Rezultatele examenului histopatologic permite medicului nu numai pentru a confirma sau exclude cancerul de prostata, dar, de asemenea, pentru a stabili prevalența cancerului, stadiul procesului malign, pentru a alege tactica de tratament și pentru a evalua prognosticul bolii. Urolog este important să se cunoască locația exactă și amploarea procesului patologic. Aceste informații pot ajuta în luarea unei decizii cu privire la suma de intervenție chirurgicală asupra glandei prostatei, sau pentru a determina localizarea site-ului biopsie pentru re-biopsie specifice.
Aspecte patologice: numărul, numeroase studii de locație și de coloane de prostata lungime tesut efectuate în SUA și Europa, confirmă faptul că biopsii de prostata sextant de multe ori da rezultate fals negative. Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie a avut loc în prezent biopsie de cel puțin 8 puncte, prelevări de probe se realizează coloane tisulare detectate de zonele hypoechoic ultrasunete situate la periferia prostatei. Astfel, tesutul biopsie de prostata preparate 10 coloane (sextant tesatura biopsie + 2 in coloana cu fiecare parte a zonei periferice a prostatei).
Coloanele de lungime și diametru de țesut sunt importante pentru a asigura o cantitate suficientă de material biopsie pentru examenul histopatologic. Lungimea și diametrul bucățile de material sunt direct dependente de tipul de ac folosit și abilitățile urolog de operare, cu toate acestea, lungimea minimă a țesăturii coloanei trebuie să fie de 15 mm, iar diametrul - 2 mm.
Materialul rezultat biopsie intră în laborator pentru histopatologie. Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie, bucăți de țesut obținute din diferite zone ale prostatei sunt trimise la laborator în flacoane separate.
Biopsiile supusă unui tratament special (fixare, tăiere, colorare) și apoi tratate medic histologists sub microscop.
Examinarea histopatologică a materialului de biopsie
Rezultatele biopsie de prostata ar trebui să fie lipsită de ambiguitate, adică clare și bine definite, și concis. Din aceasta rezultă că nomenclatura histopatologică a leziunilor prostatice trebuie să fie unificate. Astfel de termeni și expresii ca „atipii glandulară“, „eventual canceroase“, sau „este posibil ca procesul de bună calitate“ nu sunt permise în interpretarea rezultatelor examen histopatologic. De o mare importanță pentru examinarea histopatologică adecvată este plinătatea și suficiența materialului biopsie. Nu îndeplinește cerințele este considerat un eșantion care conține puțin țesut epitelial de prostată. Coloanele tesatura în care o cantitate suficientă de structuri epiteliale de prostată, care permit o mai mare precizie pentru a distinge benigne de neoplasm malign. De asemenea, să fie conștienți de faptul că unele tumori benigne pot mima carcinomul de prostată. Având în vedere cele de mai sus, Asociația Europeană de Urologie următorilor termeni de diagnostic au fost adoptate, folosite pentru a interpreta rezultatele unei biopsie a prostatei:
- Benign tumora / absenta cancerului: aici includ astfel de descoperiri patologice ca o hiperplazie fibro-musculară și glandulare, atrofia diverse forme, cum ar fi focarele (limfocitară) inflamație cronică.
- inflamație acută. Prezența negativă a malignitate - caracterizate prin afectarea structurilor glandulare și poate reprezenta un nivel ridicat al antigenului specific prostatic în pacient.
- inflamație granulomatoasă cronică. negative pentru malignitate: ksantogranulematoznym se caracterizeaza prin inflamatia. O astfel de condiție poate provoca o creștere persistentă a nivelului antigenului specific prostatic și să dea un rezultat fals pozitiv la examenul digital rectal. Ca regulă generală, inflamația granulomatoasă a țesutului de prostată este asociat cu un istoric de BCG fapt cancer -therapy a vezicii urinare (terapia intravezicală este bacilul Calmette-Guerin - atenuat tulpină de Mycobacterium tuberculosis).
- Adenoza / hiperplazia adenomatoasă atipică. un rezultat negativ pentru prezența cancerului - de regulă, este o descoperire rară în zona periferică a prostatei, este caracterizata prin acumularea de acini mici, înconjurate de celule bazale sporadice.
