Trei tipuri de zgomot pe ECG (explicate mai jos).
Interferența pe ECG în vocabularul lucrătorilor de îngrijire a sănătății sunt numite foc. a) inundate curenti: zgomot de alimentare sub forma unor oscilații regulate, cu o frecvență de 50 Hz corespunzând frecvenței curentului electric alternativ în priză. b) „înot“ (deplasare) izolinii datorită contactului electrodului sărac cu pielea; c) nivelarea cauzată de tremor muscular (fluctuații frecvente incorecte) sunt vizibile.
fibrilatie atriala (fibrilatie atriala, fibrilatie atriala) - aritmie în care atriile și să circule în mod continuu aleator val de excitație. provocând contracția atrială haotică a fibrelor musculare individuale. peretele atrial nu sunt reduse ritmul și „pâlpâire“ ca o flacără în vânt.
Stânga: ritm sinusal, și răspândirea de excitație este normal. Dreapta: fibrilatie atriala. în atriul poate fi văzută o multitudine de centre de excitație independente.
Ce este? In mod normal, fibrele musculare atriale excitat din nodul sinoatrial și contractul la unison. In fibrilatie atriala, excitație atrială se deplasează pe una sau mai multe cercuri și în mod independent, nu se poate opri. Acest mecanism este o așa-numitele „excitații val de re-intrare“ (re-intrare). valuri de excitație pe ECG identificate prin litera f. acestea apar pe electrocardiogramă la întâmplare și variază în înălțime și în lungime. Frecvența undei f este 350-700 pe minut. astfel încât înălțimea valurilor un pic flicker. Mai mică frecvență, cu atât mai mare valurile înălțimea fibrilație. Îmi amintesc în înălțimea normală a undei P nu este mai mare de 1,5-2,5 mm. Dacă f depășește înălțimea valurilor de 0,5 mm, aritmie atrială este considerată krupnovolnovoy. Formularul Krupnovolnovaya apare, de obicei, în hipertrofia atrială, de exemplu, stenoza valvei mitrale. De asemenea, fibrilatie atriala este adesea cazul la pacienții cu boală coronariană și hipertiroidism.
Compararea ritmului sinusal (jos) si paroxistică fibrilatie atriala (sus) pe ECG. Săgețile arătat unda dinte și P f.
frecvența cardiacă diferită (adică, complexele QRS) explicate diferit nod conductivitate atrioventricular. care transmite impulsuri de la atrii la ventricule. Fara acest filtru, ventriculii au scăzut la o frecvență de 350-700 pe minut, ceea ce este inacceptabil și ar fi fibrilația ventriculară, care este în mod clar o moarte clinică. Sub acțiunea nodului atrioventricular medicamente conductibilitate poate fie să crească (de adrenalină, atropină) și scăderea (glicozide cardiace, beta-blocante, antagoniști de calciu).
Cât de des? Frecvența prevalenta fibrilatie atriala este mai puțin de 1% dintre persoanele cu vârsta sub 60 de ani și mai mult de 6% la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Printre pacienții ambulanta - mai des.
Care sunt acestea? Pentru pacient are o valoare care este o aritmie - o constantă (de exemplu, există deja o lungă perioadă de timp) sau zheparoksizmalnaya (paroxistică). Dacă fibrilație paroxistică (de exemplu, nu „peste“ 48 de ore), încercați pentru a restabili ritmul imediat. În cazul în care aritmia este constantă sau există mai mult de 2 zile în urmă, terapia provodyatantikoagulyatsionnuyu prima ( „subțierea sângelui“) timp de până la 3 săptămâni. In fibrilatie atriala, atriile nu poate fi redusă în totalitate, astfel încât acestea să stagneze sânge care nici un trafic se prăbușește și formează cheaguri (trombi). Dacă acum fără anticoagulant „formare“ pentru a restabili ritmul sinusal, aceste cheaguri sunt împinse în ventricule și apoi în aorta în cazul în care căderea în artere le și obtura cauzează infarct miocardic, embolie pulmonară, accident vascular cerebral și așa mai departe. D. (Pe măsură ce „norocos“ ). Astfel de cazuri au fost de multe ori duce la moarte.
