infecții cutanate bacteriene 3

Piodermite - factori de risc și etiologia. Rezultatele cercetării.

E.V.Dvoryankova, I.M.Sorkina, N.V.Karataeva, I.M.Korsunskaya
Centrul teoreticheskihproblemfiziko Farmacologie RAS; Oraș bolnitsa№14 clinice ei. VGKorolenko

Leziunile cutanate bacteriene sunt un grup de boli mai frecvent întâlnite în practică și dermatologice formate sub influența unui număr de agenți patogeni. In plus, bolile de piele pustulare sunt de până la 40% în structura patologie chirurgicală.

Bolile de piele incidenta pustulare in practica clinica, din cauza prevalenta inalta a agenților patogeni: stafilococi, streptococi, pneumococi, Proteus, Pseudomonas și bețișoare clorhidric kishech. În plus, apariția de influență o anumită formă piodermitov o serie de factori exogeni și endogeni.

Pentru dezvoltarea bolilor pustulare ale pielii este necesară pentru a pune în aplicare unele dintre condițiile:
• prezența contactului cu agenți patogeni virulenți;
• disponibilitatea poarta de intrare sau de condiții favorabile pentru introducerea agentului patogen;
• modificări patologice somatice;
• boli asociate cu modificări ale compoziției cantității și chimice de sebum.

În afară de această utilizare îndelungată și ineficientă a, corticosteroizi, citostatice, medicamente imunosupresive antibacteriene, atât pe plan intern și extern, în special datorită vârstei (sugar, copil mic, în vârstă de vârstă) sunt, de asemenea, factori predispozanti pentru dezvoltarea piodermite. Unele caracteristici de vârstă fiziologice contribuie la piodermită bolii. Loose, cu un strat relativ subțire de epiteliu cornos al copiilor și un sistem imunitar imatur contribuie la penetrarea ușoară și proliferarea agenților patogeni ale pielii. La subiecții vârstnici, pe de altă parte, fenomenul de atrofie a pielii, precum și imunosupresia fiziologică relativă predispune la apariția bolii pustulara.

Astfel, factorii de risc pentru piodermite și reapariția lor la adulți pot fi împărțite în endogene și exogene.

Factorii exogeni includ distrugerea integrității epidermei (microtraumele macerare), contaminarea pielii, transpirație abundentă, starea pielii seboreice asociate cu modificări ale compoziției și sebum bactericid, trecerea pH-ul pielii la partea alcalina, hipotermie, hipertermie.

endogeni includ diverse endocrinopatii și, în special tulburări ale metabolismului carbohidraților (diabet), specific afectata si imunitatea nespecifica, hipogamaglobulinemie, aport insuficient de proteine ​​în organism, prezența tulburărilor somatice severe, boli ale central și ale sistemului nervos periferic, oboseală generală, deficiențe de vitamine, cronice intoxicație, persistă prezența focarelor infecției cu stafilococice în diferite organe și țesuturi.

Stafilococi și streptococi sunt cele mai comune organisme care provoacă boli de dezvoltare pustulare ale pielii. Deci, Staphylococcus aureus a fost găsit pe celule de mamifere de toate tipurile. In S. aureus epiteliu piele interactioneaza bine cu keratinocite diferențiate, astfel, tropismul său a fost determinat la keratinocitele dermatitei atopice [2].

Prezența inflamației la nivelul pielii și uscarea acesteia prin constituție mediată severă, încălcările imunității locale și sistemice, zgârierea o mâncărime pe fundal, care este, de asemenea, una dintre cele mai importante simptome ale bolii, ceea ce duce la o încălcare a integrității și infecție a pielii.

Conform bazei etiologic pe cota stafilococică piodermite (stafilodermii) și streptococi (streptococica) și piodermita atipice.

Piodermita poate fi primară, apărut pe pielea intactă, și secundar, ceea ce complică pentru diverse dermatoze (dermatita atopică, eczema cronica, boala Darier, scabie și colab.). De asemenea, piodermite împărțit în forme superficiale și profunde baza acestei diviziuni este abilitatea de a se modela după cicatrici.

Stafilococii afectează în principal fanere pielii și provoca o reacție inflamatorie exudativa purulenta pentru a forma pustule foliculare și streptococi afectează pielea, fără să penetreze fanere și provoca reacție inflamatorie sero exudativ pentru a forma o vezică flască suprafață - phlyctenas.

