Piodermite (boli de piele pustulare) sunt un grup de dermatoze, care se bazează pe inflamația purulentă a pielii si fanere sale, și grăsimea subcutanată.
Pe piodermite reprezintă o treime din toate cazurile de boli de piele. Contribuie la dezvoltarea prezenței piodermite a endocrinopathy (diabet zaharat), deficit imunitar, deficit de proteine, nerespectarea regulilor de igienă personală, condițiile de viață insalubre.
În funcție de adâncimea excitatorului și pustule piodermita subdivid: · pe stafilodermii (piodermite stafilococice): - suprafata (ostiofollikulit, foliculită, Sicoza, nou-nascuti pemfigus epidemii); - profunda (furuncle, carbuncul, hidradenita); · Streptococice (streptococ piodermite): - Suprafata (phlyctenas, streptococ impetigo, Zayed, infractoare, lichenul simplex); - profunda (ecthyma); · Streptostafilodermii (piodermita mixtă): - suprafata (impetigo vulgare); - profunda (piodermite cronica ulcerativa, vegetant piodermite ulcerative cronice, shankriformnaya piodermite, acnee fulgere, pyoderma gangrenosum, gangrena penisului si scrot, vegetarea Pio stomatita).
Cea mai frecventă cauză piodermite (aproximativ 80-90% dintre pacienți) servește aureus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis); aproximativ 10-15% din infecția mixtă detectată (în asociere cu Staphylococcus Streptococcus, albastru-purulent coli, Escherichia coli, Proteus și alte organisme).
factori exogeni. piodermite și contribuind la dezvoltarea recurență sale, se numără încălcarea integrității epidermic (microtraumele macerare), poluarea pielii, transpirație crescută, modificarea pH la alcalin lateral, hipotermie, hipertermie. endogeni includ diverse endocrinopatii și, în special tulburări ale metabolismului carbohidraților (diabet), specific afectata si imunitatea nespecifica, hipogamaglobulinemie, aportul insuficient de proteine în organism, prezența unor tulburări severe somatice, oboseala mentala, deficiente de vitamine, toxicitate cronică, prezența leziunilor persistente de infecție stafilococică în diferite organe și țesuturi.
semne și simptome de piodermite clinice
Ostiofollikulit (Bockhart impetigo, impetigo stafilococică) se caracterizează prin apariția unei ascuțite pustule alb-gălbui de mărimea unui fir de par pinhead, îmbibate. Ea apare ca urmare a inflamației gurii a foliculului pilos. Cea mai frecventă localizare a feței, în zona de păr facial, piept, membrele. 3-4 zile pustula se micșorează pentru a forma o crustă gălbuie, după cădere, care este o ușoară pigmentare.
Foliculita este o inflamație a foliculului pilos pentru a forma vezicule mici umplute cu un conținut galben-verde, dimensiunea unui pinhead la lintea, a cărui bază este definită de infiltratul conic. După 5-7 zile de pustule, se micșorează pentru a forma o crustă gălbuie. Foliculită, care rezultă din contaminarea pielii prelungite a materialelor comustibile-lubrifiere, numit „acnee ulei.“ Pustule localizate pe partea dorsală a mâinilor și antebrațele, coapse.
Sicoza vulgaris (Sicoza stafilococică, Sicoza nonparasitic) este un foliculita recurent cu localizarea în barbă și mustață.
nou-născuți Epidemic pemfigus caracterizată prin apariția leziunilor chistice diseminate cu un conținut plin de noroi. Rămâne intact palmelor și tălpilor. Boala apare cu febră. infecție neonatală are loc de la mame și personalul medical cu piodermite.
Furuncul caracterizat prin inflamatie-pyo necrotice a foliculului de par si a tesutului inconjurator pentru a forma vezicule cu necrotice con vertex ( „necrotice“) și zona de inflamate, umflate, edematoasa, dureroasă cu palparea pielii din jurul. În cazul în care fuzionează mai multe fierbe într-un singur conglomerat format bacteriemie, care este o infiltrare dureroasă și extensivă, a cărei suprafață are mai multe pustule. După deschiderea acestor pustule formate necroza profundă a țesuturilor care stau la baza pentru a forma ulcere profunde extinse.
