epidemiologie
Conform statisticilor clinice, la pacientii cu pietre in vezica urinara, 95% au fost de sex masculin de vârstă 45-50 de ani, care suferă de stagnare a urinei din cauza obstrucției orificiului de evacuare a vezicii urinare, în hipertrofia benignă de prostată.
antecedente familiale de patologie observate la 25-30% din cazurile de detectare a pietrelor vezicii urinare la barbati.
World Journal of Urology Experți Notă: modificările dietetice în frecvența și impactul asupra compoziției chimice a rocilor de-a lungul ultimelor decenii, cu calculi de oxalat de calciu este în prezent cel mai frecvent.
În țările cu un climat cald - decât zonele climatice moderate - a înregistrat o creștere a numărului de pacienți cu urolitiază și formarea mai frecventă a pietrelor in vezica urinara (in special acidul uric și oxalat de calciu). Caracteristica această lipsă de lichid în organism, la temperatură ridicată și specificitatea ration aerului.
În țările în curs de dezvoltare, sunt, de asemenea, comune pietre de vezică urinară la copii și adolescenți - din cauza infecțiilor tractului urinar și lipsa de proteine. American Urologica de asociere, experții act de faptul că la pacienții copii și adolescenți aproximativ 22% din pietre
Ele se găsesc în vezica urinară, iar cele mai frecvente concrețiuni de oxalat, fosfat și struvitovye.
În Europa de Vest, SUA și Canada, apariția pietrelor la nivelul vezicii urinare fixat în 7-12% din cazurile de atac la urologi; Principalele motive tsistolitiaza - probleme de prostata si tulburari metabolice (inclusiv diabet si obezitate).
Conform Asociației Europene de Urologie, până la pietre 98% mai mici (5 mm diametru), lăsați spontan urină în termen de patru săptămâni de la debutul simptomelor. Dar Concretiunile mai mari (până la 10 mm diametru) provin de la vezica doar jumătate din cazuri.
Cauzele calculi urinari
Cauzele calculi urinari sunt de a crește concentrația de urină și cristalizarea sărurilor conținute de acesta. Acumulând în urină vezică îndepărtat periodic - urinarea (miktsii), dar o parte din ea poate rămâne în vezică, urologie și se numește urină reziduală.
Dar cauzele golirea incompleta a vezicii urinare, cu o prezență constantă în ea de urina reziduala in urologie clinic ia în considerare:
- infecții ale tractului urinar cronice (în particular, cistite recurente creează condiții pentru dezvoltarea distrofie musculară, peretele vezicii urinare, a crescut volumul de urină reziduală și începe să se formeze pietre in vezica urinara la femei);
- o prostata marita (hiperplazie benigna de prostata sau adenomul), de multe ori provoacă pietre vezicii urinare la barbati;
- prolapsul vezicii urinare (cistocel), provocând tsistolitiaza de pornire la femeile mai în vârstă, precum și pietre în vezica urinară în timpul sarcinii, mai ales repetate. La barbati, bula este redus de masa corporala in exces sau ridicarea de greutate;
- dizektaziyu (fibroelastosis) gât de vezică;
- strictura uretral (îngustarea lumenului uretrei) de diferite etiologii;
- prezența unui diverticul vezică;
- tulburări de inervație a vezicii urinare care rezultă din creier sau leziuni ale măduvei spinării, sindromul cauda equina, diabet, intoxicatii cu metale grele, etc .. care duc la hiperactivitatea detrusorului neurogene (sau vezică urinară reflex spinal).
Probleme cu golirea vezicii urinare este insotita de repaus la pat prelungit, cateterizarea vezicii urinare, radioterapie pentru tumori ale organelor pelviene și intestine mai mici.
In final, ambele pietre la rinichi si vezica urinara apar in prezenta urolitiaza. atunci când o piatră mică formată în pelvis renal, ureter este mutat în cavitatea a vezicii urinare.
factori de risc
Numeroase studii indică faptul că factorii majori de risc pentru ambele tsistolitiaza și urolitiază - acest metabolism special în organism, precum și natura nutriției umane.
Și când fosfaturie care pot avea loc în cazul în care produsele lactate dieta predomina in nivel ridicat de urină săruri fosfat de calciu, magneziu sau săruri de amoniu (fosfați).