- neoplazie intraepitelială prostatică (PIN). Codul PIN poate fi diagnosticată numai prin examen histologic, fără manifestări clinice specifice, nu determină creșterea antigenului specific prostatic. PIN-ul grad ridicat și scăzut izolat inițial, acum a decis să aloce doar PIN-ul de mare, deoarece diagnosticat PIN-grad scăzut nu are valoare predictivă pentru evaluarea riscului de cancer de prostata pe biopsie repetate.
Cancerul de prostata de risc
- PIN glande extrem de atipice. cu suspiciune de adenocarcinom. Necesită destinație re biopsie extinsa de prostata.
- Hearth glande atipice / nod cu suspiciune de adenocarcinom. Acest diagnostic este stabilit în cazul în care Histologie La microscop vede discutabile simptome vagi, de cancer și nu se poate spune cu certitudine că este un adenocarcinom. O astfel de imagine histopatologică poate da diferite leziuni ale prostatei, de exemplu, cancerul benigne mimează neoplasme (atrofie, hiperplazia celulelor bazale), atipii cauzate de inflamatie si altele. Un nod cu cancer suspectat este detectat în biopsii 0,7-23,4%, și riscul de cancer de prostata biopsie repetate a fost de 41%.
- Adenocarcinom.
În cazul în care un diagnostic de adenocarcinom, trebuie specificat tipul histopatologică de tumoră (melkoatsinarny, pappilyarny și colab.), Ceea ce este important pentru clinician să știe cât de multe coloane de țesut pozitive au fost găsite în studiul și localizarea lor. Histologist trebuie să specifice lungimea în milimetri, iar procentul (%) din țesutul tumoral în fiecare coloană, care va evalua prevalența procesului malign, alege tactica tratamentului și determină prognosticul. Conform Asociației Europene de Urologie lungime și procentul de tumori gasite in biopsii, au aceeași valoare predictivă.
Gleason
Pentru a interpreta rezultatele unei biopsie a prostatei, se recomandă să utilizați indexul Gleason. scorul Gleason este utilizat pentru stadializarea adenocarcinom de prostata pe rezultatele examinării histopatologice. Gleason indicele avantaj este că se constată utilizarea pe scară largă în întreaga lume și are o precizie ridicată și valoare predictivă, ne permite de a estima cat de agresiv de cancer. Celulele canceroase de prostată poate fi ridicat, mediu și scăzut diferențiat. diferențierea celulară - un termen care indică modul în care celulele canceroase difera in structura de celulele normale la examenul microscopic. Foarte diferențiate celulele canceroase - celulele sunt morfologic cu greu diferite de celulele normale. Tumorile sunt compuse din astfel de celule nu sunt predispuse la o creștere rapidă și a metastazelor. Celulele slab diferențiate la microscop uite anormal, iar tumorile acestor celule sunt predispuse la o creștere rapidă și metastaze precoce.
Anatomopatolog la studiul histopatologic evalueaza bare tesatura pe o scală cu 5 puncte de la 1 la 5. Cel mai mic scor 1 - reprezintă tumora puțin agresivă, iar 5 - cel mai agresiv. Indexul Gleason este obtinut prin adunarea scorurilor pentru țesutul prostatei modificat cu două volume mai frecvente.
Astfel, rezultatul evaluării biopsie scorul Gleason ar putea arata ca:
3 + 4 = 7, sau 4 + 5 = 9 + 4 sau 5 = 9
Trebuie să se înțeleagă că secvența de numere este importantă și poate influența rezultatul de selecție și de tratament. Prima cifră - desemnează punctul prevalente, adică schimbari in tesutul prostatei care corespund unui scor dat, ocupă mai mult de 51% din materialul morfologic. Al doilea punct caracterizează schimbarea țesutului de prostată care ocupă 5% până la 50% din materialul biopsie. Asociația Europeană de Urologie nu este recomandat să indice scorul Gleason ce caracterizează tumora porțiune mai mică de 5%. Acum este clar că suma de 5 + 4 = 9 și 4 + 5 = 9 au sensuri diferite, și pacienții cu un scor Gleason 4 + 3 = 7 au un neoplasmul mai agresiv.