Hidradenitis - inflamația purulentă a glandelor apocrine. Pielea mai gros infiltrate formate mici dimensiuni a unui bob de mazăre, care cresc treptat, sunt sudate împreună și la țesuturile din jur, formând un infiltrat inflamator dureros de culoare albastru-violet continuu. După 4-5 zile, există o fluctuație, unități deschise la formarea de fistule și apariția purulentă. Pentru boala caracterizata printr-un curs cronică recidivantă apatic.
impetigo Strep (phlyctenas) se caracterizează prin formarea de pustule suprafață plană (phlyctenas), care a deschis repede. conținutul purulent se micșorează pentru a forma o crustă gălbuie, dispare în 3-4 zile. Când Impetigo bulos marcate leziuni chistice umplute cu un conținut purulent, care sunt situate pe un fundal eritematoasă.
Okolonogtevoy panarițiu fliktenu este localizată în jurul unghiei, perleche - în colțurile gurii. Într-un procedeu simplu herpes marcat leziuni superficiale ale pielii, pentru a forma pete eritematoase albicioase rotunjite, care sunt situate pe fulgi de sarcini albicioase de suprafață. Agentul cauzal este streptococ. Pentru ecthyma vulgar (ulcer streptoderma), caracterizată prin formarea ulcerului profunde cu muchii moi umflate inflamate și fundul. Un factor de risc este imunodeficienta.
Streptostafilokokkovoe impetigo (streptoderma ulcer) apare fliktenami, situat pe un fundal eritematoasă. phlyctenas de conținut se micșorează pentru a forma cruste galben-pai. Erupțiile cutanate sunt de obicei diseminate, capturat intinderi mari de piele. Streptostafilokokkovoe impetigo complică adesea bolile pruriginoase ale pielii (eczeme, prurit, dermatita atopică, etc.).
vegetant cronică peptic ulcerații pyoderma caracterizate formă neregulată cu vegetații în margini sau la fund. De multe ori în jurul valorii de ulcer determinat corola stagnante-roz. Caracteristic cu exacerbări recurente cronice, cu apariția unor noi ulcere sau educație de bază serpigenizatsii ulcerativă. Idiofagedenismul este o versiune mai mare a ulcerului cronic cu punct de fierbere vegetative pyoderma și manifestă ulcere cu porțiuni extinse de necroză în formă de cruste negre.
Pentru gangrena penis și scrot (gangrena Fournier fulgere) se caracterizează prin debut brusc umflarea penisului si scrot însoțită de creșterea temperaturii corpului. După câteva zile, suprafața apar focare de necroză, interesante întreaga suprafață a penisului si scrot. Boala este dificil în trecut, mortalitatea a fost de 30%.
Acnee fulgere sunt diseminate erupții pustuloase pe un fundal eritematoasă. Spre deosebire de acnee vulgaris nu există comedoane și leziuni caracteristice ale feței.
Shankriformnaya piodermite se caracterizează prin apariția de ulcere, care seamănă cu un sancrul. Pentru vegeteze piostomatita tipice aspect, a vegetației vezicule, pustule cu secreție purulentă pe mucoasa bucala inflamate.
piodermite Diagnosticul se bazează pe caracteristicile clinice. Formularul piodermite Superficial, de obicei, nu necesită studii microbiologice. In formele cronice recidivanta necesită utilizarea (însămânțarea purulentă cu sensibilitatea determinarea agentului patogen la antibiotice) microbiene, biochimice (determinarea nivelului de zahăr din sânge și urină) și imunologici metode (imunogramă). În unele cazuri, formele cronice de biopsie piodermite leziunii urmată de un examen histologic. Dacă este necesar, a trimis la consultare la medicul endocrinolog sau chirurg.
Diagnosticul diferential se face cu sifilis (rezultate serologie pozitive, detectarea Treponema pallidum), necrotizantă vasculita (prezența ulcere profunde cu fund necrotic), eczema (aspect moknutija răspuns inflamator mai severe), micoze profunda (detectarea agentului patogen în secrețiile).
Principii generale de tratament al piodermite
Terapia ar trebui să fie etiopatogenic. In piodermite superficiale poate fi restricționată de tratamentul local al formelor cronice, recurente si profunde, impreuna cu tratamentul local, se efectuează terapie sistemică.
