chirurgia ficatului: metastaze la clinica de tratament, cancer la ficat
Fig. 1. Reprezentarea schematică a operatsiiALPPS fapt. Primul pas este ligaturarea fracțiunea îndepărtată vena portă (săgeata roșie), dacă este necesar - eliminarea restului lobului metastaze hepatice (săgeata albastră) și separarea dintre țesutul hepatic îndepărtat și lobi hepatice rămase (săgeată verde). În a doua etapă fracțiune este îndepărtată după atingerea hipertrofia tumorii afectate de partea rămasă a ficatului (hașurată).
Astăzi este evident că operațiunea ALPPS nu trebuie și nu poate fi metoda de alegere, atunci când nevoia de tratament în două etape a pacienților care efectuează rezectii hepatice extinse pentru volum redus și / sau funcție redusă a viitorului reziduu de ficat. Cu alte cuvinte, operațiune ALPPS portoembolizatsiyu nu este înlocuit, iar lipsa capacității tehnice de punere în aplicare portoembolizatsii nu ar trebui să fie o indicație pentru ALPPS.
- Cilindree viitoare reziduuri hepatice mai puțin de 25% când parenchimul nemodificat și 30-35% când parenchim modificat.
- Ineficiența portoembolizatsii explică defectul tehnic inevitabilă în executarea sa, dar nici o reducere a capacității de regenerare a ficatului (capacitatea ficatului de a hipertrofie).
Cu toate acestea, recurgerea la o intervenție chirurgicală ALPPS, chirurgul trebuie să înțeleagă gravitatea acestei operațiuni. Pentru a reduce riscul de a rezultatelor negative este recomandabil să se folosească tehnici care reduc trauma a primei faze a operațiunii.
Cele trei variante de utilizare clinica reduce trauma primul ALPPS etapă: 1) separarea parțială a parenchimului hepatic, 2) utilizarea RFA ca alternativă la separare a ficatului și 3) efectuarea operațiunii de acces laparoskopichskim. Rezultate încurajatoare timpurii ale acestor operațiuni