A. Lipom, angiolipoma, mielolipoma.
B. histiocitom fibros malign.
D. teratom malign.
E. Sarcomul Sarcom
Cei mai mulți chirurgi au de multe ori să se ocupe cu următoarele tumori splenice.
Tumorile vasculare ale splinei sunt considerate cele mai comune tumori primare ale corpului. diametru Predomină tumorii mai puțin de doi centimetri, care este de obicei detectate întâmplător și incidentalomas, prin urmare, sunt menționate. Mai puțin de multe ori, acestea sunt mai mari și un caracter multiplu, cu o pierdere de aproape toate țesuturile splinei. O astfel de daune este de obicei combinat cu hemangioame sau hemangiomatoza alte site-uri. Destul de des la pacienții cu hemangiom splinei are anemie, trombocitopenie, coagulopatie de consum.
în urma tumori vasculare se pot dezvolta în splină:
- hemangiomul cavernos;
- "Pribrezhnokletochnaya" Angioma (Littoral Angioma Cell);
- hemangiom multisite;
- hemangiom capilar;
- benigne hemangioendoteliom (infantil);
- difuze hemangiomatoza sinusoidal;
- angiosarcom;
- hemangiopericitom.
Tumorilor vasculare hemangiomul cavernos cele mai frecvente. care arată ca un nod într-o culoare roșu-violet, secțiunea structura spongioasă. Examinarea microscopică a cariilor vasculare tumorale construite de sinusoide tip de diferite dimensiuni și formă, comunică între ele. Aceste cavități sunt căptușite cu un strat de celule endoteliale aplatizate.
Un foarte specific pentru splina este așa-numita „Angioma“ prebrezhnokletochnaya“(angiom celula litorala), ale cărui dimensiuni variază de la câțiva milimetri la un corp de înlocuire aproape completă. examenul microscopic prezinta tumori canale anastomozele vasculare similare cu sinusurile splenice. Mărimea acestor canale variază, peretele lor este căptușită de celulele endoteliale. Acestea din urmă nu formează muguri și rareori caracterizate prin fagocitoza celulelor sanguine.
hemangiom multisite este, de asemenea, o caracteristică tumoare vasculară a splinei. In studiul preparatelor histologice la o mărire redusă apare sub forma unor mici granule. Presents nodurilor vasculare mici având structura stortuyu lobular înconjurat capsula hialin, in care exista celule musculare netede și histiocytes. Aceasta tumora este aproape întotdeauna ia forma unei singure unități și se caracterizează prin benigna.
Hemangioendoteliom Termenul aplicat pe leziuni ale splinei este utilizat în cazurile în care o tumoare vasculară caracterizată prin creșterea celularitate, sau sunt considerate a avea un curs mai agresiv în comparație cu un hemangiom convențional.
Angiosarcomul este cea mai frecventă tumoră malignă a splinei de origine vasculară. Macroscopic apare la fel de clară sau site-ul hemoragic se caracterizează prin leziuni difuze cu dezvoltarea frecventă a rupturilor de organe. Literatura de specialitate conține descrieri ale angiosarcom a splinei în câțiva ani după astuparea corpului, lăsând tamponul rana tifon. Microstructura Polimorful: celule caracteristice în formă de fus, poligonale sau rotunde ce formează fante vasculare și canale. Studiile imunohistochimice a relevat markeri ai celulelor endoteliale și histiocytes. O caracteristică tipică ultrastructural este prezența de granule hialine intracitoplasmatice.
Angiosarcomul este o tumora de grad înalt. da rapid metastaze comune, fatale.
Pentru leucemie limfocitară. emergente din celulele de măduvă osoasă, caracterizate prin natura primară sistemică a leziunii (implicarea e obligatorie a splinei) de modificările hematologici, dezvoltarea infiltrate leucemice și absența site-ului tumorii primare formate.
Limfoame. care apar in celulele de țesut limfoid, formând frecvent nodul tumoral, și caracterizat prin generalizare „întârziată“ și sistem instabil cu modificări corespunzătoare în sângele periferic.
Plazmotsitarnye Discrazii obicei se manifesta cu leziuni osoase, sistemice și simptomele asociate cu dezvoltarea polipeptidei complete sau parțiale de imunoglobulină monoclonală.
Toate boala de mai sus sunt predispuse la răspândirea limfatică la înfrângerea în primul nod limfatic în ficat viitor, splina si alte organe.
Manifestările clinice ale tumorii splenice.
La pacienții cu leziuni focale ale splinei sunt cele mai frecvente plângeri de formare a tumorii la nivelul abdomenului superior, o senzație de greutate sau de plenitudine în cadranul din stânga sus și dureri epigastrice, distensie abdominala si asimetria, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate.
Deoarece compresie organele adiacente adesea durerea pare a redus semnificativ greutatea corpului, slăbiciune crește. Compresia arterei renale stâng, uneori, duce la hipertensiune arterială, tulburări dizuricheskie, edem al extremităților inferioare, adesea îmbinate prin simptome de intoxicație pot dezvolta dispepsie.