Apropo, aceste tulburări metabolice - din cauza lipsei congenitale anumitor hormoni și substanțe enzimatice - un procent semnificativ de cazuri sunt cauzate de predispoziție genetică, care este definit ca in urologie diateze sare și diateză acid uric.
Simptomele de calculi urinari
Uneori, calculi urinari nu provoaca simptome si sunt detectate in timpul raze X aleatoare.
Un primele semne de pietre pot manifesta schimbarea culorii urinei (de la incolor la aproape anormal de culoare închisă) și disconfort în timpul urinării.
Când cantități mai mari de pietre - din cauza iritarea uretrei și a vezicii - sunt marcate simptome ale unor astfel de pietre in vezica urinara, cum ar fi:
- dificultate urinat (este nevoie de mai mult timp) și întreruperea producției de urină din cauza lipsei de contractilității musculare ale vezicii urinare - detrusorului;
- enurezis miktsii acute sau întârziate;
- arsură sau durere la urinare;
- polakiurie (o creștere semnificativă a numărului zilnic de miktsy);
- disconfort sau durere la nivelul penisului la barbati;
- durere ascuțită la nivelul abdomenului inferior (deasupra simfiza pubiană) care radiază în zona inghinală și perineu și durere surdă la mersul pe jos, ghemuit și pante;
- hematurie (sânge în urină) de intensitate diferită.
Tipuri și compoziția calculi urinari
În funcție de pietrele tipuri de etiologie vezicale, separate în primare (care, așa cum sa menționat deja mai sus, sărurile formate incontinentei vezical reziduurilor concentrate direct în cavitatea vezicii) și secundare, pietre la rinichi adică în vezică (care continuă să crească).
Chimice urologi pietre specii determinate prin luarea în considerare a compoziției de calculi urinari.
sare oxalat cu pietre de oxalat - oxalat de calciu monohidrat (vevvelit) și dihidrat de oxalat de calciu (Weddell).
pietre urați în formă de vezică urati - săruri ale acidului uric (urați de potasiu și sodiu) care se încadrează sub formă de cristale în urină perekislennoy pleomorfic (indicator de pH 7).
concrements Struvitovye constând din fosfat de magneziu și săruri de amoniu, formate cu infecții ale tractului urinar repetate, alcalizare urinar. Acestea pot fi ex novo sau complice litiaz renală în cazul în roci pre-existente sunt colonizate de bacterii Proteus mirabilis, divizarea uree. Conform datelor clinice, acestea reprezintă aproximativ 2-3% din toate cazurile.
In multe cazuri, o parte din pietrele de sare a acidului oxalic și uric, combinate cu formarea de oxalat pietre urați.
Informații utile cu privire la această chestiune conține, de asemenea, publicația - Compoziția chimică a pietrelor urinare
aport crescut de lichide poate promova trecerea unei mici calculi urinari. Cu toate acestea, pentru pietre mai mari pot necesita alte tratamente.
Prin tratamentul de pietre vezicii urinare, simptomele ar trebui să fie eliminate, precum și a scăpa de pietre.
Trebuie să eliminați calculi urinari? Potrivit urologi, dacă ați găsit pietre vezicii urinare, acestea ar trebui să fie eliminate cât mai curând posibil, în caz contrar ele vor deveni mai mari. pietre mici (până la 2 mm), pot fi eliminate prin consumul de cantități mari de apă. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare faptul că uretra masculină are o configurație curbată și un diametru interior diferit (cu trei zone de îngustare semnificativă a lumenului intern), astfel încât „curat“ piatra cu o cruce dimensiunea de mai mult de 4-5 mm, este puțin probabil să reușească. Dar, pentru femei, este posibil, deoarece atât lumenul interior al uretrei mai mult, iar el este mult mai scurt.
Deci, în cazul în care pietrele nu pot fi spălate din vezica urinară într-un mod natural, acestea sunt încă nevoie pentru a scăpa de: dizolvare, luând medicamente, sau eliminate cu un litotritie.
Dizolvarea pietre in vezica urinara
calculi urinari de dizolvare efectuate cu medicamente reducând aciditatea urinei și a face mai alcalin. Acest lucru se poate face folosind bicarbonat de sodiu, care este bicarbonat de sodiu.
Cu toate acestea, există riscul de formare a calcificări în rinichi, precum și creșterea concentrației de sodiu în sânge (hipernatremie), care se manifestă prin deshidratare generală, slăbiciune, somnolență excesivă și convulsii. Mai mult, excesiv de alcalizare agresiv poate duce la precipitarea fosfatului de calciu pe suprafața rocii existente, ceea ce face terapia suplimentară de droguri ineficiente.
