iradiere cu raze ultraviolete - metoda de tratament folosind spectru electromagnetic în ultraviolet 180-400 nm.
Conturile din spectrul solar de 4% cota de raze UV și surse artificiale - la 70%. Prin efect biologic asupra corpului și în funcție de lungimea de undă a spectrului ultraviolet este împărțită convențional în trei zone. Razele ultraviolete cu o lungime de undă de 400 - 320 nm aparține lung lungimea de undă (DUF), 320 -280 nm - undă medie (EUV) 280 - 180 nm - unde scurte (KUF).
Mecanismele de acțiune terapeutică
Quanta de ultraviolete (UV) radiații absorbite de atomi și molecule ale pielii, provoacă în ea: fotobiologică și reacții fotochimice:
fotoliza (distrugerea moleculelor de proteine)
photobiosynthesis (formarea mai multor molecule biologice complexe) fotoizomerizare (formarea de noi molecule cu proprietăți fizico-chimice)
bioradicals aspect (atomi sau compuși chimici cu un electron nepereche având reactivitate pronunțat, efectuarea proceselor biochimice importante, cum ar fi oxidarea enzimatică)
eliberarea de substanțe biologic active, cum ar fi acetilcolină, histamină, prostaglandine și altele.
creșterea activității enzimelor (peroxidaza, histaminase, tirozinazei și colab.).
Acest set de reacții provoacă un procese nespecific proteotherapy, afișare modificate organe și sisteme (inclusiv endocrine), stimulează mecanismele de protecție ale rezistenței nespecifice și sanogen (restabilirea autocontrolul depreciate). Mai ales manifestările lor depind de lungimea de undă a razelor ultraviolete (fig. 12). Astfel, cel mai mare efect bactericid au raze UV cu o lungime de undă de 260 nm la 180 - 300 nm) antirahiticheskim - 280 nm (240 - 310 nm) eritemoobrazuyuschim - 300 nm (281 - 320 nm) carcinogen - 310 nm (280-330 nm) cromogen - 340 nm (300 400 nm).
Fig. 12. Dependența spectrală a efectelor biologice importante ale radiații ultraviolete 1 - conjunctivită, 2 - efect bactericid, 3 - efect antirahitichesky 4 - eritem, 5 - cancerigene, 5 - Formarea Pigment
Mecanismul de acțiune DHF (Fig. 13) este asociată cu capacitatea lor de a provoca decarboxilarea proceseaza tirozină (aminoacizii neesențiali implicate în biosinteza de catecolamine, tiroxina, multe animale și proteine vegetale), conducând la formarea melaninei în melanocite stratului bazal al epidermei. Acest lucru determină apariția pigmentarea pielii (bronzare). melanogeneza armat în piele este însoțită de activarea adrenocorticotrop compensatorii și hormoni hipofizari melaninostimuliruyuschego implicate în reglarea funcției secretoare a glandelor suprarenale.
Când se utilizează fotosensibilizatorilor (puvalen, ammifurin, beroksan, isoberan, psoralen) poate crește în mod semnificativ nivelul de sensibilitate a pielii la razele UV. Agentul fotosensibilizator, ingerat sub influența razelor de iradiere ulterioare DUF si baze timidina (compuși cu azot), pentru a forma compuși ADN piele-4-tsiklobutanfotoadditivnye care inhibă mitoza divizarea celulelor dermice și întârzie actualizarea acestora. Acest efect a fost aplicat in tratamentul psoriazisului si vitiligo numit photochemotherapy sau terapie PUVA-. În zonele afectate ale pielii sub influența unor astfel de pacienți photochemotherapy se produce pigmentarea plăci estompa și există recuperare completă a structurii epidermă dermei.
Razele DUF la doze mici imbunatateste procesele de activitate nervos superior, activează fluxul sanguin cerebral și tonusul vascular cerebral, stimulează sistemul simpatoadrenal, hipofiza, funcția corticalei suprarenalei, tiroida si gonade. Dozele mari DUF reduce tonul părții simpatic a sistemului nervos autonom
Figura 13. Mecanismele de acțiune și efectele terapeutice ale razelor UV de lungime de undă lungă
efect complex cauzat raze DUF și prezența mecanismului imunitar. Esența ei constă în faptul că produsele metabolice fotobiologică, și reacțiile fotochimice, iradierea cu UV, legarea de proteine ale pielii pentru a forma antigene care activează limfocitele T. Ca răspuns are loc proliferarea limfocitelor B cu eliberare de limfokine (mediatori ai imunității celulare), ceea ce duce la creșterea secreției de hidrolaze (enzime care catalizează scindarea legături intramoleculare) și antimediatorov inflamație (histaminase, prostaglandindegidrogenazy și colab.). Antigenilor și imunoglobulina G, blocate în piele, activează procesele de limfocite T - helper (asistent). La pacienții fragili cu un răspuns cu celule T-helper a pielii este redusă și expunerea predominant antigenic. Acestea din urmă determină efectul imun practician și crește rezistența nespecifică a organismului. Simultan DUF grinzi duce la formarea unei enzime specifice photoreactivation promova recuperarea acizilor nucleici. Cu toate acestea, expunerea prelungită DUF fasciculele însoțită de dispariția în epidermic stratului ghimpe celule Langerhans având funcția antigenprodutsiruyuschey și participarea la supraveghere a sistemului imunitar. fotochimic Astfel atenuat intensitatea și reacțiile fotobiologice și antigene, induse de acestea pot provoca transformarea blastică (transformarea în celule nediferențiate) elemente de piele cu celule anigenspetsificheskie activa T-supresori (suprimând) având capacitatea de a bloca producerea de celule T-helper.
