Diagnosticul este confirmat printr-o puncție proces pleurezie exsudativă a cavității pleurale, urmat de exudat chimic-citologie. tehnica puncție: o seringă cu un ac lung, gros și ascuțit este rapid și inteligent puncția pieptului; îndepărtat din cavitatea pleurală a 10-20 ml de exudat. Cel mai bine este de a face o puncție în locul cel mai mare dullness percuție VII sau VIII în spațiul intercostal dintre lama si linia posterioară axilară. Puncție ar trebui să fie în partea de sus a nervurii pentru a preveni deteriorarea mănunchiul neurovasculare.
În conformitate cu toate regulile de asepsie: fierte unelte, mâinile operatorului și pielea pacientului după spălare ștergeți cu alcool și lubrifiat cu tinctura de iod. În zona de puncție destinată dorit anestezia novocaină (soluție 0,5%).
Brațul pacientului în timpul puncția l-au pus pe cap și corp înclinat ușor anteriorly. Puncția cavitatea pleurală poate avea succes atunci când puroi sau fibrină cheaguri sau înfunda acul atunci când acul se află deasupra sau nivelul de exudat a pătruns în plămâni sau în cavitatea peritoneală (Fig. 6, în conformitate cu V. I. Kolesovu).
Exudat este apoi supus fizic (culoare, transparență, textură), fizico-chimice (greutate specifică, proteine, etc.), microscopica (structura celulei), bacterioscopic și investigația bacteriologică.
exudat seroasă este transparent, galben deschis, ușor opalescentă timp ce în picioare reduse. greutatea sa specifică mai mare decât 1,015 (media 1,022), în contrast cu transudat proporție, care variază de la 1.002 la 1.015.
O caracteristică suplimentară pentru diferențierea exudatul de la un test de transudat Rivalta. Aceasta permite să se determine seromutsin (proteiform fracție substanță globulin) conținută numai în exudatele. Metoda de testare Rivalta constă în faptul că, într-o soluție foarte slab de acid acetic (2 picături de acid acetic glacial în 100 ml de apă) este redus picături individuale investigate lichidul pleural. Dacă o picătură este lăsat în urma ei un semn clar în formă de nori, testul Rivalta este considerat pozitiv.
Compoziția celulară exudatului este diferită: la începutul bolii în sedimentul este dominat de neutrofile, iar în perioadele ulterioare - limfocite.
De multe ori în exudatul se găsesc eozinofile, indicând natura exudare pleural alergice. Hematiile se găsesc în cantități mici în fiecare exsudatul seros de traume în timpul puncția. Celulele endoteliale în exudatele, spre deosebire de transudat, apar în număr mic. Examenul citologic indică adesea prezența celulelor deformate, precum si in tumorile, ceea ce duce uneori la erori de diagnostic.
Bacterioscopice și examenul bacteriologic exudat, în cele mai multe cazuri, cu excepția sero-purulentă exsudat, dă un rezultat negativ; Mycobacterium tuberculosis în ea, de regulă, nu sunt detectate. Dacă însămânțare este steril, exudatul este de obicei considerat a fi tuberculoza. Pentru un diagnostic mai precis de producere a unei probe biologice - exsudat pleural vaccinate cobai.
Rezultatele pozitive ale probei biologice ajunge la 60%, dar datele sale negative nu respinge etiologie pleurezie tuberculoasă.
Una dintre metodele sigure de susținere a studiilor, impreuna cu raze X este thoracoscopy (plevroskopiya), iar în unele cazuri, o biopsie pentru a detecta modificări specifice în pleură. Ar trebui, cu toate acestea, se recomandă prudență extremă în producția de biopsie pleurala.
Diagnosticul diferențial. In cazurile de pneumonie atipica cu un curs prelungit, reacția pleural exudativă deosebit de complicată, diagnosticul diferențial se bazează pe un set de date clinice tipice și radiologice și de laborator.
Cu pneumonie lobară și pleurezie exudativă, uneori, există unele semne fizice comune, în special atunci când sunt înfundate flegmă bronșic. Cu toate acestea, semnele caracteristice stocate exudative P. (Ellis linie - Damuazo - Sokolova, triunghi Grokko - Rauhfusa și colab.).
Când exudativa prostia pleurezie este mai intensă în părțile inferioare ale pieptului și axilă, pneumonie - în miezul centrului.
De asemenea, este important să se determine tremurul vocii naturii (a se vedea.).
În cazurile îndoielnice diagnosticul este confirmat printr-o punctie pleurala test de pleurezie.
Mai diagnostic diferențial complex de pleurezie exsudativă și atelectazia lobului inferior al plămânului. Cu toate acestea, în schimbare mediastinal partea afectata, retragerea pacientului și aplatizare a pieptului, epuizarea progresivă, prezența sângelui în spută, ganglionilor limfatici de la nivelul axilei sau zonele supraclaviculare și m. P. Caracteristic atelectasis cancer pulmonar bronsic.
Diagnosticul diferențial al P., în general, de o importanță deosebită este localizarea mediastin: se mișcă într-un mod sănătos cu pleurezie exudativă in partea afectata cu atelectazia pulmonara si nu se misca deloc pentru pneumonie.
Exudativă PA în tumorile maligne sunt adesea hemoragică în natură, caracterizată printr-o tendință la o creștere progresivă a exudation. Citologia exudatul a detectat o mulțime de celule roșii din sânge și celule mari vacuolate tumorale polimorfi. Ac la pleurocentesis întâlnește rezistență pleură modificate distincte. De asemenea, caracteristica este absența temperaturii reacției în prezența leucocitoză și accelerare ESR.