Astfel, pentru a reduce aciditatea (alcalinizare) medicamente incontinenta folosite, cum ar fi:
- citrat de potasiu (citrat de potasiu), care poate provoca greață, eructații, arsuri la stomac, vomă, diaree, și hiperpotasemie cu consecințe, cum ar fi slăbiciune musculară, parestezii și aritmii cardiace până la bloc cardiac.
- C oxalil (blemaren, Soluran, Ural Y) - 3 g de două până la trei ori pe zi (după masă).
- diuretic Diakarb droguri (Acetazolamide, Degidratin, Diluran, Neframid, Renamid și colab., denumirile comerciale) crește diureza și de a face rapid alcalină urină (pH 6,5-7.). Dar este folosit pentru nu mai mult de cinci zile, luând o tabletă (250 mg) de două ori pe zi, cu un interval de 8-10 ore. Medicația contraindicat la pacienții cu insuficiență renală acută, diabet, si nivelul scazut de potasiu din sânge.
Medicatie poate ajuta la solubilizarea numai urați (acid uric) și pietre reduce conținutul de calciu în urină (deci nu sa stabilit cristale). Cystenalum sub forma unei soluții (conține rădăcină tinctură roibă și salicilat de magneziu) - este primit la trei până la cinci picături de până la trei ori pe zi (30 de minute înainte de masă); în același timp, ar trebui să bea multe lichide (până la doi litri pe zi).
Tsiston, de asemenea, se referă la agenți de origine vegetală. Este folosit cu pietre de oxalat mai mici de 10 mm - două comprimate de trei ori pe zi (după masă), un curs de tratament cu durata de trei până la patru luni.
Rovatineks de preparare cuprinzând compuși terpenici utilizați pentru dizolvarea sărurilor de calciu - de trei ori pe zi pentru una sau două capsule (în termen de o lună). Reacții adverse posibile care apar în stomac sentimentul de disconfort și vărsături.
Când pietrele din vezica si rinichi necesare vitaminele B1 și B6, precum și formulări de magneziu (citrat de magneziu, Solgar, Magne B6 Asparkam et al.), Deoarece aceasta previne cristalizarea sărurilor minerale conținute în urme de calciu in urina.
Îndepărtarea de pietre din vezica urinara
Folosit în metode moderne de urologie eliminarea pietrelor de la vezica urinara bazate pe tehnologii cu ultrasunete și cu laser și nu necesită o intervenție chirurgicală deschisă.
Atunci când contactul cu laser tsistolitolapaksii zdrobirea pietre în laserul vezicii urinare, de asemenea, efectuate endoscopic, dar cu acces transuretrala sub anestezie generală. holmium laser se descurcă cu concrements cele mai dense orice compoziție și de dimensiuni considerabile, transformându-le în particule sub formă de praf, care au fost apoi spălate din vezică.
Metoda fără contact - extracorporale undei de șoc pietre litotripsie vezicii urinare (shockwave) - este expus pulsuri ultrasonice îndreptate spre roci prin piele de pe abdomen sau inferioara a spatelui (localizare specifică și întregul proces este monitorizat pe ultrasunete). Pietrele trebuie să fie distruse la starea de nisip fin, care apoi iese când urina, întărită prin numirea de diuretice.
Printre contraindicațiile urologi strivire pietre numite stenoza uretrala, inflamația tractului urinar, sângerare și tumori maligne la nivelul pelvisului.
Unele pietre sunt atât de mari, care pot necesita tratament chirurgical sub forma unei cystotomy deschise. Ie incizie abdominala se face deasupra zonei pubiene și a vezicii urinare este disecat, iar pietrele sunt îndepărtate manual. O astfel de îndepărtare chirurgicală a pietrelor de la vezica urinara se face sub anestezie generala si necesita cateterizarea vezicii urinare, prin uretra. Reacții adverse posibile ale acestei operații: sângerare, deteriorarea uretrei cu formarea de cicatrice, febră, aderarea infecție secundară.