Pentru piodermite stafilococice transporta în mod tradițional ostiofollikulit, foliculita și perifollikulity, Sicoza, furuncul, hidradenita, carbuncul. Și stafilodermii copilărie (vezikulopustulez, stafilococilor pemfigus nou-născut, abcese multiple sindromul deget pielea stafilococică ars).

localizare preferată leziune streptococ este o piele în jurul orificiilor, astfel incat pacientii (cea mai mare parte copii și adolescenți), care au obiceiul de a lins buzele (buzele uscate cu dermatita atopica, cheilită actinică, eczeme cronice, etc.), precum și pentru persoanele cu dormit gura deschisă, ceea ce implică saliva, are loc hidratarea colțuri excesive ale gurii, care promovează impetigo de fantă (perleches).

Diagnosticul nu este dificil, iar diagnosticul se face pe criterii clinice. In formele acute de orice suprafață care nu este de obicei necesară studii microbiologice, dar de multe ori recidivante forme de piodermite cronică efectuează o astfel de investigație este necesară, de asemenea, necesitatea de a determina sensibilitatea florei la medicamente anterioare desemnate.

Formele piodermite superficiale și profunde diseminat necesită numirea terapiei antibiotice sistemice.

Antibioticele cel mai frecvent prescrise, ceea ce duce la apariția microflorei rezistente, astfel încât atunci când procesul de multe ori recurente este necesară pentru a explora flora pentru a determina sensibilitatea la diferite antibiotice.

Acid fusidic are capacitatea remarcabila de a penetrarea prin ambele sanatoase si deteriorate prin pielea umană. Așa cum sa demonstrat în studiile anterioare A.Vickers, S.Knights și colab. nivelul de penetrare prin piele este similar cu nivelul de penetrare a steroizi topici. cercetare mai târziu și G.Stuttgen E.Bauer demonstrat că acidul fusidic și sub forma unui unguent, și o crema pătrunde prin pielea intactă și că pielea deteriorată ca un unguent sau crema crea antimicrobiene concentrație în derm. Acest lucru îl face potrivit pentru tratamentul infecțiilor profunde, cum ar fi paronychia si abraziuni.

Efectuat 2 studii care au comparat o cremă și acid fusidic unguent. Într-un studiu cu privire la REFERENCE H.Pakrooh, aceste două formulări au fost aplicate la 101 pacienți cu Sstl (Piele si Infection tesuturilor moi), în special cu abcese / furuncule, plăgi infectate și paronychia. Fiecare formulare a fost aplicat de 2-3 ori pe zi, sau 1 dată pe zi pe zi (la bandaje suprapuse). Staphylococcus aureus a fost agentul patogen cel mai frecvent identificat. Ambele medicamente au fost eficiente în tratamentul, timpul mediu de vindecare a fost similar: 7,7 zile la 7,9 zile de unguent și cremă. Ambele medicamente au fost bine tolerate și nu a provocat reacții locale.

Un studiu mai mare multicentric efectuat R.Baldwin si R.Cranfield. Acesta a inclus 487 de pacienți cu infecții cutanate (abcese / furuncule, impetigo, paronichie, răni și arsuri), ambele forme de dozaj (cremă și unguent) aplicat de 3 ori pe zi, sau de 1 ori pe zi (pansamente). Rezultate excelente sau bune de tratament au fost observate la aproximativ 90% dintre pacienți, cu o medie de vindecare: zile în 7,1 aplicarea unguentului și 7,7 zile folosind crema. Ambele medicamente au fost bine tolerate: doar un singur pacient a avut reacție ușoară a pielii la unguent, care nu a fost suficient de un motiv pentru întreruperea tratamentului. Posttratament Crema de acid fusidic nu a provocat reacții nedorite. Studii suplimentare folosind o cremă sau un acid fusidic unguent a demonstrat o vindecare rapidă și eficientă a Sstl. Studiile au fost efectuate în principal pentru infecții ale pielii, cum ar fi impetigo, abcese, foliculita, paronychia, și a inclus mai multe infecții ale rănilor și a altor infecții secundare; și ratele de vindecare au arătat între 86 și 100% din durata medie a tratamentului sau perioada de vindecare variind între 4 și 7,1 zile. Evenimentele adverse au fost rare, în principal, sub formă de roșeață în cerere.

