Linii directoare elaborate:
Moscova Institutul de Cercetare de diagnosticare si chirurgie MNIIDiH;
St Petersburg Institutul de Cercetare de Igiena Radiațiilor, Ministerul Sănătății al Federației Ruse;
Ordinul de Moscova Red Banner Institutul Muncii de Inginerie Fizică;
Riga Institutul Medical, Ministerul Sănătății Letonia. SSR;
Pediatrie Institutul de Stiinte Medicale;
Spitalul Clinic de Copii Republican.
1. DISPOZIȚII GENERALE
1.1. Aceste recomandări sunt în plus față de „Regulile sanitare lucrează în radiologie medicală“ N 2780-80. Acestea permit punerea în aplicare a paragrafului 5.2 al acestor norme în ceea ce privește determinarea și înregistrarea dozelor de radiații de copii și adolescenți, precum și la punctul 5.3, -... 5.5, 5.14 și 5.15, în limitarea și reducerea dozelor la copiii cu studii radiografice (RLI).
1.2. Linii directoare pentru prima dată în practica radiologică copiilor funcționează în mod eficient, o doză echivalentă (EED) - un universal indicatori pentru a compara diferitele tipuri și condițiile de imagini radar ale copiilor. clarificări necesare cu privire la semnificația fizică și biologică a dat în secțiunea EED 2.
1.3. orientări metodologice acoperă întregul spectru de imagini radar de copii, inclusiv stomatologie. domeniul lor de aplicare se aplică la copii și adolescenți de la naștere până la 17 ani inclusiv.
1.4. Metoda propusă de control al dozei de expunere a copilului este simplificat la maxim și nu necesită măsurători dozimetrice sau calcule consumatoare de timp.
1.5. Liniile directoare sunt destinate personalului de camere cu raze X, inclusiv dentare, medici, directionarea pacientilor la studiu, precum și angajați ai oficiilor teritoriale de Radiologie și a stațiilor sanitar-epidemiologice, care efectuează supravegherea departamentale și sanitare cu privire la condițiile de siguranță de radiații în aceste birouri.
2. Conceptul de doză efectivă echivalentă
2.1. Nivelurile de expunere la pacienți, inclusiv copiii în radiologie sunt așa-numitele doze „mici“, care sunt caracterizate printr-o probabilitate de apariție a unor efecte probabilistice stahasticheskih la distanță. Aceste efecte sunt exprimate în principal în inducerea cancerului (fatale și non-fatale) la persoanele iradiate și grave leziuni genetice la puii lui. Ei nu au specificitate, și anume nu provoaca forme speciale de boli (cancer), și poate să apară după o perioadă latentă lungă de câțiva ani la zeci de ani.
2.2. În prezent, domeniul de aplicare al dozelor „mici“ de radiații ionizante adoptat de conceptul liniar fără prag de dependență „doză-efect“. Aceasta înseamnă că un radiativ arbitrar mici forțând (inclusiv efectuarea examinării cu raze X) crește riscul efectelor adverse ale radiațiilor este direct proporțională cu doza. În acest caz, identificarea efectelor stocastice în unele persoane este aproape imprevizibil. efectele radiațiilor pot fi detectate doar prin iradierea unui segment suficient de mare a populației.
2.3. Sănătate și, în special, de iradiere cu raze X a condus în ultimii ani la o substanțială, de până la douăzeci de ori, o creștere a expunerii publice. Pentru populație, inclusiv copiii, sunt supuse unei examinări cu raze X regulat, riscul de expunere este exprimat în adăugarea de mai multe mii de boli fatale induse anual.
2.4. Conform conceptului acceptat în prezent de risc este direct proporțională cu doza echivalenta. Pentru condițiile de iradiere inegale, care este caracteristică a razelor X, această relație este menținută și exprimată prin relația:
R - riscul total de radiație pentru întregul organism, care caracterizează
probabilitatea de pacienți efectele nocive ale radiațiilor în formă de
cancere fatale si leziuni genetice severe;
r - factor de proporționalitate sau un factor de risc, care
Reprezintă probabilitatea medie de apariție a stahosticheskih
Efecte pe unitate de doză;
H - măsură dozimetric specială din total
Efectele radiațiilor asupra întregului organism, așa-numitul echivalent eficace
Doza (EED). Acesta este egal cu:
H = SUM omega x H.
omega - coeficientul de ponderare care reprezintă contribuția
radiosensibilitate unui organ sau țesut individuale în general
radiosensibilitate întregului organism;
H - doză echivalentă de organ sau țesut separat.
Astfel EED este suma dozelor echivalente în țesuturi și organe, ponderate în conformitate cu radiosensibilitate și este indicatorul dozimetria cel mai versatil.
2.5. Examinarea cu raze X pacientul este expus la radiații dramatic inegale, și natura distribuției dozei în organism este dependentă în principal de tipul de procedură, modul de implementare a acestuia și vârsta pacientului. În aceste condiții, utilizarea pentru a cuantifica FED gradul de expunere la radiatii la pacient are un avantaj distinct față de alte performanțe dozimetric. Aceasta permite o singura scara pentru a compara o varietate de proceduri radiologice, bazate pe evaluarea posibilelor efecte biologice ale fiecărei expuneri în parte, și să evalueze riscul general al organismului. Valorile eed pot fi agregate pentru a reflecta riscul total al tuturor procedurilor, care expune pacientul pentru o anumită perioadă de timp sau pentru viață. În cele din urmă, EED colectivă permite evaluarea riscului colectiv la populația regiunii sau țării în ansamblu, pentru a le compara, să ia în considerare dinamica.
