ÎNCHIS pneumotorax traumatic
Motive: închis traumatism toracic cu ruptură a țesutului pulmonar, o rană penetrantă a rănilor incleiere rapide ale peretelui toracic și continuă rănile hiatus bronhie. Pneumotoraxul închis ca o complicație a traumei în piept și servește semn incontestabil al rupturii pulmonare sau (mai rar) o bronhie. Poate avea loc simultan cu emfizem subcutanat. leziuni pulmonare Rupture se datorează directe fragmentele coaste rupte sau (mai rar), o tensiune bruscă în rădăcini pulmonare la momentul lovirii sol după cădere de la înălțime. Se poate produce, de asemenea, atunci când dropping un pieton pe trotuar atunci când lovit de o mașină în mișcare, la o viteză mare.
Când pneumotorax sau rupturi pulmonare prin bronhii în cavitatea pleurală iese din aer, având ca rezultat creșterea presiunii are loc atelectazia ppogpessivnogo unui presarcinii mic la totalul plin off-l de respirație și creșterea hipoxie. Pătrunderea aerului în cavitatea pleurală, printr-o pleura viscerală de defecte apar in timpul inspirației, atunci când creșterea presiunii negative în cavitatea pleurală în timpul expansiunii pieptului, având ca rezultat aspirarea aerului din țesutul pulmonar deteriorat. Acest lucru devine o presiune negativă la pozitivă și facilitează comprimarea țesutului pulmonar.
În funcție de volumul de aer acumulat în cavitatea pleurală distinge pneumotorax:
- mici - lumina cade la 1/3,
- medie - spadenie 1/2,
- mare - atelectazie completă.
Pentru discontinuități mari de aer este injectat la fiecare mecanism cu supapă de tip respirație, astfel crește brusc presiunea în cavitatea pleurală, care are ca rezultat o deplasare a mediastinului spre partea sănătoasă, vasele mari de inflexiune și dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. În aceste cazuri, pneumotoraxul se numește strâns sau valva. În prezența unui defect anatomice în injecția de aer mecanism cu supapă poate avea loc în timpul inhalării și expirația. Mecanismul de supapă din zona defectului poate fi complet sau incomplet. În prezența mecanismului supapei de flux complet invers de aer din cavitatea pleurală în arborele bronsic imposibil. Atât pneumotorax bilateral și tensiune este o complicație în pericol viața și în absența ajutorului poate duce la deces.
Simptome. Intensitatea tablou clinic depinde de volumul de aer acumulat în cavitatea pleurală. Victima se plânge de dureri în piept, dificultăți de respirație. Respirația scurtime, cianoză detectate. respirație profundă rămase în urmă partea afectată a pieptului în actul de respirație. Auscultatie a arătat o reducere semnificativă sau absența completă a respirației sunete pe partea afectată. Când percuție este dezvăluit sunet timpanului. Când tensiunea pneumotorax definită de durere în partea respectivă a pieptului, radiază în braț sau gâtului, dificultăți de respirație, dispnee, din cauza incapacității de a lua o respiratie adanca din cauza durerii, simptomele de insuficiență respiratorie acută: victima este agitat, prinde respirația, pielea și membranele mucoase palid tentă albăstruie.
În total. tensiune pneumotorax poate fi condiție collaptoid cu cianoză a buzelor și a mucoaselor. excursii respiratorii a scăzut, volumul de partea afectată este crescută. Pe tremorul afectat slăbirea partea de voce, auscultare depresie respiratorie, percuție - sunet caseta, de frontieră inima mutat în direcția opusă. Puls accelerat până la 90-100 bătăi pe minut, tensiunii arteriale sistolice, aceasta poate fi crescută la 140-150 mm Hg. Art.