Investigarea eficacității clinice H.Pakrooh au verificat zilnic unguent de acid fusidic 1 ori pe zi, comparativ cu trei antibiotice pe cale orală, timp de 5 zile: Clindamycin 150 mg, 250 mg sau 250 mg flyukloksatsillina eritromicină de 4 ori pe zi, plus unguent placebo. Studiul a inclus 90 de pacienti cu Sstl. Timpul mediu de vindecare la pacienții tratați cu antibiotice pe cale orala, comparativ cu timpul mediu de vindecare la pacienții care au folosit unguent fusidic. S-a arătat că timpul de aplicare de unguente fusidic întărire are loc mult mai rapid în comparație cu antibiotice pe cale orala (7,1 zile fata de 9,7 zile, p<0,0002). Также у участников исследования, применявших фузидовую мазь, не отмечалось негативных реакций в отличие от участников, принимавших оральные антибиотики, у которых наблюдались нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Un studiu dublu-orb, comparativ comparat efectele fusidic Zelveldera unguent placebo + amoxicilină + unguent placebo amoxicilină fusidic sau amoxicilină + unguent fusidic la 90 de pacienți în tratamentul furunculelor, furuncule, impetigo și răni infectate. unguent fusidic a fost mai eficace decât amoxicilina, nici o ameliorare clinică a fost observată în terapia combinată. Fusidic unguent Mupirocin unguent este doar eficient, dar, de asemenea, vedere mai plăcută, pacient pentru pacient. In P.Morley si studiul L.Munot au fost randomizați 354 pacienți cu infecții cutanate primare și secundare, fiecare medicament a fost aplicat de 3 ori pe zi timp de 7 zile. Cele doua preparate au existat diferențe în rezultatul infecțiilor primare și secundare. Cu toate acestea, reacțiile adverse au apărut la 1,0% dintre pacienții din grupul cu unguent fusidic, comparativ cu 7,4% între mupirocin au folosit. Studiul C.Langdon K.Mohapatra și au arătat rezultate similare în comparație fuzidin- crema Mupirocin și unguent.

formulare Fucidinum aplicate pe zonele afectate ale pielii de 2-3 ori pe zi, timp de 7 zile, în timpul sau cronică recidivantă pyoderma curs necesar pentru a prelungi cursul tratamentului.

cremă Fucidinum și unguent nu sunt contraindicații legate de vârstă, care sunt relevante în practica pediatrică.

oamenii de știință străini Efectuate studia eficacitatea și siguranța acidului fusidic au demonstrat că prezintă rezultate bune în tratamentul infecțiilor pielii, în special a celor cauzate de Staphylococcus aureus [3-6].

La compararea mecanismelor de actiune a antibioticelor topice (eritromicină, claritromicină, azitromicină, clindamicina, gentamicina, streptomicina, neomicina, oxitetraciclina, doxiciclina, minociclina), cel mai frecvent utilizate în tratamentul infecțiilor pielii, acesta a relevat un avantaj distinct de cremă și unguent cu acid fusidic.

Studiul nostru de sensibilitate a florei de leziuni in piodermite, acnee, complicatiile bacteriene ale dermatitei atopice, eczema a arătat că aproximativ 1/3 din flora rezistente la antibiotice, cum ar fi lincomicina, eritromicina, clindamicina (vezi. Tabelul), apoi utilizate în mod obișnuit așa cum a fost destul de mare pentru a Fucidinum sensibilitate.

Ca un exemplu, vom da un istoric medical al pacientului K. 18. După o accidentare în timpul bărbieritului pielii feței, a apărut papule erupții pustuloase, eroziune, acoperite cu cruste gălbui. La semănat izolate: S. epidermidis, S. aureus, P. inconstans, insensibil la următoarele antibiotice: eritromicină, tetraciclină, lincomicina. El a fost numit crema Fucidinum, 7 zile o erupție rezolvate, lăsând o hiperpigmentare dim.

fuzidin Astfel, utilizarea eficientă și în timp util a agenților topici compunând, puteți realiza rapid o dinamică pozitivă în cadrul leziunilor cutanate bacteriene.

Referințe

articole similare