Www.E-puzzle.Ru
Terent'ev Vladimir Petrovich - MD, profesor, Departamentul de Medicina Interna, Universitatea de Medicina Rostov Stat.
Zonis Boris Yakovlevich - Doctor în medicină, profesor, sef al Departamentului de Medicina Interna, Universitatea de Medicina Rostov Stat.
Deci, ideea de a scrie această carte, care ar fi pe scurt, în termeni simpli, explicând elementele de bază ale medicilor practice diagnostic electrocardiografice.
GENESIS PRINCIPALE dantură, intervale și segmente ale ECG
Cuvântul „EKG“ este tradus literal, după cum urmează: Electro - potențialul electric CARDIO - inima GRAM - înregistrarea.
Prin urmare, electrocardiograma - o înregistrare a potențialelor electrice (impulsuri electrice) a inimii.
1.1. nod sinusal
Inima de lucru (excitat), prin acțiunea de impulsuri electrice, care generează propriul său stimulator cardiac.
Anatomic, stimulatoare cardiace inima sunt situate in atriul drept, la confluența venei cave, în nodul sinusal, astfel încât pulsul de antrenare care derivă din acesta se numește, respectiv, impulsul sinusal.
Într-o persoană sănătoasă nodul sinusal produce impulsuri electrice la o frecvență de 60-90 pe minut, trimițându-le uniform pe sistemul de conducere cardiace. Dupa aceasta, pulsurile acoperă adiacente infarctului căi de excitație departamente și grafic înregistrate pe bandă ca linia de undă ECG.
Cu alte cuvinte, electrocardiogramă - un afișaj grafic (înregistrare) a unui impuls electric prin sistemul de conducere cardiace.
puls de trecere prin sistemul de conducere cardiac grafic scris vertical, vîrfuri - up și coborâșuri ale curbei. Aceste vârfuri sunt numite dinții electrocardiograma și denotă litere latine P, Q, R, S și T.
În plus față de înregistrarea dinților verticali orizontal pe ECG timp înregistrată în care pulsul este menținut la un segment anumit departament serdtsa.- pe electrocardiogramă, măsurată prin durata lor în timp (în secunde) se numește un interval.
potențial electric, merge dincolo de excitație de nod sinusal se referă în primul rând atriul drept, care găzduiește nodul sinusal. Deoarece ECG este înregistrat vârf de excitație a atriului drept.
În continuare, un impuls electric asupra sistemului de conducere atrială, și anume fază atrială Bachman, se duce la atriul stâng și îl excită. Acest proces este prezentat pe atriul stâng vârf ECG de excitație. entuziasmul lui începe într-un moment în atriul drept este deja abuzz, după cum se poate observa în figura 4.
Etalând atât excitarea atrii, dreapta și stânga, un aparat electrocardiografică adaugă cele două vârfuri de excitație și scrie grafic pe cardiogramă (panglică) R. dinte
Astfel, unda P este suma maparea pulsului atrial pasaj sinus pe sistemul conductor cu excitație serie primul dreapta (în sus genunchi P val), și apoi stânga (în jos genunchi P val) atriilor.
Simultan cu excitarea pulsului atrial care iese din nodul sinusal, acesta este trimis la lăstarilor fascicul inferior la Bachman atrioventricular compus (atrioventricular). Se întâmplă de întârziere a impulsului fiziologic (încetinirea participației sale). Trecând prin atrio-Niju conectat, un impuls electric ce produce excitarea straturilor adiacente, prin urmare, vârfurile electrocardiograma de excitație nu sunt înregistrate. Electrodul de înregistrare atrage astfel o linie dreaptă, numită linia izoelectrică.
Rate puls trecere pe compus atrioventricular poate fi în timp (numărul de secunde pentru pulsul trece acest compus). O astfel de interval geneza P-Q.
1.4. DINȚI Q, R și S
Continuând drumul pe sistemul de conducere cardiaca, impulsul electric ajunge la ventriculi căi conductoare furnizate de sistemul său și fibrele Purkinje ale fasciculului. Trecând prin acest sistem, un impuls electric excită miocardului ventricular.
Acest proces este afișat pe formarea electrocardiogramă (înregistrare) ventricular QRS complexe.
Trebuie remarcat faptul că ventriculele sunt excitate în ordine.
În primul rând, pentru 0,03s excitat partiție mezhzheludochko-wai. Procesul de excitație sale conduce la formarea de dinți de pe curba Q. ECG
Apoi, excitat de vârful inimii și zona înconjurătoare. Deoarece ECG apare dinte apex R. media timpului de excitație este egal cu 0,05s.
