Clinica. Distinge traumatism cranian deschis și închis. Într-un prejudiciu craniu-creier închis, dar nu există nici o încălcare a integrității capul acoperit sau sunt leziuni ale țesuturilor moi, fără prejudiciu fascie sau fracturi ale oaselor craniului, fără a deteriora țesutul moale și fascia.
Daune, însoțite de leziuni ale țesuturilor moi ale capului și fascia, fracturi Ba-Bani craniu, însoțit de o băutură sau de-sângerare (de la ureche, nas), sunt deschise traumatisme craniocerebrale. Deschideți traumatismul craniocerebral, fără a deteriora Dura considerat impermeant, iar la încălcarea integrității sale - penetrant.
În funcție de gravitatea leziunii cerebrale este împărțită în trei clase: lumina - o contuzie, contuzie cerebrală ușoară; greutatea medie - grad mediu de leziuni cerebrale; grele - leziuni cerebrale si de compresie severă a creierului.
Există șase forme clinice de leziuni cerebrale traumatice: o contuzie, creier contuzii ușoare, moderate ale creierului contuzii, leziuni cerebrale severe (presiunea creierului pe fundalul prejudiciului său, și de compresie a creierului fără un prejudiciu concomitentă.
comoție - efectul de impact al energiei mecanice la o comoție cerebrală acoperă creierul ca un întreg, în timpul deplasării creierului din cauza caracteristicilor anatomice ale celor mai vulnerabile este regiunea hipotalamică. Prin urmare, diversitatea vegetativă simpto-Matic cu comoție. Caracteristic scurtă oprire a conștiinței, care durează de la câteva secunde la câteva minute. Este amnezie retrogradă pentru evenimentele care au precedat prejudiciul, vărsături. Odată ce pacientul își recapătă cunoștința, sunt plângeri tipice de slăbiciune generală, du-te-Karlovna durere, amețeli, tinitus, înroșirea feței, transpirație și alte simptome vegetative. Pot exista plângeri de durere în timpul mișcării globilor oculari, tulburări de lectură, tulburări de somn, mers inconstant, etc. O examinare obiectivă neurologic poate dezvălui o ușoară asimetrie a tendoanelor și a pielii reflexe, melkorazmashisty fenomen nistagmus Menin-Gizmo - .. Toate acestea, ca regulă, dispar până la sfârșitul primei săptămâni. presiune CSF și compoziția sa, fără a cauza Menenius, integritatea oaselor craniului nu sunt rupte.
contuzii cerebrale se agită diferite modificări ale proprietăților fizice și chimice ale țesutului cerebral, starea funcțională a membranelor sinaptice neuronale si umflarea, ceea ce duce la perturbarea comunicațiilor între grupurile de neuron individuale. Datorită modificărilor în plasmă tonusului vascular pătrunde în spațiul intercelular. Acest lucru conduce la dezvoltarea de edem, umflarea creierului, și în cazul penetrării eritrocitelor (eritrodiapedez) - extravasates. Numeroase hemoragiile mici sunt de multe ori singura caracteristica morfologică a prejudiciului creierului.
Vânătăile creier ușoară - se caracterizează prin pierderea conștienței de durată Stu de la câteva minute până la 1 oră, pentru a restabili conștiință plângerile tipice de dureri de cap, greață, amețeli, etc sunt observate vărsături repetate, amnezie retrogradă, uneori dikardiya sutien sau tahicardie, arterială giperten .. -ziya. Temperatura corpului și respirația nu este schimbat. Nu-stagm, ușor anisil Coria anizorefleksiya, simptome meningeale, care dispar până la sfârșitul anului de 2-3 săptămâni după un prejudiciu. Presiunea lichidului cefalorahidian și compoziția acestuia poate fi schimbată. Există fracturi ale bazei craniului și bolta.
Când leziunea cerebrală moderată pe durata conștienței după un traumatism de la câteva zeci de minute până la 4-6 ore. Dureri de cap puternice tipic si amnezie retrogradă anterograd Nye, vărsături repetate. bradicardie Există (40-50 Nute E), tahicardie (120 ppm), hipertensiunea (până la 180 mm Hg. V.), tahipnee, febra. Nistagmus, simptome Menin-gealnye, pupilare, tulburări oculomotori, pareza membrelor, tulburări CHUV-și gol, de vorbire și așa mai departe. D. simptome neurologice focale pot fi păstrate timp de 3-5 săptămâni sau mai mult. Presiunea lichidului cefalorahidian a crescut la 250-300 mm de apă. Art. Detect fracturi osoase bolta si baza craniului, hemoragie subarahnoidiană.
