infectii dobandite in spital (HAI) au dobândit în ultimii ani,
importanță majoră pentru toate țările lumii, nu numai pentru dezvoltate, dar, de asemenea, pentru
în curs de dezvoltare. În acest sens, România nu este o excepție.
Creșterea numărului de instituții de îngrijire a sănătății (MPI), crearea
noi tipuri de servicii medicale (terapeutice și de diagnostic)
echipamente, aplicarea de noi medicamente imunosupresoare cu
proprietăți, suprimarea artificială
imunitate în transplantul de organe și țesuturi, precum și mulți alți factori
crește amenințarea răspândirii infecțiilor în rândul pacienților și a personalului unității medicale.
Îmbunătățirea metodelor de diagnostic nu permite studiate recunosc
caracteristicile anterioare de epidemiologie, se pare, de infecții cunoscute
(Hepatita B), precum și de a identifica noi forme nosologice de infecții,
referitoare la VBI (hepatita virală C, D, F, G, SIDA, boala legionarilor
și colab.). În legătură cu acest lucru sunt motive evidente
explozie de informații în domeniul infecțiilor nosocomiale și de a face cu ei.
Epidemiologie si Prevenirea HAI - un domeniu relativ nou al cunoașterii,
a primit recunoaștere și acceptare în 70 de ani în țările dezvoltate. pentru
în ultimii 5 ani în acest domeniu mare progres a fost făcut. modern
faptele citate de cercetători străini și interni,
sugerează că HAI are loc cel puțin la temperatura de 5 - 12%
pacienții internați în spitale. În Statele Unite, a depus K. Dixon (1976), în fiecare an
este înregistrat la 2 milioane de boli în spitale, în DE 500 000 -. 700 000, în
Ungaria -100 000, care este de aproximativ 1% din populația acestor țări. În Statele Unite,
120 000 și mai mulți pacienți cu infecție nosocomială ucide aproximativ 25%. Chiar și pe cele mai multe
Estimările conservatoare ale experților HAI sunt de bază
cauza deceselor. Rezultatele obținute în ultimii ani, materiale
indică faptul că HAI extinde în mod semnificativ șederea
pacienții din spitale. HAI a cauzat daune în fiecare an, în Statele Unite ale Americii este de la
5 până la 10 miliarde de dolari în Germania - .. Aproximativ 500 de milioane de mărci, în Ungaria. - 100 - 180 Mill.
În România, epidemiologi spital Serviciul legalizat numai
îmbunătățirea serviciilor infecțioase în România. „Această
document adoptat mai multe dispoziții care vizează dezvoltarea serviciilor infecțioase, inclusiv cele referitoare la perspectivele de îmbunătățire a
direcții LPU activitate. Cu toate acestea ordine № 220 rămâne probabil
singurul document care reglementează activitățile asistenților
Epidemiologi si medici-epidemiologi în spitale. Din păcate, nu există nici o
standardizate forme de contabilitate și completează gama de infecții nosocomiale, adecvate
OMS cerințele care ridică dificultăți legitime în înregistrare și
cont de acest grup de boli.
Conceptul infecțiilor nosocomiale pentru o lungă perioadă de timp se aplică numai la contaminare și a bolilor în
spitale. Este această parte a VBI, cea mai mare, a atras atenția
servicii de sănătate. De o importanță fundamentală a fost includerea printre
HAI in anii '70 toate bolile asociate cu infecția în spitale,
Boala indiferent unde simptomele au fost diagnosticate și în cazul în care
HAI - in spital sau dupa descarcarea de gestiune de la ea. În prezent la HAI
menționate pacienți și a bolilor asociate cu îngrijirea medicală
nu numai în spitale, ci și în toate unitățile medicale (clinici, de îngrijire a sănătății
centru de sănătate parte, ambulanta). Răspândirea acestor infecții nosocomiale studiate
nu suficient de bun. Printre VBI, în plus față de boala pacienților, inclusiv
boală și de îngrijire a sănătății lucrătorilor. Această secțiune este cel mai puțin înțeles.
Astfel, în mod convențional posibil să se aloce 3 tipuri BIV: Pacienții
infectate în spitale; la pacienții infectați cu pregătirea
îngrijire ambulatoriu; lucrătorii de îngrijire a sănătății, care au fost infectate cu
furnizarea de asistență medicală pacienților din spitale și clinici.
Acesta combină toate cele 3 tipuri de infecții, la fața locului - LPU. HAI - Conceptul
în mod colectiv care cuprinde diferite entități nosologice.