Se crede că adevăratele tumori benigne și chisturi manifestări clinice se dezvolta lent, treptat. Pacienții care nu se poate specifica momentul exact al apariției simptomelor bolii, care este cauzată de creșterea lentă a tumorilor benigne.
Astfel, tabloul clinic al tumorilor și chisturi ale splinei este extrem de slabă și nu sunt specifice. Manifestările speciale diferă de deficit de tumori benigne și chisturi adevărate. Cel mai frecvent punct de vedere clinic manifestat de educație cu un curs de complicat. Devine evident că în diagnosticul formațiunilor de splină care conduc loc aparține metodelor instrumentale non-invazive de cercetare.
Diagnosticul tumorilor splenice
În prezent, o introducere largă de metode de diagnostic non-invaziva pentru formarea de focare splenice adesea detectate accidental prin ecografie sau CT (IRM) studii în timpul inspecției de rutină.
La detectarea formării tumorii în splină, specialiștii metodelor instrumentale de cercetare chirurg este necesară pentru a pune următoarele sarcini:
- Specificarea localizarea și dimensiunea focalizarea patologice în splină;
- definiție estimat Formarea caracterului morfologic (în primul rând, probabilitatea naturii maligne și parazitare);
- organele adiacente de stat elucidare (semne de compresiune, germinare, leziunea primară);
- Determinarea caracteristicilor splinei de perfuzie (nivelul impartind artera splenică pentru numărul de ramură de capital).
In ultimii ani, spirala pe scara larga tomografie computerizata (CT) cu intravenoasa a contrastului bolus folosind medii de contrast non-ionic (Ultravist, Visipaque, omnipak). Mai întâi scanarea beskontrastnoe a abdomenului, apoi - cu studiul CT spiral SCU (injecție intravenoasă cu 100 ml de mediu de contrast cu un debit de 3 ml / sec), cu diferite întârzieri de scanare (17 la 40-80 sec.).
Folosind această tehnică permite să se diferențieze zone tisulare nemodificate, care sunt bine acumula agent de contrast, de la site-uri de degradare tisulară și acumulări de fluide. Mai mult decât atât, se poate obține o imagine mai completă a splinei angioarchitectonics în sine și vasele majore adiacente, care este în mare parte din cauza diagnosticului ridicat diferential intre chisturi si leziuni neoplazice. Diagnosticul SKT de obicei morfológicamente confirmat în 95% din cazuri.
Astfel, este de dorit în programul de diagnosticare preoperatorie moderne includ ultrasunete, scanare duplex, CT și RMN, și este în această secvență, deoarece fiecare metodă, completând anterioară decide sarcini mai înguste, specifice. Desigur, nici unul dintre ele nu este absolută în identificarea leziunilor splenice focale.
Demn de remarcat este frecvența erorilor de diagnostic în identificarea structurilor ale splinei, care ajunge la 75-80%, chiar și atunci când se utilizează metode moderne de cercetare. Prin urmare, este necesară o abordare cuprinzătoare cu utilizarea tuturor metodelor moderne de diagnostic.
Numai inspecția complexă într-un spital specializat face posibilă determinarea focalizarea patologice, topografice și caracteristicile anatomice și, în cele din urmă, strategia optimă de tratament. Prin utilizarea acestui sistem de diagnostic în ultimii ani, am reușit nu numai pentru a identifica leziunea în splină, dar aproape 94% din localizarea precisă.
Diagnosticul definitiv este stabilit numai în timpul operației, folosind histologie.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al tumorii splenice
Pe baza datelor obținute în timpul examinării este necesară chirurg pentru a determina natura și amploarea intervenției chirurgicale viitoare.
Alegerea tratamentului, în special a indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală în caz de tumori si chisturi splina este cea mai dificila problema. După cum sa menționat deja, o parte semnificativă a educației splinei la pacienții cu necomplicat nu se manifestă clinic și sunt adesea descoperite întâmplător. De foarte multe ori, există o dilemă: pentru a viziona sau opera. Acest lucru ar trebui să joace un rol crucial în rezolvarea acestei probleme complexe?
În opinia noastră, în rezolvarea acestei probleme, în primul rând există natura morfologică tentativă a leziunii, semne de morbiditate. În continuare pe balanța în favoarea răspunsurilor de funcționare mint provocările cu care se confruntă metode de diagnostic. Această dimensiune și localizarea focarului patologic și evaluarea vascularizației la splina, iar relația anatomic cu organele adiacente. Dar aceste date nu mai contribuie la alegerea viitorului volumul și natura operațiunii.
Formarea dimensiunii nu poate servi drept ghid pentru selectarea tactici de tratament, ci definește numai indicațiile pentru un anumit tip de tranzacție, în special în cazul în care una dintre metodele de examinare preoperatorie a fost exprimat suspiciunea de abces sau chisturi parazitare. În practică, de multe ori există cazuri în care după detectarea formarea splinei este loc pentru o observație clinică lungă, cu aproape o treime din observațiile tumori maligne preoperatorie interpretate ca benigne, și numai studiul morfologic medicație la distanță au permis stabilirea diagnosticului definitiv. Prin urmare, formarea indiferent splina focală de mărimea lor este o indicație pentru tratamentul chirurgical.
