilitatea ciclului menstrual și eficiența funcției reproductive, cu un grad ridicat de fertilitate.
Forma de bază a funcționării sistemului de reproducere al hormonului matur tip de fertilitate este asigurat ciclu menstrual ovulator.
Absența menarhei la fete tinere sau incetarea menstruatiei la femeile de vârstă reproductivă pot fi simptome de anxietate, nu numai ginecologice, dar, de asemenea, patologia extragenitala.
Violarea oricare dintre link-urile pot duce la perturbarea ciclului menstrual.
În cazul în care evaluarea clinică a funcției menstruale să ia în considerare: lungimea ciclului menstrual si regularitatea acestuia, domeniul de aplicare și durata sângerării uterine.
Semne ale ciclului menstrual fiziologic:
durată de cel puțin 21 și nu mai mult de 35 de zile (de la 60% dintre femei - 28 de zile);
ciclicitate, în care timpul ciclului este constantă;
durata de 2-7 zile menstruale;
50-150 ml pierdere de sânge menstrual;
6) absența manifestărilor dureroase și încălcări ale stării generale.
La femeile sănătoase de vârstă reproductivă cu durata ciclului menstrual este de 28-29 zile, cicluri anovulatorii este minimă și se ridică la 1,8-2%. Intr-o populatie de femei cu o variabilă ciclu menstrual (23 până la 35 zile), creșterea numărului de cicluri până la faza de eșec luteale (LPI) și numărul de cicluri anovulatorii este crescut la 7,7%.
Clasificarea tulburărilor menstruale
Anomaliile functiei menstruale este cea mai comună formă de tulburări ale sistemului reproductiv. În funcție de natura, durata și calendarul modificărilor ciclului menstrual partajate de mai multe tipuri de încălcări:
Amenoree - absenta menstruatiei mai mult de 6 luni și sindromul hypomenstrual (slabe și menstruație rare).
tulburări de ritm ciclica a menstruației:
Opsomenoreya - creșterea intervalului dintre perioade mai mari de 35 de zile rata de conservare (6-8 săptămâni);
Spaniomenoreya - o prelungire semnificativă a ciclului menstrual, menstruatie rar (2-4 ori pe an);
Proyomenoreya - scurtarea ciclului menstrual (2-3 săptămâni).
Schimbarea cantității de sânge eliberată în timpul menstruației:
Hypermenorrhoea - cu menstruație abundentă cu o cantitate în exces de sânge pierdut;
Gipomenoreya - menstruația cu o cantitate redusă de sânge pierdut.
Violarea durata menstruației:
Polimenoreya - prelungit perioadei menstruale (7-12 zile);
Oligomenoree - menstruații scurt (mai puțin de 2 zile)
Algomenorrhea - disponibilitate, de obicei la femeile tinere, dureri, care însoțește fiecare menstruație, și încetarea durerii în 12-24 ore după începerea sângerării menstruale.
Menoragia - sângerări uterine asociate cu o creștere a volumului (peste 80-100 ml) și durata (peste 8 zile) se menstruație;
Metroragie - sângerări neregulate, nu sunt asociate cu menstruatia;
tulburări menstruale sunt adesea combinate: gipomenoree adesea însoțite de oligomenoree și opsomenoreya; hypermenorrhoea combinate cu polimenoreya.
8. hemoragiilor disfunctionale uterine (DUB) - sângerări uterine asociate cu relațiile funcționale depreciate în sistemul hipotalamo-hipofizar, ca o consecință, producerea ritmică a hormonilor ovarieni.
hemoragie uterină, în funcție de vârsta femeii se disting:
1. Juvenile sau pubertare sângerare - la nou-nascuti si fete in timpul pubertatii.
2. Preklimaktericheskie hemoragie la vârsta de 40-45 de ani.
3. climaterice - 45-47 ani;
4. postmenopauză - sângerare la femeile cu vârsta menopauzei într-un an sau mai mult dupa menopauza, tumori uterine sunt cele mai frecvente cauze.
Formele rare de încălcări ale ciclului menstrual:
ciclu anovulatoriu - ciclu de o singură fază, care arată similar cu o normală, caracterizată prin: o lipsă de ovulație și a corpului galben în ovar și faza secretorie a endometrului în uter (ciclul neregulat, cu o tendință de a întârzia menstruația de la câteva zile la câteva luni). Criterii de diagnostic: termograma rectal monofazic, fără modificări dinamice ale unității folicular sub monitorizare cu ultrasunete, un nivel scăzut de progesteron în al doilea ciclu, faza estimată (mai puțin de 15 mmol / l sau 5 mg / ml).
Persistența folicul - o singură fază există tsikl- lungi foliculi maturi, ovulația nu se produce, folicul chistică suferă atrezie, se formează corp galben.
Atrezia foliculară - foliculului, ajungând la maturare, sunt supuse zapustevaniyu.
Persistența corpus luteum - un ciclu de două faze cu supraproducție de progesteron în endometru se dezvoltă faza secretorie precoce și mult întârziată.
9. uterine anormale sângerare (BUN) - termen generic pentru orice sangerare uterina este secretia menstrual sau menstruale anormale sângerare (peste 7-8 zile pe durata unui volum de întregi pierderi de sânge de 80 ml in timpul menstruatiei).