Cel mai de succes și ar trebui să fie considerate ca o definiție completă a infecțiilor nosocomiale propuse
Biroul Regional OMS în 1979.:
HAI (spital, in spital, in spital, nozocomiale
infectie) - orice boală infecțioasă recunoscut clinic
care afecteaza pacientul, ca urmare a admiterii sale la spital sau
contactați centrul de îngrijire medicală, sau boli infecțioase
personalul spitalului ca urmare a activității sale în această instituție este
In functie de debutul simptomelor, înainte sau în timpul șederii
creștere a generat un complex HAI de factori, incluzând următoarele:
1. Crearea complexelor de spital mari, cu un fel de ecologie:
densitatea populației, în mod avantajos un atenuat (pacienți) și
personalul medical sunt în mod constant și de a comunica îndeaproape cu pacienții;
procese de migrare intense din jurul mediul închis
(Camera pentru pacienti, camere pentru procedurile de diagnostic si terapeutice),
originalitate microbiologice (număr de circulație tulpini
2. Formarea unui mecanism artificial puternic (ortotopic)
transmiterea infecțiilor asociate cu intervenții invazive
proceduri terapeutice și de diagnostic, utilizarea de echipamente medicale.
3. Activarea mecanismelor naturale de transmitere a infecțios
boli, în special în aer și contactul consumatori, în condițiile
pacienții contact apropiat, personalul medical în instituțiile de sănătate.
4. sursă constantă de agenți infecțioși sub formă de pacienți internați
in spital cu boli infecțioase nerecunoscute, ale persoanelor care au
HAI este laminat pe boala de bază într-un spital, și medicale
personal (media, pacienții cu forme de infectie sterse).
5. Utilizarea pe scară largă, de multe ori necontrolată a antibioticelor. nu întotdeauna
suficient de gândit strategie si tactici, precum și utilizarea de antibiotice
chimioterapie pentru tratamentul și prevenirea bolilor contribuie în
apariția unor microorganisme rezistente la medicamente.
6. Formarea unui număr mare de tulpini in spital
microorganisme cu multidrog rezistente
au un avantaj selectiv, de înaltă rezistență la
factorii de mediu adverse (radiațiile UV,
acțiunea de uscare dezinfectante). nosocomiale
tulpini formate din Staphylococcus și Staphylococcus epidermidis,
Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, enterobacteriile, un număr de serotipuri
Salmonella și altele.
7. Risc crescut de contingent - pacienți, alăptat și vindecat
mulțumită medicinei moderne. In trecut, acesti pacienti
8. Creșterea proporției de pacienți în „doi poli ai vieții“, a cărui
a redus de apărare al organismului. Creșterea numărului de persoane în vârstă, printre
pacienții reflectă structura de vârstă a populației, o creștere
speranța de viață. Un număr mare de copii mici în
spitale din cauza, pe de o parte, cu o reducere a forțelor non-specifice
corpul mamei, iar pe de altă parte - cu imperfecțiunea imunității
nou-născuți, în general, mai ales la sugari prematuri, nou-nascuti
defecte de dezvoltare fizică și psihică, rareori supraviețuiesc în trecut.
9. Reducerea de apărare ale gazdei non-specifice ale populației în ansamblu,
din cauza lipsei sale evolutive de pregătire pentru schimbarea rapidă
condițiile de viață datorită progresului științific și tehnologic rapid și sa
laterale umbrite - poluare, mediu
Criza, schimbarea condițiilor de viață (lipsa de exercitiu, stres,
Efectele adverse ale zgomotului, vibrațiilor, câmpuri magnetice și alte
factori). mecanisme de protecție subțire pentru a asigura menținerea
constanței mediului intern al organismului și protecție împotriva străine
informații genetice, a evoluat de peste mii de ani, dar
au fost când schimbările rapide imperfecte în condițiile de viață ale
în ultimii 40 de ani.
10. Utilizarea sporita pentru diagnosticarea si tratamentul complex
tehnică care necesită metode speciale de sterilizare. utilizarea
dispozitive și echipamente de multe ori conduce la rănirea mucusului
membrane si piele, formând o „poarta“ agenților infecțioși.
11. readaptarea psihologică lentă a clinicienilor încă
Considerat de mai multe infecții nozocomiale (pneumonie, pielita, nefrita, inflamatorii
boli ale pielii, țesutului subcutanat, etc.) ca o patologie neinfecțioasă
și prematură efectuarea preventive și
măsuri de control sau chiar lor non-conductive.
Încălcarea regimului sanitar-igienic, în spitale, duce la o creștere bruscă
incidența infecțiilor nosocomiale și a focarelor de.