2.6. Până de curând, utilizarea conceptului de FED în ceea ce privește radiologie pentru copii a fost îngreunată din cauza lipsei de expunere a copiilor la date, dependența de sexul și vârsta pacientului. În prezent, aceste evaluări au fost și ele permit utilizarea la copii FED. O astfel de abordare este pusă în aplicare în aceste recomandări. Trebuie remarcat faptul că valorile nu sunt fixate EED.
2.7. Determinarea EED este o sarcină complexă, care necesită calcule laborioase. Ea nu sa corelat cu expunerea fie sau doza integrală. La calcularea iradierii EED a reprezentat cel puțin 12 organe radiosensibili, inclusiv Obligatoriu măduvei osoase, pulmonare, de sân și tiroidă, gonadelor, țesutul osos și suprafețele de piele. Ei au adăugat încă nu mai puțin de 5 așa-numitele „Alte“ organisme de risc cancerigen predispuse, inclusiv rinichi, ficat, pancreas, splină, stomac.
2.8. Deoarece calculul nu este în FED competența de camere cu raze X de personal, această sarcină noastră este simplificată. Aceste recomandări nu necesită calcule sau măsurători. Apendicele 1 prezintă valorile medii FED. Unitate de sistem de EED este Sievert (Sv) extrasystemic - rem. 1 Sv = 100 rem. 1 mSv = 100 mrem = 0,1 rem = 0,001 Sv.
3. Identificarea și înregistrarea dozelor pentru copii
3.1. Doza primită de către pacient (copil) este determinată de un complex de factori de examinare cu raze X, care include: tipul de cercetare vârsta copilului, caracteristicile de radiații ale emițător de raze X și parametrii fizici și tehnici de cercetare radiologice. Acestea din urmă includ: direcția fasciculului de radiație primară (proiecție), tensiunea la tubul de raze X (kV), curentul anodic al tubului (mA), un extras (e), distanța dintre punctul central al tubului și pacient sau zona receptor de radiație (cm) din domeniul iradierii asupra suprafața corporală (mp. cm), total (inclusiv opțional) radiație de filtrare (mm A1) și în final sensibilitatea receptorului de imagine.
3.2. Evaluați doza individual pentru fiecare pacient, luând în considerare toți factorii de mai sus, este foarte dificil, atât punct de vedere tehnic și economic. Prin urmare, în prezent, sub controlul dozelor de pacienți în expunerea de radiologie de diagnostic, este recomandabil să se ia în considerare numai cele care sunt, în primul rând, influențează semnificativ nivelul de expunere la pacient, și în al doilea rând, ușor de definit și, în al treilea rând, da eroarea minimă în determinarea dozei. Alți indicatori suficiente pentru mediu la precizia necesară și cantitatea minimă de timp, ceea ce este foarte important în practica de radiologie, pentru evaluarea dozei de radiații.
3.3. În aceste orientări sunt doze standardizate pentru termenii cele mai utilizate de radiologie pentru copii. Precizie Estimările dozei individuale pentru medii de copii +/- 50%. Valorile maxime în unele cazuri pot ajunge la abateri duble. Prin urmare, doza calculată pentru fiecare camere cu raze X, indiferent de modul de studii cu raze X, cum ar fi mașinile cu raze X și detectoare de radiații (de film cu raze X și ecrane de intensificare).
<*> Aici și mai jos, termenul se referă la doza de EED.
3.4. Valorile medii ale dozelor pentru copii cu studiile radiologice cele mai comune bazate pe cele de mai sus sunt prezentate în Anexa 1. Valorile dozei sunt exprimate în milisievert (mSv) per procedură (imagine) (tabelul 1). rata medie a dozei este prevăzută o radioscopic mSv / min. (Tabelul 2).
3.5. Înregistrările medicale sau istoricul bolii trebuie să fie stabilită de doză pentru o investigație completă. Prin urmare, pentru evaluarea dozei la întregul studiu, constând, de obicei, din mai multe proceduri, sau combinații ale acestora, trebuie adăugate la valorile din tabel pentru a înregistra doze și rezultatul final. Doza primită de către pacient în timpul procedurii radioscopic, care include numai transluciditate fără reperare imagini este determinat prin înmulțirea valorilor respective din tabelul 2, pentru o durată totală de transiluminare. Acesta poate fi determinat fie printr-o indicație temporizator pe unitatea de la distanță, dacă este prezent, sau prin sincronizare absența acestora. Deoarece doza de iradiere primită de pacient în timpul fluoroscopie, în mare măsură determinată de tipul de detector de imagine cu raze X, în special prezența sau absența intensificator de imagine cu raze X (URI) în tabel. 2 prezintă datele pentru fiecare variantă.
Exemplu: cu raze X a timpului esofagului, stomacului copii în vârstă de 10 ani a fost de 90 sec (1,5 min.). Studiul a fost realizat fără URI. Noi folosim tabelul 2 din anexa 1.
EED = 1,7 mSv / min. EED pentru studiu:
EED EED = x t = 1,7 x 1,5 = 2.55 mSv.
Exemplu: Condițiile sunt aceleași ca și în exemplul anterior. studiu
realizat cu PRI.
EED = 0,7 mSv / min. EED pentru studiu: