prof. Savicheva AM Zaharevich NN Mihnina EA
Institutul de Cercetare de Obstetrica si Ginecologie. Ott, București
În diagnosticul infecțiilor urogenitale avansate joacă un rol important de laborator, în special examene microbiologice. Precizia diagnosticului etiologic livrate este de 95% depinde de succesul tratamentului infecțiilor urogenitale. Metodele de diagnostic microbiologice contribuie la stabilirea corectă a diagnosticului în cazul în care medicul știe o boala care va diagnostica corect direcționează materialul adecvat pentru analiza, cunoaște compoziția microflorei normale a urogenitale și știe cum să evalueze rezultatele cercetării.
În avans, putem spune că un număr foarte mare de diferite microorganisme sunt foarte puține dintre ele de fapt cauza bolii. Prin microorganisme patogene, alocarea care este tratat în mod unic ca agent etiologic includ Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Chlamydia trachomatis si Trichomonas vaginalis. Există un grup mare de microorganisme condiționat patogene care pot provoca boli în anumite condiții - ea mycoplasma, ureaplasma, enterococi, enterobacterii, stafilococi, streptococi, Gardnerella, drojdii și alți fungi.
La femeile cu ciclu menstrual normal este dominat de lactobacili, joacă un rol important în menținerea ecosistemului, deoarece ca urmare a producției de acid prin scindarea enzimatică a glicogen și glucoză prevăzut pH-ul vaginal normal de 4,5. Compoziția microflorei normale a lactobacili nu este limitat. Acest lucru poate fi prezent micoplasma, ureaplasma, Gardnerella, asemănător drojdiei fungi, coci Gram-negative Branhamella (genul Neisseria), listeria, etc ..
Dacă vorbim despre candidozei vulvovaginale, detectarea drojdiilor în preparate microscopice ale conținutului vaginale nu ar trebui să conducă întotdeauna la un diagnostic de „Candida“, deoarece ciuperci normale din genul Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei, S. Torulopsis) pot fi prezente in vagin de femei sanatoase. reacția acidic mediu vaginal favorabil proliferarea Candida, deci 20% dintre femei sanatoase frotiuri vaginale celule vizibile unice de drojdii, precum femeile însărcinate și formele miceliene înmugurire. Absența oricăror manifestări clinice ale acestor constatări sugerează norme. Culturi de secreție vaginală pe medii nutritive cu eliberarea culturii ciuperca de colonii mici poate duce la o concluzie eronată cu privire la prezența candidozei. Necesită count cantitativă a coloniilor de fungi pentru a determina diagnostically cifrele semnificative - 10 4 -10 6 ufc / g, pentru a fi luate în considerare în imagine ștearsă.
Manifestarea caracteristică a formării mucoase candidoza urogenitală este drastic limitat depozite alb-gri de dimensiuni mici, așa cum au fost încorporate în membrana mucoasă a vulvei și vaginului. Descărcare poate fi sub formă de lichid seros, floconos, „cheesy“ sau cremos gros. La bărbați, candidoză urogenitală se manifesta ca balanita sau balanoposthitis caracterizate prin focarele eritematoase cu patina plăvan. Marcat senzații subiective de mâncărime, arsură, durere la zgarieturi si in timpul urinarii.
La nou-născuți, este de asemenea posibil dezvoltarea infecțiilor cu Candida. Intrauterină drojdie infecție fetală Candida specii este rară. Literatura de specialitate descrie câteva cazuri de infecții cu Candida intrauterine, mai ales la copiii prematuri. În observațiile noastre pe termen lung au fost mai multe cazuri de infecție intrauterină cauzate de ciuperci drojdie. Cel mai adesea, infectie sugari candidozice este rezultatul infecțiilor nozocomiale.
Întrebări tratarea infecțiilor urogenitale candidoză sunt foarte dificil datorită faptului că majoritatea candidoza - nu este o boala, cu transmitere sexuală, și marker de probleme în organism (imunodeficienței, tulburări dishormonal, etc ..).
Am studiat eficacitatea si tolerabilitatea terzhinan de droguri în tratamentul candidozei vulvovaginale. Medicamentul este interesant prin faptul că include nu numai nistatin component protivomikotichesky, dar protivotrihomonadnyh (ternidazol), cu spectru larg de antibiotice (sulfat de neomicină), prednisolonul, are puternic anti-inflamator, antialergic, imunosupresiv, acțiunea antiexudativă, precum uleiul de cuișoare și geranium - naturale anti-inflamatoare.
Tratamentul de 32 de femei (23 negestante și gestante 9). Comprimatele vaginale utilizate Terzhinan care au aplicat 1 dată pe zi, la culcare, timp de 10 zile. Înainte de utilizare, tableta este umezit cu apă. În timpul utilizării lunare de droguri a încetat.
Înainte de începerea tratamentului, toate femeile au suferit de cercetare clinică și microbiologică. Manifestările clinice au fost exprimate în plângerile de mâncărime, arsură și de descărcare de gestiune din tractul genital pacienților. Studiile microbiologice au inclus frotiului din vagin, uretra, cervix pentru a evalua organele genitale microbiocenosis, examenul bacteriologic de secreție vaginală în prezența microflorei bacteriene și ciuperci de drojdie asemănătoare. Studiul de control a fost efectuat după tratament în 7-10 zile.
Toate cele 32 de femei determinat VI imagine microbiocenosis vagin alocate ciuperci drojdie asemănătoare din genul Candida în cantități semnificative.
În același timp, 2 femei au fost gasite Trichomonas, de la 5 - enterobacterii, în 1 - Chlamydia.
După tratament, numai într-o femeie nu este insarcinata a ramas VI organe genitale imagine microbiocenosis și a stat ciuperci drojdie asemănătoare. Eficacitatea tratamentului candidozei vulvovaginale cu Terzhinan evaluată ca fiind bună (97% rata de vindecare). La femeile gravide 100% eficacitatea medicamentului, 95,6% în non-gravide. Terzhinan are un efect asupra enterobacterii microflora concomitente după tratament nu au fost determinate. Terzhinan pentru Chlamydia a avut nici un impact. Trebuie remarcat terzhinan toleranța bună a medicamentului. Toți pacienții au observat o îmbunătățire generală a bunăstării, și mai alb decât dispariția disconfortului asociat.
Am realizat o evaluare comparativă a eficacității medicamente protivomikoticheskih, cum ar fi Diflucan, pimafutsin, complexul Makmiror și terzhinan, cu candidozei vulvovaginale în 61 de gravide si 145 de femei care nu sunt gravide. Diflucan administrată o dată la o doză de 150 mg. Makmiror-1 supozitor vaginal complex timp de 6 zile. Pimafutsin 1 supozitor 3 - 6 zile, și 100 mg per os de 4 ori pe zi, timp de 5 zile. Randamentul a fost de 83% Diflucan, complexul Makmiror - negravide - 76.8% din gravide - 45% pimafutsin - -91% în neinsarcinate gravidă 70% Terzhinan - negravide - 95,6% in gravide - 100%.
Terzhinan poate fi recomandat ca medicamentul de alegere în tratamentul candidozei si vaginitei nespecifice la femeile gravide si non-gravide, precum și un mijloc de prevenire a complicatiilor terapiei cu antibiotice.