Metodele de tratament chirurgical al tumorilor și chisturi splină
Toate metodele de tratament chirurgical pot fi rezumate după cum urmează:
- Organounosyaschie - splenectomie (deschis sau laparoscopic)
- Organ - rezectia splinei sau splenectomie cu țesut autolog splină în omentul (deschis sau laparoscopic)
- puncție percutană cu chisturi ale splinei.
splenectomie
Indicații pentru splenectomie (indepartarea splinei) pot fi împărțite în două grupe: chirurgicale si hematologie.
- Deteriorarea splina deschis, închis (una - și dvuhmomentnye pauze)
- splenelcosis
- Chisturile splină (non-parazitare, parazitare)
- tumora splenic (benigne - hemangiom, limfangiom, endotelioma, maligne - fibrosarcom, limfosarcom etc.)
- Hipertensiunea Portal cu splenomegalie și hipersplenism
- ITP (boala Verlgofa)
- anemie aplastică
- Anemia Microspherocytic (boala-Chauffard Minkowski)
- Dobândite anemia hemolitică autoimună
- Politsitemii (eritremii)
- leucemie cronică
- Non-Hodgkin
- În scopul diagnosticului și tratamentului bolii Hodgkin.
Esența splenectomie și ligaturarea este intersecția vaselor care merg la splină, și în îndepărtarea organului. Cheia pentru succesul operațiunii este de acces suficient la pediculul vascular și controlul asupra ei pe parcursul întregii operațiuni. Acești parametri se întâlnește cel mai adecvat de abordare laparoscopica.
splenectomia laparoscopică este o alternativa de a deschide o intervenție chirurgicală și cu abilități manuale relevante ale chirurgului si clinica adecvata de sprijin logistic poate reduce semnificativ frecvența complicațiilor intra- și postoperatorii, reduce spitalizare postoperatorie și îmbunătățirea calității vieții pacienților.
rezectia splinei
În practica clinică, ca regulă, rezecția atipică a splinei, care elimină formarea anormală excluzând structura segmentară a corpului. Această operație trebuie efectuată numai în cazul unor boli benigne splina. În cazul în care rezectii atipice reușește să-și păstreze un volum mult mai mare de parenchimului decât în rezectia anatomice. chirurgia splinei Organosberegajushchih trebuie efectuată în conformitate cu condiția de a folosi dispozitive moderne pentru separarea parenchim (foarfeci cu ultrasunete, argonusilennaya plasma dozat ligaturarea bipolar, etc.), hemostatice locale moderne - PerClot (Italia) și chirurgi cu înaltă calificare care efectuează intervenția chirurgicală.
autotransplant Heterotopic țesutului splenic în omentul de splenectomie.
Indicații pentru autotransplant chirurgicală a țesutului splenice:
Incapacitatea de a efectua o intervenție chirurgicală în conservarea splinei trauma.
Contraindicații la autotransplant de țesut splenic:
- proces malign in splina sau organul în care este îndepărtat în timpul intervenției.
- boli maligne de sânge.
- Prezența focarelor reziduale a țesutului (splenoz, splină suplimentar) când splenectomie.
- organe înfrângere totală proces patologic.
- Vârsta peste 50 de ani.
- Starea critică a pacientului și de alți factori, care necesită o intervenție chirurgicală de reducere a volumului.
Transplantul autolog în omentul este considerat de preferat din cauza naturii sale de aprovizionare de sange, ușurința de manipulare, cu toate acestea, pot fi utilizate în acest scop și mezenterul intestinului subțire. Intr-un studiu pilot, sa dovedit a fi similară peste grefarea splenic fragmentelor în omentul și mezenterul în intestinul subțire. Studiile științifice dovedesc un grad semnificativ de regenerare a fragmentelor de splină transplantate, evidențiată prin metoda histologică.
Trebuie subliniat faptul că țesutul splenic autolog, care este adesea considerată ca fiind procedura de conservare de organe este o metodă de proteză unele funcții ale corpului, așa cum se va preceda cu siguranță splenectomie, iar structura grefei este foarte diferită de țesutul splenic normal. De regulă, această țesătură ia până la 70% din functiile corpului. În 20% există o lipsă de grefeze a țesutului transplantat splenic și resorbția graduală a acestuia.
puncție percutană cu chisturi ale splinei
Transdermal puncție terapeutică și drenarea cateterului formațiunilor splinei fluid, sub anestezie locală, în special justificată la pacienții cu boli concomitente severe. În cazurile de origine benigne suspectate de leziuni focale de mici dimensiuni și „convenabil“ pentru a străpunge localizare (localizare subcapsular) o astfel de manipulare sunt eficiente în operațiunile de organe mai puțin traumatice. De regulă, aceste intervenții sunt realizate cu dimensiuni mici, perie de până la 4-5 cm în diametru.