Razele ultraviolete Quanta undă medie (EUV) au o mai mare de energie, în comparație cu DUF. Absorbitã de piele, ele formează, de asemenea, un produs cu greutate moleculară mică de fotoliza și fotoradikaly. Astfel ei metaboliti de oxigen ca toxice și produse de peroxidare a lipidelor, care acționează asupra ultrastructura biomembranele modifica enzime lipidno- proteine membrană relație, permeabilitatea lor, viscozitate, și altele. Transporting celulele Langerhans ale epidermei în derm, produsele fotodescompunerea de activate T-helper și B limfocite, formând imunoglobuline o, M și E. Imunoglobulina E, la rândul său, determină degranularea celulelor mastocite, bazofile și eozinofile. Eliberată este ca rezultat al histaminei, heparina, factorul de activare plachetar crește permeabilitatea vasculară și tonusul vaselor pielii. Este o creștere a numărului de funcționare vaselor de sânge și mici porțiuni limitate hiperemie formate - eritem (roșeață). Acesta este format numai în zona de iradiere după 4 - 12 ore și inflamația aseptică este însoțită de extensie și preaplin capilarelor sanguine, edem fibrinoidă, sensibilitate a pielii și edem. Progrese suplimentare reacției este întreruptă din cauza creșterii în acidul tsisurokanovoy conținutul derm având
immunosupresivnym pronunțat efect. Eritemul cele mai severe observate în a doua zi, atunci când imaginea de necroză și celule epiteliale necrobioză. efect maxim Eritemoobrazuyuschim au raze EUV cu o lungime de undă de 297 nm.
Cu 3 - 4 zile eritem dispare treptat și în locul ei pot apărea pigmentare instabile slab exprimate, care este mai tipică a expunerii repetate. Acest pigment nu este un răspuns specific la radiația EUV, ci este o consecință a activării și diferențierii celulelor dermei megaloblasts stratul spinos al produselor epidermă fotodegradare a proteinelor.
Este important să se ia în considerare sensibilitatea pielii la razele UV. Sa arătat că sensibilitatea maximă a pielii la razele UV are loc în partea superioară a spatelui, regiunea lombo-sacrală și jumătatea inferioară a abdomenului, cel mai mic - pe pielea mâinilor și picioarelor (Fig.14).
Fig. 14. Sensibilitatea regională a corpului uman la radiații ultraviolete medie de undă (în procente din maximum)
Copiii, în special copiii mici, sunt mai sensibili la razele UV. Oamenii bătrâni, ea, dimpotrivă, a scăzut. Atunci când este iradiat cu raze UV sunt luate în considerare culoarea pielii, timpul anului, starea funcțională a pacientului. Joaca un rol, și bolile ei înșiși. Boli cum ar fi dermatita, eczema, gută, boli de ficat, hipertiroidism, boala Raynaud, si altele. Capacitatea de a crește sensibilitatea pielii la razele ultraviolete. Alte stări de boală și procese patologice - ulcere de presiune, degerături, leziuni trofice, gangrenă gazoasă, erizipel, boli ale nervilor periferici și măduva spinării sub nivelul prejudiciului - reducerea acestuia. Pe sensibilitatea pielii la razele UV afecteaza si medicamente. Sporirea salicilați sale, mercur și bismut medicamente, sulfonamide, chinină, quinacrina etc. reduc -. Preparatele care conțin calciu, insulină, diferite unguente.