Astfel, indicele Gleason variază între 2 și 10:
- indicele de Gleason de la 2 la 6 este o crestere lenta tumora de grad scazut, nu este predispus la o creștere rapidă și metastaze precoce.
- index Gleason mai mare de 7 caracterizează un adenocarcinom mediu diferențiat.
- 8-10 scor Gleason indică tumora diferențiată scăzută, caracterizată de o creștere rapidă și metastaze precoce.
indicele de Gleason mai mici de 4 la încheierea unei biopsii de prostata nu este indicat.
Mai puțin poate fi folosit procesul de stadializare tumorală următoarea scală:
GX: etapa nu poate fi stabilită
G1: foarte diferențiate tumorile celulelor normale (indicele Gleason de la 2 la 4)
G2: moderat diferențiate tumorile celulelor normale (indicele Gleason de la 5 la 7)
G3: celulele tumorale slab diferentiate (8-10 Gleason).
studiu imunohistochimic
Imunohistochimie nu este o metodă de rutină și utilizate în studiu dacă este necesar diagnosticul diferențial. Astfel, se utilizează imunohistochimie:
- Diagnosticul diferential al adenocarcinom si benigne neoplasme ce mimează cancerul.
- În cazul în care diagnosticul diferențial al adenocarcinom slab diferențiat și cancerul de colon sau de celule de cancer de tranziție, și altele.
Rezultatele biopsie de prostata
Rezultatele biopsiei de prostată prezintă medic-histologist într-o histologie specială închisoare. Asociația Europeană de Urologie au dezvoltat un tabel de sinteză specială, care ar trebui să fie completat de către un medic în pregătirea încheierii de examinarea histopatologică a materialului de biopsie. În cazul în care detectat malignitate, următoarele informații sunt indicate în tabelul de mai jos:
- tip histopatologică de adenocarcinom
- scorul Gleason
- Localizarea și extinderea tumorii
- Starea chirurgicale marja (marja poate fi pozitiv sau negativ) asupra probabilității reapariției biochimice a tumorii
- Prezența ekstraprostraticheskogo răspândit, întinderea și localizarea acestuia.
- De asemenea, indică prezența limfovasculară sau a invaziei perineurale.
Pentru stadializare patologica a sistemului de proces tumoral utilizat TNM (T-tumoare - proces tumorii primare; N - nodulii - implicarea ganglionilor limfatici, M - metastaze - prezența metastazelor). Sistem simplificat de asteptare TNM pentru cancerul de prostată poate fi reprezentat după cum urmează:
T - tumora primară
T1 - tumora nu este detectată prin studii digitale rectal examinare sau imagistice (ultrasonografie, tomografie computerizata), dar examenul histologic al materialului de biopsie sunt detectate celule canceroase;
T2 - tumora detectate prin examen digital și poate dura de la unul la implicarea parts prostata în procesul patologic ambii lobi ai prostatei;
T3 - tumora invadează capsula de prostată și vezicule seminale / sau
T4 - tumora invadează tesutul adiacent localizat (dar veziculele seminale nu)
N - ganglionii limfatici regionali
N0 - ganglionii limfatici regionali nu sunt impresionați
N1 - proces tumorala capturează un nodul limfatic regional, nodul în diametru nu mai mult de 2 cm
N2 - tumora se extinde într-una sau mai multe ganglionilor limfatici, nodurile ajung dimensiunile de la 2 la 5 cm.
N3 - proces tumorala afecteaza ganglionii limfatici regionali, care ajung la dimensiuni mai mari de 5 cm.
M - metastaze la distanță
M0 - proces neoplazic nu sa extins dincolo de ganglionii limfatici regionali
M1 - prezența metastazelor în limfatici regionali limfatici nu, os, plămân, ficat sau creier.
Astfel, rezultatele obținute cu histopatologie biopsie de prostata permite:
- Pentru a confirma sau exclude diagnosticul de cancer de prostata
- Rezolvați problema re-numire a biopsie de prostata
- În cazul diagnosticul de adenocarcinom determina localizarea, gradul și stadiul tumorii și pentru a alege o strategie de tratament
- Creare prognoză și colab.