Iar ultimul lucru pe care este entuziasmat de fundația inimii. O consecință a acestui proces este de a înregistra lungimea de undă ECG de excitație S. bază SERD-tsa este de aproximativ 0,02s.
Astfel, tine menționată mai sus Q, R și S formează un singur complex QRS ventriculare, totalul 0,10s durată.
1.5. INTERVAL S-T și undei T
Acoperind ventriculară, impulsul a început calea nodului sinusal, moare din cauza celulelor miocardice nu poate mult timp ramane excitat. Ei încep procesele de reconstrucție starea sa inițială, înainte de inițierea celei dintâi.
Procesele de excitație de decolorare și restaurarea myocardiocytes de stat originale, de asemenea, înregistrate pe ECG.
natura electrofiziologic acestor procese sunt foarte complicate, există o importanță deosebită intrare rapidă a ionilor de clor în celula excitat de lucru coordonate pompa de potasiu-sodiu, există REM extincție excitație și faza de excitație fading lent etc. Toate mecanismele complexe ale acestui proces sunt combinate de obicei cu un singur concept. - repolarizare. Pentru noi cel mai important lucru este că procesul de repolarizare sunt afișate grafic pe segmentul ECG S-T și T-val
1.6. VALORI ȘI durata undei și intervalele
Memorând valoarea (înălțime sau adâncime) a dinților principal este necesar să se cunoască: toate dispozitivele care înregistrează EKG, configurate astfel încât
care este desenată la începutul semnalului de control de înregistrare este la o înălțime de 10 mm sau 1millivoltu (mV).
În mod tradițional, toate dimensiunile dinților și sloturile luate pentru a produce, în al doilea standard de plumb, desemnate cu cifre romane II.
Acest R-val înălțime răpire OK ar trebui să fie egală cu 10 mm sau 1mV.
Înălțimea undei T și adâncimea undei S trebuie să respecte 1 / 2-1 / 3 din înălțimea dintelui sau R 0,5-0,3mV.
Înălțimea undei P și adâncimea undei Q va fi egală cu 1/4 din înălțimea dintelui sau R 0,3-0,2mV.
În lățime dinți electrocardiografie (orizontal) nu au fost măsurate, în general, în milimetri, și în câteva secunde, de exemplu, lățimea undei P este egal cu 0,10s. Această caracteristică este posibilă deoarece ECG se efectuează la o viteză constantă de tragere a centurii. Astfel, atunci când viteza de unitate de bandă de 50 mm / s este egal cu 0,02s un milimetru.
Pentru comoditate, caracteristicile durata dinților și a fantelor amintesc de un timp egal cu 0,10 ± 0,02s. La un studiu mai aprofundat al ECG, ne vom referi adesea la această valoare de timp.
Este, de exemplu, lățimea undei P, adică, cât timp de excitație a sinusurilor impuls va acoperi atât atrium? Răspuns: 0,10 ± 0,02s.
Care este durata intervalului P-Q, adică, cât de mult timp va trece de conectare atrioventricular impuls sinusal? Răspuns: 0,10 ± 0,2s.
Cum QRS ventriculare complexe largi, adică cât timp impuls sinusal va acoperi ventriculară? Răspuns: 0,10 ± 0,02 s.
Cât timp va dura pentru excitație sinusal impuls al atrii și ventricule (având în vedere faptul că numai prin conexiunea atrioventricular este normal la ventriculi pot obține)? Răspuns: ± 0,30 0,02s. (De trei ori, adică 0,10).
Într-adevăr, aceasta este durata de excitație a tuturor părților inimii dintr-un impuls sinusal. Empiric stabilit că timpul repolarizarea și excitația timp a tuturor părților inimii sunt aproximativ egale.
În consecință, durata fazei de repolarizare este de asemenea aproximativ ± 0.30 0,02s.
1. Impulsul de excitație este produs în nodul sinusal.
2. Mergând prin sistemul conductor al atrii, impuls-sinusală SOVY le excită alternativ. entuziasm alternativ dreapta și la stânga atrii grafic-ically afișat pe ECG de înregistrare a undei P
3. Ca urmare a compus pulsul atrioventricular sino-st suferă întârzierea fiziologică a excitației sale produce straturi adiacente. ECG-ul este înregistrat în linie dreaptă, care se numește linia izoelectrică (linia de contur). Lungimea liniei dintre capătul undei P și începutul intervalului Q-val se numește P-Q.
4. Trecerea prin sistemul ventricular conductiv (bloc de ramură, la stânga și de ramură dreaptă, fibra Purkinje), puls sinoatrial excită interventricular ne-regorodku, de sus și de bază a inimii. Procesul de excitație este afișat pe QRS complexe de înregistrare ECG ventriculare.
5. În urma proceselor de excitație în procesele de pornire miocard sunt repolarizarii (recuperare de pornire myocardiocytes stare-TION). Afișarea grafică a rezultatelor procesului de repolarizare în formarea pe un interval electrocardiograma S-T și undei T
6. Înălțimea dinților pe măsura bandă electrocardiografice pe verticală și exprimată în milivolți.
7. Lățimea dinților și lungimea intervalelor se măsoară pe banda orizontală și este exprimat în secunde.
INFORMAȚII SUPLIMENTARE LA CAPITOLUL 1
INFORMAȚII 1. SEGMENT
Segmentul în ECG este considerat a fi un segment de ECG forme de undă în ceea ce privește linia izoelectrică. De exemplu, segmentul S-T este deasupra segmentului liniei izoelectrice sau S-T este sub contur.
2. CONCEPTUL DE VARIATIONS INTERNE TIMP
Sistemul Conducția al inimii, care a fost menționat mai sus, a pus sub endocardul, și pentru a acoperi excitarea mușchiului inimii, pulsul, așa cum au fost „impregnat“ întreaga grosime a miocardului într-o direcție departe de endocardului la Epicard.
Pentru a acoperi întreaga coloană miocardului excitare ia ceva timp, în care pulsul trece de la endocard la epicard. De data aceasta se numește deviația internă și este notată cu o mare scrisoare de capital J.
Se determină abaterea de timp intern pe ECG pur și simplu: este necesar să se renunțe la o perpendiculară de la vârful dintelui până la intersecția R cu linia izoelectrică. Segmentul de la începutul Q-val la punctul de intersecție al perpendicularei cu linia izoelectrică este abaterea de timp internă.
timp deviația internă este măsurată în secunde și este 0,02-0,05s egal.
3. INFORMAȚII PRIVIND vectorul de excitație
Priviți cu atenție la grosime Figura 15. Excitarea miocardul are o anumită focalizare - de la Epicard la endocardul. Aceasta este o cantitate vector, t. E. Un vector, în plus față de valoarea sa inerentă chiar direcție. Acest vector și diferit de cantități scalare. Compara: aria unui dreptunghi este 30sm2 - este o cantitate scalară. Dimpotrivă, distanța de la punctul „A“ la punctul „B“, egal cu 100 m, este o cantitate vectorială, deoarece există o direcție clară de la „A“ la „B“.
Mai mulți vectori sunt adăugați împreună (în conformitate cu regulile de adăugare vector) și rezultatul acestei sume va fi (rezultat) vectorul total (Fig. 17).
De exemplu, dacă adăugați la toate cele trei vectori ventricular (vectorul septal ventricular, vectorul și vectorul bazei de sus a inimii), obținem total (de asemenea, în finală, acesta este rezultatul) vectorul a ventriculului stâng (fig. 18).
4. Conceptul de „electrod de detecție“
Electrodul de detectare este numit elec-trodes conectarea unui dispozitiv de înregistrare (ECG) de suprafață corporală a pacientului. ECG, primind impulsuri electrice de la suprafața corpului pacientului prin electrodul de detectie, le transformă în curba grafică pe linie grafic panglică. Această curbă este electron-rokardiogramma.
5. Afișarea grafică a vectorilor pe o electrocardiograma
Mapping (înregistrare) vector sau vectori multiple bandă electrocardiografică apare cu anumite regularități, prezentate mai jos.
1. mai mare în vectorul magnitudine este afișat pe amplitudinea undei ECG mai mare comparativ cu un vector de magnitudine mai mică.
2. Dacă vectorul este direcționat către electrodul de detecție, electrocardiograma este înregistrată în sus de la virf izolinii.
3. Dacă vectorul este direcționat de la electrodul de înregistrare, electrocardiograma este înregistrată dinte îndreptat în jos de pe contur.
Am generaliza conceptul de vectori de afișare grafică. Să presupunem că unul și același vector „A“ este scris cu doi electrozi de înregistrare, în sens opus mincinoase: dreapta și la stânga.
Figura 23 arată că electrodul de înregistrare drept afișare grafic vector „A“ pe dintele electrocardiogramă îndreptat în sus (dinte R). Dimpotrivă, același vector „A“ electro house înregistrarea la stânga afișat pe dintele electrocardiogramă orientat în jos (S dinte).
Cu alte cuvinte, unul și același vector este înregistrat pe electrozi de înregistrare ECG având o locație diferită în diferite moduri, în acest caz discordant, adică direcții diferite.
Aceste date pe afișajul grafic al vectorului electrocardiografice într-adevăr ne ajută în dezvoltarea următoarelor capitole.