Aspectul și mișcarea unui cheag de sânge la nivelul creierului in timpul fibrilatie atriala. Tromb format în atriul stâng, devine pe artera carotidă internă la creier, provocand un accident vascular cerebral.
aritmiiyu atrială permanentă clasificate în frecvență a ritmului cardiac (HR). Deoarece ritmul neregulat, în funcție de valoarea medie a ritmului cardiac. de exemplu, între valorile minime și maxime, respectiv, cel mai lung și cel mai scurt interval R-R. Formularul Normosistolicheskaya are un ritm cardiac de la 60 la 90 pe minut. La> 90 - este forma tachysystolic. <60 — брадисистолическая. Если помните из статьи Как работает сердце . чем выше ЧСС, тем меньше времени остается остается сердцу для отдыха. При тахикардии сердце начинает болеть, пациент вызывает скорую. После восстановления ритма или медикаментозного снижения ЧСС самочувствие улучшается, боли проходят.
Cât de periculos? fibrilație atrială paroxistică în general prost tolerată, datorită ritmului cardiac ridicat, ca inima funcționează cu sarcina crescută. formă permanentă vozniknoveniemtrombov periculoasă fibrilație atrială în atrii și progresia insuficienței cardiace (dispnee, edem). Cu un tratament adecvat, formă permanentă de MA poate trăi până la 10-20 de ani sau mai mult.
Incidența accident vascular cerebral ischemic la pacientii cu fibrilatie atriala, origine reumatică o medie de 5% pe an, ceea ce este de 2-7 ori mai mare. decât în oameni fără aritmie. Unul din șase lovituri apare la un pacient cu fibrilatie atriala.
Semne [paroxistică] fibrilatie atriala pe ECG:
P-val nu este disponibil în toate conduce.
În loc de dinți P înregistrate aleatoriu și haotic val f cu diferite formă și înălțime. Se vede mai bine în derivațiile II, III, aVF, V1 și V2-.
R-R intervale de durate diferite.
complexelor QRS sunt normale. segmentul S-T și unde T pot varia oarecum din cauza ischemiei miocardice, deoarece inima este de lucru în modul „îmbunătățit“.
EXEMPLU aritmii atriale în EKG. Click pentru a mări poza.
Cum este paroxistică de fibrilatie atriala? Restaurarea ritmului sinusal se efectuează în 2 moduri:
medicamente. prin administrarea intravenoasă lentă de procainamidă sau Cordarone.
cardioversie (curent de evacuare, similar cu defibrilare). Acesta este utilizat în cazurile severe, atunci când timpul este bani - șoc pacient, sau edem pulmonar. Procedura nu este prea simplu (de exemplu, dacă pacientul este conștient, acesta trebuie să fie cufundat într-un somn indusă de medicamente folosind diazepam).
La o constantă prescriptori formă MA pentru a reduce coagularea sângelui (de obicei, cel putin aspirina) reduc frecvența cardiacă (glicozide cardiace, beta-blocante adăugate opțional sau antagoniști de calciu), prevenirea insuficienței cardiace (inhibitori ai ECA).
Supraventriculare tahicardie paroxistică (NTP)
Ce este? În general, tahicardie paroxistică - un început brusc și se termină la fel de brusc atac ritmul cardiac regulat cu o frecvență de 140-250 pe minut. Atunci când există o tahicardie paroxistică, inima începe brusc bate într-un ritm furios ca și cum ați fugit de trei dintre hipopotami supărat (este suspendat). Și, la fel cum se rupe brusc atac, pacientul se simte în mod clar începutul și sfârșitul paroxismul. Astfel, ritmul cardiac în timpul unui atac este constantă și nu se schimbă prin exercițiu, faza de respirație, sau după administrarea de atropină.
Formarea de tahicardie supraventriculară paroxistică.
Care sunt acestea? Potrivit sursei impulsurilor patologice tahicardie paroxistică atrială împărțită în. a nodului atrioventricular și ventriculare. Deoarece cele două prime tahicardie diferă numai în forma și locația de pe ECG unda P, care sunt combinate într-un grup, și sunt numite supraventriculară sau supraventriculară (supra - top ventrIkulyus - ventricul). Acest lucru este posibil, deoarece diferite tipuri de tahicardiilor sunt tratate în mod egal. Astfel, toate tahicardie paroxistică supraventriculară și nazheludochkovye divizat.
Cât de periculos? tahicardie paroxistică supraventriculară apare la aproximativ 1-3 persoane de la 1 000, în principal la copii și tineri. Între crize de inima funcționează normal. Această aritmie adesea supuse unor caracteristici intrinseci (de exemplu, prezența căi accesorii care creează condiții pentru mecanismul de „excitațiilor reintrare val“ - re-intrare) ale structurii inimii.
Pentru referință. au loc tahicardie ventriculară, din fericire mai puțin frecvente, dar este extrem de dificil de a continua, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și fără o situație de urgență de multe ori se încheie cu moartea pacientului. Ventricular PT indică o boală cardiacă severă și sănătoasă nu se produce.
tahicardie ventricular. ECG-ul Complexele QRS avansat. EXEMPLUL ECG.
Simptomele de tahicardie supraventriculară paroxistică în ECG:
Apariția bruscă și sfârșitul bruscă a paroxism.
Ritmul cardiac de la 140 de bătăi pe minut.
Corect (regulate) ritm.
De obicei, complexe QRS normale.
unda P poate avea o opinie diferită. Când atrială PT se află în fața complexului QRS, dar a redus sau deformate. Când Fr a ghearelor P AV node sunt furnizate la complexele QRS sau suprapuse peste ele.
EXEMPLU tahicardie supraventriculară paroxistică în ECG. Click pentru a mări poza.
Cum se trateaza? Curios, tahicardie paroxistică supraventriculară - una dintre puținele aritmii, în care pacientul se pot ajuta prin utilizarea probei așa-numitul vagale. Teste vagal - sunt acțiuni îndreptate spre reflexul de stimulare a nervului vag (nervus Vagus - nervus nervului vag), care este de 10 perechi de nervi cranieni (in total 12) și inervează, aproximativ vorbind, organele interne ale părții superioare a corpului.
În tahicardie supraventriculară paroxistică, următorul eșantion vagal:
Manevra Valsalva: o încordare ascuțită după o respirație profundă,
se confruntă cu imersie în apă cu gheață,
inducerea artificială a voma prin apăsarea a două degete pe limbă.
Nu se recomandă masajul sinusului carotidă și presiune asupra globii oculari.
Este din cauza posibilității de a opri (elimina) paroxismul NTP de numărul pacienților de ambulanță apeluri nu este prea mare în comparație cu prevalența acestei aritmie (0,1-0,3%). Pentru că cei care îndepărtează propriul lor atac nu sa întâmplat.
La etapa de urgență se administrează de obicei verapamil. Cu ineficacitatea apoi se adaugă procainamida sau Cordarone.
Caracteristici de tratament si diagnostic de aritmii:
a apărut pentru prima dată casa aritmie (paroxistică) nu este decupată. și din motive de siguranță sunt transportate la spital. Este imposibil de prezis răspunsul individual al pacientului la un medicament antiaritmic specific, astfel încât în cazul unor complicații mai susceptibile de a supraviețui la spital.
în cazul în care aritmia a avut loc mai devreme și a fost bine tratata, pacientul trebuie să-și amintească numele de droguri. care l-au ajutat. Dacă el nu-și amintește și nu au dosarul său medical (de exemplu, la externare), este mai sigur să-l ducă la spital din nou. Concluzie: Numele medicamentului pe care trebuie să învețe. Nu poți învăța - scrie câteva bucăți de hârtie, care au păstrat casa într-un loc vizibil și transporta.
este foarte de dorit să aibă la îndemână ultima ECG câteva. luate atât în timpul aritmii, și într-o stare normală. Medicul dumneavoastră va fi mai ușor de navigat. Este în interesul pacientului, deoarece cauza de orice aritmie poate fi un proces patologic în inimă (de ex. Infarct miocardic).
Toate medicamentele antiaritmice se pot uneori provoca diferite tipuri de aritmii. astfel încât orice rată de recuperare de droguri - un „experiment farmacologic“, care este periodic se termină prost. E trist, dar ca cineva norocos. În unele cazuri, pacientul reușește să salveze.
sub presiune timp de aritmie ar trebui să fie diferențiate la fel de mult ca și un tratament diferit pentru ei.
Din câte știu, în Statele Unite ale Americii paroxismul fibrilatie atriala nu este oprit în casă și să livreze pacientul la spital (pe de urgență acolo, practic paramedici). Deoarece îngrijiri medicale costisitoare, după câteva episoade pacientul este transferat într-o formă permanentă de fibrilatie atriala. Ne merge, de asemenea la astfel de pacienți de ani de zile, uneori, de 2 ori pe zi, kupiruya paroxism acasă.
Informațiile furnizate aici - numai caracteristicile generale ale două tipuri de aritmii. În realitate, cu atât mai dificilă. De exemplu, tahicardie supraventriculară paroxistică convenționale trebuie distinse de același în sindromul WPW (Wolff-Parkinson-White), deoarece un tratament diferit. ECG cu PT supraventriculare și complet blocada ram este foarte similar cu ventricular Fri.
există puține pentru o ambulanță, dar ghid sensibil pentru medici V. V. Ruksina „de ingrijire cardiaca de urgenta in practica ambulatoriu.“ Cartea nu este pentru studenți, cât și pentru o înțelegere deplină a textului, trebuie să aveți cunoștințe de bază în cardiologie.