În conformitate cu intensitatea radiației EUV distinge suberythermal (nu cauzează eritem) și doza de eritem. Dozele Suberythermal radiație EUV (280-310 nm) duc la transformarea este în piele 7-dehidrocolesterolului în colecalciferol (vitamina D3). Hidroxilare hepatică după ce este transformată în 25-hidroxicolecalciferol și se leagă Ca2 + proteină apoi pA de legare capătă capacitatea de a regla absorbția ionilor de calciu și fosfat în intestin. În același timp, se activează fosfatazei alcaline sanguine, stimulează glicoliza în celulele roșii din sânge, este implicat în saturației de oxigen a hemoglobinei și facilitează eliberarea sa în țesuturi. După re-hidroxilarea 25-hidroxicolecalciferol convertit la 1,25-digidroholekaltsiferol care reglează excreția ionilor de calciu și fosfat în acumularea de urină și calciului în oase. Cu un conținut scăzut al organismului 1.25 digidroholekaltsiferola excreția de calciu în urină și fecale este crescut de la 20 - 40 și 90 - 100% și fosfați - 15-70%. Aceasta conduce la formarea de rahitism, oprimarea rezistența generală a organismului, a redus capacitatea mentală, încetinirea dezvoltării intelectuale a copiilor. După iradierea EUV raze drojdie ergosterol izomerului format din ergocalciferol vitamina D3 (vitamina D2). Vitamina D2 are de asemenea un efect pronunțat protivorahiticheskim implicat în cinetica de vitamina C, vitamina A normalizeaza sinteză, determină o creștere a proceselor metabolice în țesuturi, au fost supuse la iradiere. În epuizare marcată atunci când proteine deranjat, metabolismul grasimilor si formarea de colesterol, radiații EUV nu determină apariția de vitamina D3 în piele. raze UV cu o lungime de undă de 265 nm determină tranziția de vitamina D3 în derivatul său toxic - toksisterin.
EUV doze raze determina acumularea în eritem pielea de substanțe biologic active care activeaza canalul microcirculator al țesuturilor. Acest lucru duce la deshidratare (reducerea edemului), reducerea de alterare (perturbarea celulelor vitale, țesuturi, organe), infiltrativ reduc faza de inflamatie exudativa. radiație EUV, provocând reacții reflex în organism, stimulează activitatea aproape toate sistemele. Ca rezultat, se reface procesele de proteine, glucide si metabolismul lipidic, activat functia adaptiva trofice ale sistemului nervos simpatic. Sub influența radiațiilor EUV se reduce transportul mucociliar în trahee și membranele mucoase ale bronhiilor, stimulat hematopoieza, funcția acidă formatoare de stomac, rinichi de filtrare, îmbunătățirea contractilității miocardice, creșterea funcției respiratorii (Fig. 15).
Mecanismul de acțiune al radiațiilor UV cu rază scurtă de undă (fig. 16) este de fotoliza și denaturarea acizilor nucleici și proteinelor, cauzate de absorbția excesivă a cuante de energie moleculele de ADN și ARN. Aceasta are ca rezultat inactivarea genomului (factori ereditari pluralitate cromozomiale) și beloksinteticheskogo celule unitate. Emergente cu mutații letale ionizarea atomilor si moleculelor conduce la inactivarea și distrugerea microorganismelor și a ciupercilor.
La câteva ore după expunerea la raze EUV dezvolta eritem, de culoare roșiatică, cu o tentă albăstruie. Originea eritemului datorită modificărilor microcirculatorii care au caracterizat perioada inițială de expunere spasm momentană a capilarelor, urmată de vene de expansiune continuă subkapillyarnyh. Eritemul dispare în termen de 1 - 2 zile, lăsând exfolierea epidermului moarte și pigmentării ușoară pe iradierii la fața locului. Împreună cu terminalul vasodilatație (end), razele EUV circulator normalizeze coagularea sangelui activa trofică si procesele metabolice in tesuturi.
Posibilități terapeutice raze EUV extins foarte mult cu ajutorul tehnicilor iradiate autotransfusion sângelui ultraviolete (AUIB). Iradierea raze EUV sângelui determină o serie de procese fotochimice și fotofizice care conduc la modificări morfologice ale diferitelor componente sanguine. Este stimularea respirației celulare a celulelor sanguine creste cantitatea de oxihemoglobină și crește capacitatea de oxigen a sângelui. Activarea lipidelor peroxidării în membrana eritrocitelor în timp și leucocitelor în sânge determină radicalii și hidroperoxizii activi, capabili de a neutraliza produsele toxice. Sub influența iradierii razelor EUV sanguine a crescut interacțiunile intercelulare formate elemente îndepărtate de proteine de semnalizare receptor ale diferitelor componente sanguine. Astfel, există diferite tipuri de reacții nespecifice. Unele dintre ele (schimbarea proprietăților de agregare ale celulelor sanguine roșii și trombocite, schimbarea de fază a conținutului de limfocite și imunoglobuline A, M și G, crește activitatea bactericidă a sângelui) și constituie baza scopuri terapeutice utilizarea AUIB de succes.