Diagnostic si tehnici de diagnostic: grafie fluoroscopie și torace; punctie pleurala; toracoscopie. Fără coaste fractura pneumotorax este rara, asa ca victima va fi observate toate semnele de fracturi ale coastelor și prezența aerului în cavitatea pleurală simptomelor. Diagnosticul este dificil în dezvoltarea de emfizem subcutanat, adesea însoțită de o traumă la piept ca percuția în acest caz, nu este mut. Principalul simptom este lipsa sau slăbirea drastică a zgomotului respirator, în special în domeniile pulmonare superioare sau partea din față (în poziția șezut). Radiografiile (absolut semn de încredere) - cu lipsa de model de iluminare pulmonare kollabirovannoe pulmonare, schimbare mediastinal. Examinarea cu raze X ar trebui să acorde o atenție la locația pleura viscerala. Atunci când dificultățile de diagnosticare pot fi utilizate două metode: cu raze X pe o expiratie completă și culcat pe manipulare sănătoasă boku.Plevralnaya punctie ca diagnostic si terapeutic, detecteaza gaz în cavitatea pleurală, atunci când acesta este îndepărtat, volumul poate judeca mesajele bronhopleurala magnitudine. Thoracoscopy vă permite să vizualizați cavitatea pleurală, pentru a determina valoarea daunelor, efectuarea unor măsuri terapeutice.
asistență medicală de urgență. La scena: anestezie, agenți cardiovasculari, jumătate poziție verticală. La transportarea: poziția înălțată de capătul dinspre cap al tărgii, inhalare de oxigen. În stare generală și incontestabile semne severe de pneumotorax tensiune este necesară pentru a face o puncție în II - spațiul intercostal III în linia medio-claviculare. După confirmarea că aerul pătrunde prin acul în seringă sub presiune într-un flux continuu, acul este conectat la tubul sistemului de unică folosință, capătul căruia face valva degetului de mănuși. Tubul este cufundat într-o sticlă cu furatsilinom. Atunci când tensiunea pneumotorax bule de aer vizibile sunt eliberate din tubul și care trece prin furatsilin. Capătul acului proeminent din pielea peretelui toracic, și sunt învelite cu un plasture adeziv deoarece acesta este atașat la peretele toracic.
Spitalizarea în traumatisme sau departamentul toracice.
îngrijire calificați. O metodă uzuală de drenare a cavității pleurale în timpul pneumotorax, este de a determina drenaj în al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare care asigură evacuarea aerului. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că utilizarea acestei tehnici a fost recunoscută în chirurgie toracică planificate, în condiții de urgență pot fi asociate cu leziuni ale vaselor subclaviculare, și cel mai important, face dificilă evacuarea fluidului din cavitatea pleurală, care apare în 21% dintre pacienți, ca urmare a sindromului „separare“. Prin urmare, instalarea mai sigur este pleural perednepodmyshechnoy drenajul spațiului V intercostal pe linie, ca și cu legile aerului aerodinamicii și lichid se va amesteca în direcția în care presiunea este mai mică, adică crearea oricărui sistem de aspirație permite evacuarea cavității pleurale, atât lichid și aer.
Alegerea cincilea spațiu intercostal pe linia perednepodmyshechnoy ca cel mai eficient pentru drenarea cavității pleurale datorită faptului că această secțiune a pieptului este aproape nu sunt acoperite de mușchi și după intervenția chirurgicală provoacă o perturbare minimă a victimei, permițându-i să fie într-o poziție orizontală. În plus, localizare similară permite evacuarea lichidului și vozduh.Sleduet remarcat faptul că, în ciuda bine-cunoscute regulile tubului de drenaj în cavitatea pleurală, destul de multe ori există erori tehnice, care conduc la diverse complicații. Astfel, introducerea trocarului aproape de marginea inferioară a coastelor, în special în spațiile intercostale înguste, având ca rezultat deteriorarea intercostal sangerare arterelor care apare adesea în cavitatea pleurală. Această sângerare nu poate fi oprită prin măsuri conservatoare. În aceste cazuri, este necesar să se utilizeze o clipping a unei artere sub toracoscopie sau toracotomie cu sos său. Este important să ne amintim că decupajul și legarea navei necesare pentru a efectua atât proximal și distal față de locul leziunii.