Aderarea VBI anulează rezultatele operațiunilor în vitale
organe importante, neagă efortul implicat în asistență medicală
nou-născuți, a crescut mortalitatea postoperatorie, afectează
mortalității infantile. Stratificarea privind boala de bază, despre care
pacientul merge la spital, ei dau naștere unor noi probleme și
crește durata de spitalizare.
Epidemiologie infecțiilor nosocomiale are caracteristici care le diferențiază de așa-numitul
infecții clasice. Acest mecanisme și factori de transmisie particularitate,
procesele epidemiologice și infecțioase curente. În cazul în care,
întreținerea și distribuirea infecțiilor nosocomiale este crucială medicale
Facilitățile de sănătate ale personalului - o parte relativ mică a populației.
Pentru a înțelege corect direcțiile de bază de prevenire HAI
corespunzătoare, în opinia noastră, descrie pe scurt structura lor.
În structura infecțiilor nosocomiale, în mare multidisciplinare facilitate de sanatate pyo-septic
infecție (ICG) ocupă o poziție de conducere, reprezentând până la 75-80% din totalul acestora
număr. Cel mai frecvent înregistrat GSI la pacienții chirurgicali
profil, în special în departamentele de urgență și intervenții chirurgicale abdominale,
traumatologie si urologie.
Entitățile nosologice separate incluse în grupul ICG incluse pe listă
Clasificarea internațională a bolilor. Listă de GSI are mai mult de 80
entități clinice distincte. Ponderea tipurilor individuale de agenți patogeni
dezvoltarea ICG este diferit, dar procesele patologice cele mai frecvente cauze
S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, P. aeruginosa, P. aeruginosa, P. vulgaris, S.
Pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis [12]. entități nosologice separate
GSI din cauza anumitor tipuri de agenți patogeni au
caracteristici epidemiologice, în special, factori și căi de originalitate
transmisie. Cu toate acestea, pentru majoritatea entităților clinice care conduc CIO
căi de transmisie în spitale și PIN-ul rămân sub formă de aerosoli. principalele
Factorii de risc pentru CIO sunt de a crește numărul de purtători
tulpini de tip rezidente în rândul angajaților, formarea de spital
tulpini, contaminarea tot mai mare a aerului din jurul obiectelor și mâinile
personal. manipulare de diagnostic și terapeutic, nerespectarea normelor
plasarea pe cei bolnavi și grija pentru ei, și așa mai departe. d.
Un alt grup mare BIV - infecții intestinale [1, 7, 12]. Ei adăuga până la
unele cazuri de până la 7-12% din toate infectiile nosocomiale. Printre infecțiile intestinale predominante
salmoneloza (80%), în principal în rândul pacienților debilitați chirurgicale
și unitățile de terapie intensiva, sau efectuat intervenții chirurgicale abdominale extinse
cu patologie somatică severă. focar nosocomiale
adesea determină varianta II R S. typhimurium, dar în unele cazuri
valoare câștig și alte Salmonella (S. heidelberd, S. heifa, S. Virchow)
[1, 12]. Alocate de la pacienti si tulpini de mediu obiecte
Salmonella rezistenta la antibiotice diferite și de înaltă
rezistent la influențe externe. Mecanisme majore de transmitere
agent patogen în spitale sunt praf de contact casnic și aerul ca
Ar trebui subliniat faptul că, până la 7 - 9% din cazuri detectate
Salmonella este un personal medical cu o varietate de facilități de îngrijire a sănătății
forme clinice ale infecției. Studiile serologice arată
care până la 70-85% dintre angajații sunt birourile salmoneloză cele mai izbitoare
spitalele au RPGA titruri de diagnostic cu Salmonella
diagnosticum. În consecință, personalul medical este principalul
rezervor de infecție, prin care circula și
agent patogen conservare care determina formarea de epidemii persistente
focare de salmoneloză în spitale.
Un rol important în patologia jocului bloodborne nosocomiale
hepatita virală B, C, D, componentele 6 - 7% din structura sa generală. mai mult
toți pacienții susceptibili de boală care au efectuat ample
chirurgie a urmat terapie krovezamestitelnoy
hemodializa program de terapie de perfuzie. În sânge, 7-24%
inpatients cu diferite patologii gasit aceste markeri
spitale care efectuează proceduri chirurgicale sau care lucrează cu
de sânge (chirurgie, hematologie, laborator, hemodializa
departament). Purtătorii de markeri bloodborne de hepatite virale
este de 15-62% din personalul care lucrează în aceste departamente. astfel de
Personalul LPU compileze și să mențină rezervoare de hepatită cronică virală.
Ponderea altor infecții în instituțiile de îngrijire a sănătății, a reprezentat până la 5-6% din total
morbiditate. Aceste infecții includ gripa și alte acute
infecții respiratorii, difteriei, tuberculozei și altele.