contuzie cerebrală la severe - durata de pierdere a conștienței, după o accidentare de la câteva ore la câteva săptămâni, se întâmplă motor de stimulare. VJ Heavy tulburare pentru funcții de bază: bradicardie (până la 40 bătăi pe minut), tahicardie (peste 120 ppm), aritmie, hipertensiune (peste 180 mm Hg ..), tahipnee, bradipnee hipertermie. Focale simptome neuro-logice: pareze privirea mișcarea plutitoare glob ocular, multiple nistagmus spontane TION, disfagie-tiile, mioza bilaterală sau midriaza, exotropia, schimbarea pe care-antiplacă ton, decerebrate Nye rigiditate, areflexie, reflexe anormale stopnye, simptome automatism oral, pareze (paralizie) membrelor, convulsii. Simptom-tec regreseaza foarte încet, în următoarele sunt efecte reziduale grosiere din sistemul de propulsie și sfera psihică. a crescut dramatic presiune CSF (400 mm de apă. V.). Caracterizat prin fracturi ale acoperișului și baza craniului, masivă hemoragie subarahnoidiană-TION.
impactare creier - observate în prezența hematoame intracraniene (epidural, subdural, intracerebrală), pronunțată de leziuni cerebrale emoliere gonflabilă edem, merge reprezentate craniu .perelomov, subdural hidră pneumocephalus. Pentru creșterea compresie a creierului caracterizată printr-o perioadă de o ființă imaginară. După o accidentare, în astfel de cazuri, de ceva timp, numărate în minute, ore și mai des, starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Apoi, există dureri de cap, creșterea în intensitate, vărsături, poate agitatie psihomotorie. Există o somnolență patologică, crește bradicardie. Tendoanelor și ne-riostalnye reflexe devin inegale sau reduse. Posibila creștere a gemipa-cut-ul, anisocoria apariția, crize epileptice focale. Odată cu creșterea de compresie a creierului se dezvolta soporous, iar în cazuri mai severe, coma. Bradicardia se înlocuiește cu unul-hikardiey, tensiunea arterială crește. Respirația devine răgușit, respirație șuierătoare sau tip Cheyia - Stokes feței - activitate violet-albastru, și cardiac, după o scurtă creștere încetează.
Un tablou clinic similară se dezvoltă cu supratentorial hematoame-TION complicată de edem-umflare a creierului, ceea ce duce la compresiune a creierului stem departamente orale Hippo Camp și refuzul gaura lor în Tentorium cerebeloasa, și apoi în occipital mare. Aceasta este cauza directă a decesului a pacienților.
Epidurala mai periculoasă și hematom subdural, cel puțin - subarahnoidiană hemoragie-riența. Epidurală hematom - acumulare de sânge între durei și oasele craniului. De obicei, apare atunci când este afectat artera meningeala, cel puțin - vene este deteriorat suprafața exterioară a durei mater și a sinusurilor venoase sau extinderea acestora. Cel mai adesea, hematom epidural apare la încălcarea integrității arterei meningeale de mijloc și ramurile sale. Deteriorarea artera este adesea combinată cu o fractură, fractură a osului temporal sau parietal. Aceste fisuri nu sunt adesea detectate pe kraniogramme. Ca regulă generală, hematom epidural apare în locul prejudiciului craniului, cel puțin - în zona opusă acesteia (din cauza anti-șoc).
Hemoragia din artera deteriorat dureaza cateva ore si duce la formarea de hematom epidural, interesant temporal, parietal și regiunea frontală. Otslaivaya Dura din oase, se comprimă treptat creierul.
Primele semne de compresie a creierului apar în decurs de câteva ore (3-24) după un prejudiciu. Caracterizat prezența luminii perioadei Terno cu dezvoltarea ulterioară a somnolenței patologice, sopor sau coma si simptome de leziuni focale cerebrale (hemipareze, midriază hematom lateral).
De obicei, tabloul clinic de compresie se produce pe fundalul unei comotie sau leziuni cerebrale, care de multe ori face dificilă recunoașterea în timp util.
Subdural hematom - acumulare de sânge sub durei în pro spațiu subdural. Cel mai adesea este localizată pe suprafața convexă a emisferelor cerebrale, uneori, ocupând o suprafață mare. Simptomatologia se dezvolta destul de repede: dureri de cap severe, agitație, somnolență anormală, stupoare, comă. Pielea feței și mucoaselor vizibile congestionat-HN, pulsul este încetinit sau accelerat. Schimbări de respirație. Temperatura crește. Relativ repede, există semne de hipertensiune intracraniană, regiuni de dislocare ale creierului, sindromul stem secundar, care se manifestă tulburarea funcțiilor vitale. Simptomele de vatra-Vågå leziuni cerebrale sunt usoare sau inexistente.
Poate fi determinat simptome Obolo-Cecenia. In amestecul lichid cefalorahidian de sânge.
hemoragie subarahnoidiană - acumulare de sânge în spațiul subarahnoidian al creierului. Caracterizat de dureri de cap severe, prezența simptomelor plic exprimat abundent sânge în LCR, o creștere a temperaturii. Simptomele focale sunt absente sau ușoare. Poate agitație. Constiinta poate fi salvat. Dar, odată cu creșterea masivă hemoragie intracraniană observată giperteizii cu dezvoltarea ulterioară a sindromului dislocare.
Pentru o evaluare obiectivă a severității în prejudiciu cerebrale traumatice acute trebuie luată în considerare o stare de conștiență, semne vitale și severitatea neurologice focale simpto-Matic.