Când formele de suprafață (după deschiderea pustule, care funcționează, dacă este necesar): resorcinol / acid salicilic, soluția alcoolică 1-2% pentru leziunile iar pielea din jur de 2-3 p / d, zilele 3-5 + Fukortsin pentru leziuni si inconjuratoare pielea 2-3 p / zi, 3-5 zile, sau soluție Brilliant verde 1% alcoolic, la o leziune și pielea din jur de 2-3 p / zi, 3-5 zile, sau permanganat de potasiu, 0,1-0,5% soluție la leziunile și pielea din jur de 2-3 p / zi, 3-5 zile sau albastru, soluție de alcool metilen 1% pentru leziunile și pielea din jur de 2-3 p / zi, 3-5 d.
La formele de suprafață, în absența efectului tratamentului: lincomicină, 2% unguent pentru leziunile de 2-3 p / zi, zile 5-10 sau tetraciclină, 3% unguent pe leziunile de 2-3 p / zi, zilele 5-10 Cloramfenicolul sau 1, 5 sau 10% emulsie, 3,2 p / zi, zilele 5-10 sau eritro 0,5% unguent pentru leziunile de 2-3 p / zi, zilele 5-10.
In profunde sau cronice, recidivante forme: permanganat de potasiu, soluție 0,1-0,5%, spalarea ulcerele înainte de aplicarea de unguente cu medicamente antibacteriene lincomicina +, 2% unguent pentru leziunile de 1-2 p / zi, C7-14 zi (până la 4 săptămâni), sau tetraciclină, 3% unguent pentru leziunile de 1-2 p / zi, zile C7-14 (până la 4 săptămâni) sau cloramfenicol, 1, 5 sau 10% emulsie, 1,2 p / d 7-14 zile (până la 4 săptămâni) sau eritromicina 0,5% unguent pentru leziunile de 1-2 p / zi, zile C7-14 (până la 4 săptămâni) Ihtammol, 10% unguent pentru leziunile 1 r / d 7-14 zi Ampicilina / m 4-5 250-500 mg p / zi, zile sau benzii 7-14 benzilpenicilină APOS / m 2,4 milioane U 1 p / saptamana, 1-4 cu privire la rata de introducere sau de Penicilină / m 300 000 Unitatea 4 / zi, zile sau 7-14 Doxiciclină interior de 100-200 mg / zi 7-14 zile sau lincomicină 500mg interior 3-4 p / zi, zilele 7-14 sau spre interior oxacilină 250 mg 4 / zi, zile sau 7-14 interior oleandomicinei, 250 mg 4 / zi, C7-14 ofloxacin zi sau în interiorul a 400 mg de 2 p / zi, zile sau 7-14 spre interior Ciprofloxacin 500 mg p 2 / zi, zilele 7-14 spre interior sau Eritromicină 250mg 4 / zi, zile 7-14. La apariția abceselor arată deschidere chirurgicală.
Cu forme profunde (grele). și recidivante forme cronice în absența efectului tratamentului: Prednisolon interior 20-40 mg / zi (doza de dimineață 2/3 și 1/3 zi doza), pentru a obține efectul clinic sau clorura de prospidium / m 1 100 mg p / zi, până la o doză totală de 6 grame de toxoid stafilococică + n / k pentru a începe cu 0,1 ml fiecare creștere de timp, la o doză de 0,1 ml, adusă la 0,3 ml peptidelor 3 p / wk sau extracte de timus de bovine 0 , soluție 01% n / k 1 p 1 ml / zi, numai 5-7 administrări, sau o peptidă derivată dintr-o cultură de celule de măduvă osoasă de mamifere n / k 1 r 3 mg / 2 zile, în numai 3-5 administrări sau Filtratul steril este lichid de cultură a unor specii de actinomicete lizeaza spontan / m 2 până la 3 ml p / sapt 5-10 injecții per curs. Dacă este necesar, debridare (îndepărtare sau vegetații răzuitoare și necrotice tisulară disecția fistula).
Evaluarea eficacității tratamentului
Tratamentul este considerat eficient în cazul dispariției de suprafață și a elementelor pustulare cicatrici leziuni.
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
intoleranță individuală de antibiotice, dezvoltarea candidozei secundare, ca urmare a tratamentului cu antibiotice pe termen lung.
Erori și valori nefondate
Tratamentul cauzala fără a ține seama endocrine și fundaluri imune (în piodermite cronice).
In formele superficiale ale terapiei adecvate piodermite conduce la rapid (în decurs de 3-5 zile) dispariția leziunilor. În acută adânc în piodermite (furuncle, carbuncul) recuperarea are loc în 7-14 zile. Tratamentul piodermite ulcerativă cronică poate fi amânată timp de luni sau chiar ani.