Standardul noilor standarde!
Sistem cu ultrasunete pentru cercetare cu o precizie de diagnostic expert.
Două tipuri de cusur [7]. Tip I: „cleft închis“, caracterizat prin prezența defectelor linie de crustă ai cărui pereți învecina. În acest tip de cavitate a defectului nu va fi umplut cu lichid cefalorahidian, cu toate acestea de detectare cu ultrasunete prenatale de acest tip shizentsefalii imposibil. Tipul II: „cleft deschis“ poate fi atât de simplu și dublu față-verso. In acest tip de anomalii ale defectului peretelui substanței creierului situat la o distanță unul față de celălalt. Defectul este umplut cu lichid cerebrospinal umplerea crăpătură ventriculilor laterali la spațiul subarahnoidian.
Principalul criteriu de defect cu ultrasunete este cleft substanta creierului care provine de la ventriculul lateral și se extinde la cortexul cerebral. Defectul poate fi atât un singur și dublu [4, 8]. Atunci când este utilizat cu modul detectat shizentsefalii RDC cerc deschis de Willis [1].
observație 1
Gravide B. 16 ani. Această primă sarcină. Ereditatea nu este împovărat. Soțul, 23 de ani, în stare bună de sănătate. Căsătoria soții care nu au legătură pericole industriale nu sunt. Atunci când screening-ul ecografiei în I și II trimestru de sarcină a fost găsit anomaliilor fetale. În 36 de săptămâni, la ecografie spitalului raional a relevat „hidrocefalie?“, În legătură cu care pacientul a fost trimis la centrul perinatal Rostov. Studiul a fost realizat cu un aparat cu ultrasunete modern, folosind modul de volum de suprafață de reconstrucție 3D / 4D.
Atunci când cu ultrasunete la 36 de săptămâni parametrii fetometricheskie vârsta gestațională fetale potrivire. In studiul structurilor cerebrale fetale în emisfera stângă, camera formă neregulată intermediară anechoica situată a fost găsit (Fig. 1), care ajunge în spațiul subarahnoidian, divizarea cortex. atenție a atras avântate plexului coroid în lumenul cleft (Fig. 2). Această caracteristică a permis să excludă riscul de chist arahnoidici. Utilizarea în vrac modul reconstrucție suprafață oferind chiar mai clar demonstrează schimbările identificate (Fig. 3). În RDC modul stabilit cerc deschis de Willis (Fig. 4). a fost găsit Alte caracteristici ale anatomiei fătului.
Fig. 1. tip Shizentsefaliya, II. defect din stânga în substanța creierului care scindează scoarța la spațiul subarahnoidian.
Fig. 4. Shizentsefaliya, tip II (modul RDC).
Aceste particularități au permis să formuleze diagnosticul antenatal: „Sarcina este de 36 de săptămâni Shizentsefaliya fetale de tip II.“. Luând în considerare perioada de gestație și dorința pacientului, sa decis prelungirea sarcinii. La 39 saptamani copilul a fost născut la termen de sex feminin, greutate 2,950 g, lungime 49 cm, scor Apgar 7/7 puncte. Cand neurosonography diagnostic prenatal neonatale a fost confirmată (Fig. 5). În a 5-a zi, fata a fost evacuat sub supravegherea unui medic pediatru. În acest moment 1,5 ani. Copil extrem rămase în urmă în dezvoltarea fizică și psihomotorie pe fundalul convulsiilor pronunțate și hiporeflexie.
Fig. 5. tip Shizentsefaliya, II. Neyrosonogramma nou-născut.
observația 2
Gravidă L. 27 de ani. Acest patra sarcină, o istorie de două livrare necomplicate la timp, un avort spontan în stadii incipiente. soți Ereditatea nu este împovărat. Soțul în vârstă de 28 de ani, în stare bună de sănătate. Căsătoria soții care nu au legătură pericole industriale nu sunt.
Această sarcină prolific: monochorionic, gemeni diamnialnaya. Atunci când ecografie la 16 și 23 de săptămâni de la locul de reședință al anomaliilor fetale a fost observată. La 30 de săptămâni, cu diagnosticul „hidrocefalia? Shizentsefaliya?“ unul dintre fructele pacientului a fost trimis la Rostov perinatală Center, unde a avut loc cu ultrasunete.
Când ecografie la 31 de săptămâni la pacienți cu gemeni monochorionic, diamnialnoy de la una dintre fructe au fost identificate după cum urmează: microcefalie (marimea capului de la vârsta de 26 săptămâni); deformare a dreptului regiunii fronto-parietală a craniului; în ventriculul lateral neregulate forma formarea dreptul eterogen, în modul RDC avasculară (Fig. 6), dimensiunea 32h21 mm considerată ca hemoragia intraventriculară gradul III de L.S. de Vries [13]. Alte caracteristici ale anatomiei fetale nu este stabilit. In nici un anatomiei fetale „a doua“, nu caracteristici găsit. Aceste particularități au permis să formuleze diagnosticul antenatal: „Săptămâna Sarcina 31 dublu, monochorionic, diamnialnaya chist hemoragică a creierului, microcefalie, craniostenosis ...“
Fig. 6. imagine cu ultrasunete a capului fetal la 31 săptămâni: este în mod clar deformare vizibilă a dreptului regiunii fronto-parietală a craniului, în ventriculul lateral drept formă neregulată formării eterogene avasculară.
Când a fost găsit cu ultrasunete, la 35 de săptămâni de „educație“ în emisfera dreaptă a creierului „primul“ al fătului. In schimb vizualizat defect avasculară substanta creierului care radia dintr-un ventricul lateral spre spațiul subarahnoidian atins scindeze cortex (Fig. 7).
Fig. 7. tip Shizentsefaliya, II, 35 de săptămâni de sarcină.
Fig. 11. Shizentsefaliya, tip II (modul RDC).
Aceste particularități au permis să formuleze diagnosticul antenatal „Săptămâna Sarcina 23 Shizentsefaliya fetale de tip II“. Efectuat consiliere medikogeneticheskoe. Amniocenteza efectuate. Fetale cariotip - 46, XX. Având în vedere prognosticul negativ perinatală a acestei boli, în conformitate cu solicitarea familiei a fost întreruptă de sarcină. La examinarea post-mortem a confirmat diagnosticul.
discuție
Dezbaterea cu privire la etiologia shizentsefalii departe de a fi completă logică: malformații sau dizruptsiya cerebrale [3-6]. Rezultatele prezentate în observațiile 1 și 3 ale acestui articol indică faptul că shizentsefaliya este o malformație - defect morfologic organ, o parte a unui organ sau o mare parte a corpului, ca urmare a tulburărilor interne ale procesului de dezvoltare. În favoarea acestei teorii este evidențiată de diagnostic faptul shizentsefalii la 19 de săptămâni [11]. Caracteristici Shizentsefalii diagnostic descrise în sprijinul observației 2 ipoteza că shizentsefaliya este dizruptsiey - defecte morfologice de organe, ca urmare a unor influențe externe asupra procesului de dezvoltare inițial normal.
Cu toate acestea, indiferent de factorul shizentsefaliya etiologic este un stat format in utero, cu predicția prenatale foarte nefavorabile care determină relevanța depistarea precoce a eventualelor anomalii pentru dezvoltarea în timp util a tactici prenatale optime.
literatură
Standardul noilor standarde!
Sistem cu ultrasunete pentru cercetare cu o precizie de diagnostic expert.