Tratamentul Poporului
În cele mai multe cazuri, tratamentul național de pietre vezicii urinare includ acasă căi de atac pentru a preveni formarea lor. recomanda:
- bea suc de portocale si afine;
- luate după frunze cină bulion de viță de vie (25 g per cană de apă), cu adaos de 20-30 ml de suc de struguri;
- repaus alimentar zilnic băut lingură suc de ceapa proaspata sau suc de pătrunjel rădăcină și ridiche neagră (amestecate în proporții egale);
- bulion de băut de zi cu zi din frunze uscate, flori și fructe de păducel, cu adaos de suc de lămâie linguriță la 200 ml de bulion;
- când calculii fosfat dimineața și seara, pentru a lua otet de mere (lingura la un pahar de apă).
Nu există studii au confirmat că tratamentele pe bază de plante pot distruge pietrele vezicii urinare. Cu toate acestea, unele plante medicinale sunt parte a produselor farmaceutice.
Când roci fosfat phytotherapists recomandă utilizarea rădăcinii roibă sub forma unei suspensii 10% tincturi alcoolice (20 picături de două ori pe zi, după mese). În cazul în care pietre de acid uric, se recomandă o dată pe zi, bea un pahar de decoct de flori Calendula. Fructele (semințe) familie de plante dinte umbrela ammi (sub forma unui decoct din ele) ameliorarea spasmelor tractului urinar, care facilitează ieșirea din pietre mici, dar prin utilizarea acestei plante, ar trebui să bea multă apă (până la doi litri pe zi).
Troscot (Polygonum Bird), datorită prezenței unor compuși de siliciu în ea, ajută la dizolvarea calciului din pietre de compoziție. Bulionul este preparat pe bază - lingură de iarbă uscată în 200 ml de apă; bea de trei ori pe zi, timp de 30-40 ml (înainte de mese).
Utilizarea și plante diuretice, cum ar fi frunze de papadie, coada calului si urzica.
Dieta si nutritie
Deoarece urina este un produs rezidual al metabolismului în organism, pentru a regla compoziția sa poate dieta si nutritie cu utilizarea limitată a anumitor produse care cresc nivelul de acid uric (uraților) oxalat (săruri de acid oxalic) sau săruri fosfat (fosfați).
Dacă calculi urinari sunt compuse din oxalati ar trebui să reducă utilizarea tuturor culturilor de solanacee (cartofi, tomate, ardei, vinete) și legume și fructe cu coajă. Și de la Sorrel, spanac, revent si telina cel mai bine, nu refuza. Mai multe informații în materialul - Dieta pentru oxalat în urină
Într-o alimentare cu săruri de nutriționiști Calculii de acid uric recomanda sa se concentreze pe lapte și cereale integrale și să abandoneze utilizarea de carne rosie, grăsime, organe și bulioane puternice. Faptul că proteinele animale ca rezultat dau bazele azotate și acidul uric. Carnea de pui substitut util, dar ar trebui să fie utilizat de câteva ori pe săptămână, în cantități mici și este mai bine fiert. Pentru detalii, a se vedea. - Dieta de la acid uric crescute
Recomandări dietetice în cazul calculi de fosfat se referă la produse care conțin o mulțime de calciu și fosfor, așa cum este conexiunea lor (într-un exces de ambii nutrienți) conduce la formarea de fosfat de calciu insolubil. Așa că toată lapte și pește de mare, precum și linte și soia, mazăre și broccoli, semințele de floarea-soarelui și de dovleac, fistic și migdale - nu pentru acești pacienți. Deși fosfor este una dintre substanțele utilizate de organism pentru a mentine nivelurile normale ale pH-ului.
Unele fructe si legume promova diurezei, adică, reduce concentrația de săruri în urină. Acestea includ fructe citrice, castraveți, varză, sfeclă, dovleci, pepeni verzi, struguri, cireșe, piersici, frunze verzi (pătrunjel și coriandru), usturoi, praz și ceapă.
profilaxie
Pietrele din vezica urinara cauzata de o varietate de boli metabolice și de stat, nu există metode concrete de prevenire a acestora. Cu toate acestea, în cazul în care o persoană are probleme cu urinare - durere, decolorare de urină, sânge în ea, etc -. Mai bine să meargă imediat la urolog.
Un consum primar profilactic considerată suficientă apă - 1,5-2 litri pe zi, apa mărește volumul de urină și reduce sărurile sale de saturație.
Tratamentul balnear poate fi utilizat pentru profilaxia - apele minerale balneoterapie care au proprietăți diuretice, mecanice eluate toate inutile de rinichi și de a promova stabilizarea pH-ului urinei.