AMK Termenul este în prezent în literatura contemporană utilizate cel mai des. AMK pot fi simptome ale diferitelor boli ale sistemului de reproducere sau boli sistemice. Cel mai frecvent hemoragie uterină este o manifestare clinică a următoarelor boli și condiții:
Sarcina (uterin si extra-uterine și boala trofoblastică).
miomul uterin (fibrom submucos sau interstițiale cu tsentripitalnym nod de creștere).
Cancer (cancer al uterului).
Bolile inflamatorii ale organelor genitale (endometrita).
proceselor hiperplastice (polipi endometrial și endocervix).
Endometrioza (adeiomioz, endometrioza genitale externe)
Dispozitiv contraceptiv Application (DIU).
Endocrinopathy (sindromul anovulatie cronica - PCOS)
boli somatice (boli de ficat).
10. Tulburări hematologice, inclusiv (thrombocytopathia trombocitopenie, boala von Willebrand, leucemie) coagulopatie.
11. sângerări uterine disfuncționale. hemoragiilor disfunctionale uterine (DUB) - disfunctii menstruale, manifestând sângerări uterine (menoragie, metroragie), la care nici o modificare marcate detectate în organele genitale. Baza patogeneza acestora sunt tulburări ale regulamentului hipotalamo-hipofizo a ciclului menstrual, schimbând astfel rata și nivelul de eliberare a hormonilor și încălcarea anovulation formate transformări endometriale ciclice.
O clasificare simplificată a disfuncției menstruale, manifestări clinice:
Sindromul GIPOMENTSTRUALNY (GS).
declinul puternic al funcției ovariene este afișată, se constată o scădere evidentă în cantitatea de sânge pierdut (gipomenoreya), scurtarea timpului de reacție menstrual (oligomenoree) opsomenoreya (rar lunar).
Amenoreea - este lipsa menstruatiei la femei cu vârsta cuprinsă între 15 și 45 de ani pentru mai mult de 6 luni, fără a primi tratament hormonal. Amenoreea - nici o auto-diagnostic, ci un simptom care indică genetice, anatomice, fiziologice, biochimice, și din alte motive, manifestă o reducere marcată a funcției ovariene.
Adevărat amenoree - absenta menstruatiei este cauzată de încetarea modificărilor ciclice ale ovarelor, uterului si tot corpul, în cazul în care există o insuficiență accentuată de hormoni sexuali.
Cryptomenorrhea - este lipsa de descărcare de sânge menstrual în prezența modificărilor ciclice ale ovarelor, uterului și a altor organe. Sângele se acumulează în vagin, uterului, trompelor uterine, din cauza obstrucției mecanice (hymen atrezie, vagin).
Amenoreea primara - absenta menstruatiei cu pubertate.
Amenoreea secundara - incetarea menstruatiei timp de mai mult de 3 luni sau pentru totdeauna.
Potrivit etiologia amenoreei este împărțită în: fiziologice, patologice și induse artificial.
amenoree fiziologice - este absența perioadelor menstruale într-un număr de stări fiziologice: în timpul sarcinii (gestațional); în perioada de alăptare (lactație); inainte de menarha si dupa menopauza (varsta).
amenoree Artificial indusă are loc după îndepărtarea ambelor ovare sau a uterului, rentgenkastratsii.
Farmacologica amenoree - din cauza medicației: agoniști ai GnRH (Zoladex, Dekapeptil, buserelin, Diferelin); derivați de 17-etinil (danazol, Danol, danoval); antiestrogeni (tamoxifen), gestrinonă. Încetarea menstruației este reversibilă.
Medicamente cum ar fi hipnotice, neuroleptice, tranchilizante, anticonvulsive, medicamente - pot contribui neregularități menstruale și amenoree (creșterea prolactinei sau sinteza afectata, secreția neurotransmițători și neuromodulatori SNC).
Primar, niciodată nu înseamnă avut menstruație;
secundar, atunci când, după o perioadă suficientă de Salvați menstruație ciclu menstrual încetează.
Amenoreea poate fi, de asemenea:
1. 1 grad: dacă pe un fond de femeie amenoreei patologice care primesc progesteron și ca răspuns la hormonii ea răspunde reacție menstruale asemănătoare. Acest lucru sugerează că estrogenul în corpul ei să iasă în evidență, și nu există nici o selecție de progesteron.
2. etapa a 2: atunci când o femeie nu răspunde la progesteron sau estrogen.
În patogeneza tulburărilor menstruale trebuie distinse:
1. leziunea primara a sistemului hipotalamo-hipofizar, ceea ce duce la o perturbare a funcției ovariene.
2. Boala primară a ovarelor și a uterului în sine. Actiunea factorilor daunatoare direct asupra aparatului folicular al ovarelor poate duce la perturbarea funcției lor de la tulburări funcționale la amenoree.
Clasificarea principalelor tulburări ale sistemului reproductiv este complex și divers. Principala formă de disfuncție a sistemului de reproducere este o încălcare a punctului de bază, care este caracteristică a ciclului menstrual normal in ovare - o violare a ovulatiei, există anovulație, adică lipsa ovulatiei.
Tabloul clinic este determinat de simptomele bolii subiacente care a cauzat amenoree. Pe semnele de prim-plan infecțioase, endocrine, boli de nutriție, malformații congenitale, și altele. În amenoreei pe termen lung simptome asociate cu hipofuncție ovarian. Din cauza deficitului de estrogen continuu agravează fluxul sanguin uterin, scade tonusul atrofieze treptat organele genitale.
Cu privire la conținutul de hormon amenoree este împărțit în:
Localizarea procesului patologic, și converg reglementarea cele 5 niveluri ale următoarelor tipuri de amenoree: