Pancreatita cronica - acesta este un proces inflamator cronic in pancreas, cu o durată mai mare de 6 luni, care se caracterizează prin exacerbări recurente, distrugerea progresivă, segmentară sau functiei pancreatice difuze fibrozei m încălcare.
În cele mai multe cazuri, boala este diagnosticată la vârstnici, precum și la femei.
Există o divizare în pancreatita cronica primara (inflamatia pancreatica primar nemodificat) și secundar, care se dezvoltă pe fundalul colecistitei. gastrită. enterită și alte boli.
clasificare Marsilia-romană de pancreatită cronică.
1. pancreatită cronică calcific
2. Pancreatita cronică obstructivă
3. cronică indurativny fibrozare pancreatită
4. pseudochisturi pancreatice cronice și chisturi
Clasificarea pancreatitei în conformitate cu ICD-10:
1. pancreatită cronică alcoolică
2. Alte forme: a) infecțioasă b) în mod continuu recurent c) returnarea
3. chisturi pancreatice
4. pseudochistului pancreatic
5. Alte boli specificate ale pancreasului: a) atrofie b) fibroza) ciroza g) pancreatice infantilism d) necroze aseptice și grăsime e) steatoreea pancreatice.
Structura pancreasului
Cauzele pancreatitei cronice:
Identificat mai multe cauze și factori care contribuie la apariția pancreatitei cronice. printre care sunt:
1. malnutriție de proteine-calorii
2. Alcoolul și alimente grase
3. Obstrucția ductelor pancreatice la orice nivel
4. Istoric pancreatită acută
5., inclusiv medicamente, efectul asupra pancreasului (solvenți organici, citostatic, furosemid, tetraciclină, estrogeni, corticosteroizi, AINS) toxice
6. Hiperlipidemia
7. hipercalcemie
8. pancreatică a prejudiciului
9. Fumatul
10. Deficitul de antioxidanți
Identificată ca o predispoziție genetică la boală, transmise într-un mod autosomal dominant de moștenire.
Pietrele din pancreas adesea cauza pancreatitei cronice
patogenia:
Când se observă alcool și pancreatita cronică ereditară și reacția de precipitare de calciu a proteinelor în interiorul conductelor pancreatice. In mod normal, precipitarea este prevenită proteinele SRP care sunt secretate atsinalnymi celule. Nivelul acestui tip de proteine la pacienții cu pancreatită cronică este semnificativ redusă, ceea ce contribuie la creșterea calciului în sucul pancreatic, acesta mikrokristalizatsii. Lumenul canalului format calcifiere, conductele ocluzive, o creștere a presiunii are loc în acesta. În cele din urmă, în curs de dezvoltare fibroza.
Simptomele de pancreatita cronică:
Prin cursul bolii este izolat două forme majore de pancreatită cronică. o recidiva in forma de dureri abdominale constante.
Tabloul clinic al pancreatitei cronice este formata dintr-o combinatie de durere, sindroame dispeptice cu malabsorbție, pierdere în greutate, diferite simptome ale insuficienței funcționale a aparatului insular.
Durerea este localizată în subcostale stâng sau zoster este caracterul, este îmbunătățită sau postprandial (într-o oră). Durata de atac durerii - până la 2 ore. Durerea poate fi de natura difuze sau radia la partea din spate. Potrivit pierde legătura cu ingestia de alimente și devine o progresie constantă a durerii pancreatita cronica.
Dezvoltarea sindromului de malabsorbție asociat cu afectarea functiei pancreatice exocrine. Perturbă hidroliza adâncită, ceea ce duce la scaune mai frecvente de pana la 10 ori pe zi. Manifestările ulterioare ale sindromului de malabsorbție sunt pierderea in greutate, steatoree. kreatoreya.
De multe ori, pacienții cu pancreatită cronică în cauză despre durere la nivelul oaselor, a arătat semne de osteoporoza. care este o consecință a deficit de vitamina B12, și micronutrienți solubile în grăsimi, în special vitamina D.
Dispepsie în pancreatita cronică data vazut eructații, flatulență, greață, vărsături. La 80% dintre pacienții exacerbare începe cu vărsături repetate. apoi sa alăturat doar durere.
30% dintre pacienții cu pancreatită cronică sunt asociate diagnosticat diabetul sau deteriorarea toleranței la glucoză.
complicații:
Complicațiile includ formarea cronice pancreatita abcese sau pseudochisturi pancreatice, dezvoltarea de icter, obstrucție duodenală cronică, ascita pancreatice. infecție aderare, hemoragie gastro-intestinală. șoc și cancer pancreatic.
diagnostic:
La examinarea pacientului a relevat dimensiunea pete roșii mei cereale, uscăciune a pielii marcată și exfoliere. glosită. stomatită.
Studiul relevă starea localis balonare, dureri în epigastric sau cadranul din stânga sus, cu posibila iradiere.
Există durere la Desjardins, care sunt determinate pe linia de la ombilic la axilă la punctul 5-7 cm Desjardins -. Proektsiya este cap de pancreas pe piele.
Pentru linia mediană a punctului determinat de zona Desjardins Shofar (proektsiya corp pancreatic). Coada pancreasului la punctul proetsiruetsya Mayo-Robson.
În SUA formă definită, dimensiune, caracteristici ehostruktury, circuite, chisturi pancreatice ductale de stat sau de tumori, starea conductelor intra- și extrahepatice. Un avantaj semnificativ este posibilitatea de diagnostic cu ultrasunete în dinamica.
Studiu CT ofera o precizie mai mare. Puteți identifica mica calcifiere si pseudochistului.
holetsistoholangiopankreatoskopiya endoscopică retrogradă efectuate prin introducerea canula într-o papilă duodenală mare prin umplere retrograd fibrogastroskopii și o serie de imagini radiografice.
cavitatea ryushnoy Rentgenissledovanie dezvăluie calcifiere difuză.
Investigarea elastazei în sânge pentru a determina gradul de severitate. niveluri elastazei mai mici de 100 indică boala severa a fnktsii pancreasului exocrin.
Realizarea kaprogrammy dezvaluie steatoree. Prezența a mai mult de 10 grame de grăsime în scaun, atunci când pacientul pe o dieta care nu conține mai mult de 100 de grame de grăsime în racin indică steatoreea.
Pentru scopuri de diagnostic a investiga nivelul de alfa-amilază și izoenzimele sale în sânge.
Diagnostic cu ultrasunete de pancreatită cronică
Diagnosticul diferențial al pancreatitei cronice
Tratamentul pancreatitei cronice:
Remisia pancreatita cronica este o dieta terapie și substituție.
Exacerbarea destinație pancreatită cronică necesită patogenetic complex și tratament simptomatic include nutriție parenterală. Terapia perfuzie, antispastice scop, agenții antisecretorii și obezbolevayuschih.
In primele 2-3 zile numit de foame. Apoi, cu exprimat ușor sindrom de durere, în funcție de comutatorul de alimentare la grăsimi de masă №5 în jos, alimente prajite, cârnați, alcool, apă carbonatată. Ar trebui sa manance de 5-6 ori pe zi.
Pentru a reduce secreția gastrică este suficientă pentru a lua ranitidină sau famoditin la o doză de 40-60 mg / zi.
Scop somatostatina dă efecte, cum ar fi scăderea nivelului de gastrină, HCl, inhibarea funcției pancreatice exo- și endocrine, scăderea volumului visceral fluxului sanguin, presiunea în sistemul portal, astfel, nu cauzează o oscilații ale tensiunii arteriale în circulația sistemică.
Ca terapie de perfuzie plasma utilizată, reopoligljukin, soluție de glucoză 5%.
Funcția de corecție a exocrine se realizează prin atribuirea Creon (panzinorma) 1 drazhzhe în timpul meselor.
Indicații pentru tratament chirurgical:
1. Formarea pseudochiste
2. Abcesul pancreasului
3. hemoragii gastro-intestinale recurente.