Există cinci niveluri de pacienti cu leziuni cerebrale traumatice: satisfăcătoare, moderată, severă, foarte severă, terminale.
stare satisfăcătoare: conștiința clară, nici o încălcare a funcțiilor vitale, absența sau expresie scăzută a simptomelor neurologice focale.
Stare severitate medie: conștiința clară, ușoară uimitoare, nici o încălcare a funcțiilor vitale (poate fi bradicardie), prezenta simptomelor neurologice focale (pierderea nervilor cranieni individuale, senzoriale sau motorii afazie, nistagmus spontan, mono- și hemipareză și colab.). Ghid și severitatea de dureri de cap.
O stare gravă: o toropeala profundă, stupoare; încălcarea funcțiilor vitale, prezenta simptomelor focale neurologice (anisocoria, raspuns pupilar lent la lumina, limitând privirea în sus, hemipareza, hemiplegie, convulsii, disociere TION simptome meningeale ale axei corpului, și altele.).
stare critică: comă moderată sau profundă, tulburări grosiere ale funcțiilor vitale, rugoase simptome neurologice focale (pareze privi anisocoria sus aspră, Exotropia axele verticale și orizontale, nistagmus spontane tonic, un ascuțit reacții de atenuare a pupilare decerebrate rigiditate, hemipareza, tetrapareses paralizia și colab.).
Stare Terminal: comă exorbitantă, o încălcare critică a funcțiilor vitale, în general, simptome ale trunchiului cerebral și prioritate față de emisferică și kraniobazalnymi.
Assist. Ar trebui în primul rând rezolva problema: în cazul în care victima are nevoie de ingrijire neuro-chirurgicale de urgență, sau putem restricționa tratamentul conservator.
Nevoia de urgență apare în tot mai mare de hematom intracranian și împingerea-fractură a craniului, comprimarea creierul și amenință dezvoltarea fenomenelor de dislocare. În cazul în care indicațiile pentru tratamentul chirurgical de urgență nu este prezent, un tratament conservator. Atunci când măsurile de tratament comoție cerebrală ar trebui să vizeze restabilirea activității funcționale a organizațiilor interesate. Acestea includ: repaus la pat strict pentru câteva zile (până la o săptămână), antihistaminice (difenhidramină, pipolfen, fenkarol, suprastin), mijloace-ce dativ (tinctura de valeriană, bujor, motherwort, bromuri), tranchilizante (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon și colab.), medicamente anti-colinergice (Bellataminalum, Belloidum, platifillin, antispastice și colab.), în doze normale.
Atunci când și-a exprimat răspunsurile neurovegetative pentru îmbunătățirea microcirculației, aminofilină administrată intravenos.
În legătură cu dezvoltarea la comoție cerebrală moderată a creierului care arată agent intracraniană hipertensiune deshidratant, preferabil saluretiki (Diacarbum, furosemid, hidroclorotiazida, etakrino acid wai), care sunt luate în dimineața timp de 4-5 zile în conținutul de control al potasiului în sânge - dacă este necesar, să numească orotat de potasiu, Pananginum.
Tulburări de somn hipnotice administrate (metaqualona, nitrazepam, noksiron), astenie - agenti de stimulare a sistemului nervos central (cofeina, 2 ml de soluție 10% intramuscular, de 2-3 ori pe zi, atsefen 0,1 g, 0,005 g sidnokarb oral de 2 ori pe zi - dimineața și seara). În continuare, pentru prevenirea bolilor cerebrale traumatice desemnează agenți nootropici (piracetam, piriditol, Aminalon și colab.).
Într-un spital pacientul ar trebui să fie de 7-10 zile. Cand terapii medicale leziuni cerebrale trebuie să vizeze în primul rând restaurarea microcirculatiei cerebrale, care se realizează prin îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (scăderea corpusculi capacitatea de agregare, creșterea fluxului sanguin și altele asemenea. D.) Pentru acest reopoligljukin administrat intravenos, Cavintonum, Xantinol nicotinat, Trental, soluție de albumină 5% sub controlul performanței hematocritului.
Pentru a îmbunătăți alimentarea cu energie cerebrală este utilizată în compoziția glyu glucoză Kozo-insulină-potasiu-mix (cantitatea de glucoză administrată nu trebuie să depășească 0,5 g / kg), Ince-Lensing 10 UI per 200 ml de soluție de glucoză 20%, în combinație cu kislorodote-rapiey. Restaurare funcții barieră leniyu-creier contribuie la derivați purinici (teofilina, teofilină EI, Xantinol nicotinat etc.), izochinolin (papaverină, nikoshpan). Cu permeabilitate vasculară crescută timp de 1-2 săptămâni, se administrează intravenos 10 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic.
Prezentată terapie desensibilizare profilactic (difenhidramina, Pipolphenum, Suprastinum și colab.). Tratamentul de deshidratare este aplicat sub controlul osmolarității plasmei din sânge (normal 285-310 mOsm / l). Pentru aceasta sunt diuretice osmotice și saluretiki. In severa arteriale hiper-tensor și insuficiența cardiovasculară este limitată la utilizarea primului - un fenomen posibil revine (creșterea tensiunii intracraniene secundară după retrogradarea).
Saluretice reduce cantitatea de plasmă circulant. din osmotiche