Dacă valoarea calcemiei peste 15mg% sau la un nivel inferior, în cazul în care există simptome clinice severe ale hipercalcemiei, este necesar să scadă rapid. Baza pentru terapie la relativ normală creștere rinichi funcționare a volumului extracelular este ETSZH prin administrarea intravenoasă de clorură de sodiu pentru a stimula calciului urinar. Obiectivul este de a realiza un volum de urină, nu este mai mică de 3 l / zi. In absenta diurezei prealabile activității renale rezultată perfuzia de izotonică (0,9%), soluție de clorură de sodiu și administrarea furosemidă trebuie sa elimine deficitul volumului preexistent. După perfuzii intravenoase de 1-2 litri de 0,9% soluție de clorură de sodiu, se administrează intravenos la 80-100 mg furosemid la fiecare 2-12 ore timp de 24 de ore. Pierderile de lichid din urină, constituie o soluție de 0,9% clorură de sodiu și 5% glucoză 4: 1, cu adăugarea unei cantități suficiente de clorură de potasiu (20 mEq / l) pentru prevenirea hipokaliemiei. Este necesar să se monitorizeze cu atenție consumul și excreția de compoziție fluidă și electrolit de ser și urină.
La pacienții cu metastaze osoase sau hipercalcemie umorală oplasticheskoy plicamycin Parana-eficiente (mitramicină) pe / într-o doză de 25 mg / kg în soluție apoasă 50 ml de 5% glucoză timp de 3-6 ore; ea rapid (în 12-36 ore) și fiabil reduce nivelurile de calciu seric. Cu toate acestea, aplicarea sa este durata de toxicitate potențială limitată și instabilă de acțiune (a se vedea. Mai jos despre tratamentul pe termen lung al hipercalcemie).
Pentru tratamentul agentului hipercalcemiei acute și cronice utilizat este mai puțin periculoasă decât administrarea intravenoasă a fosfatului sau plicamycin. Sa observat că calcitonina de somon (s / c într-o doză de 8,4 UI / kg la fiecare 12 ore) și prednison (doză orală de 30-60 mg / zi în 3 doze) andocat hipercalcemie paraneoplazic grele 12 ore chiar și la pacienții cu boli renale care nu se stabilizează prin injecție intravenoasă de clorură de sodiu (aproximativ calcitonină cm. de mai jos). Cu toate acestea, recent, în studiul dublu-orb, care a comparat efectele somon de calciu finețe (v / m 8 UI / kg la fiecare 6 ore timp de 5 zile) și nitrat de galiu (cu administrarea simultană de corticosteroizi sau fără ele), se arată că galiu nitrat nivelul normalizat de calciu într-o mai mare (44%) de pacienți decât calcitoninei de somon. nitrat de galiu a fost la fel de eficace cu epidermoid și când neepidermoidnyh tumori, în timp ce calcitonina dovedit deosebit de ineficiente împotriva hipercalcemia asociată cu tumorile epidermoide. Timpul mediu după normalizarea calcemiei administrarea de nitrat de galiu a fost de 16 zile, iar în cazul calcitonina - doar o zi.
nitrat de galiu, probabil, inhibă resorbția osoasă prin osteoclaste, indiferent dacă acesta este asociat cu metastaze osoase, hipercalcemie umorală paraneoplazic sau cancer al glandelor paratiroide. Infuzia de nitrat de galiu este prezentat în acele cazuri când se utilizează ser fiziologic și buclă diuretice nu pot face față cu hipercalcemie paraneoplazic; Cu toate acestea, eficacitatea re-utilizarea acestui medicament nu a fost stabilită, și posibilitatea utilizării prelungite încă mai trebuie să exploreze. Se pare că, în plus față de hipocalcemie, hipofosfatemie și posibil nefrotoxicitatea, nitrat de galiu provoaca putine efecte adverse; hipocalcemia este de obicei asimptomatice, dar poate fi suficient de severe pentru a necesita suplimentarea de calciu.
Bifosfonații inhibă resorbția osoasă în experimente in vivo și in vitro, a slăbi în mod eficient cu boala Paget si a fost raportata pentru a reduce hipercalcemie și / sau hipercalciurie asociate cu diverse tumori maligne. Cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt disponibile pe scara larga - este greu de spus de ce. De exemplu, în SUA sunt în prezent disponibile în comerț numai etidronovoy sare de disodiu a acidului (atât intravenos și oral); trata cu succes boala Paget, dar eficiența cu hipercalcemie paraneoplazice nu este încă clar.
Recent, un studiu randomizat, dublu-orb, cu placebo, a fost demonstrat că în hipercalcemia asociată atât cu tumori solide si boli maligne ale sângelui, administrarea intravenoasă de etidronate (7,5 mg / kg cu 3 litri de clorură de sodiu 0,9% și furosemid 40 mg pe zi, timp de 3 zile) a dus la o normalizare a nivelului de calciu în 67% din cazuri, în timp ce la pacienții care au primit placebo, clorură de sodiu, furosemid, observate doar 40 normale ale calcemiei%. La 2/3 pacienți au continuat normalizarea calcemiei de etidronatul orală și placebo nu a asigurat că nici unul dintre pacienți. Aceste rezultate dau impresia, dar ele nu sunt semnificative statistic, și să evalueze fezabilitatea etidronatul, sunt necesare studii suplimentare în astfel de cazuri. Două alte medicamente din grupul de bifosfonati - disodic și aminogidroksipropilidendifosfonat - pare a fi mai eficientă, dacă este necesar, pentru a elimina rapid hipercalcemie paraneoplazica, dar ambele nu sunt încă suficient studiate. difosfonati toxicitate, cel puțin joacă în strânsă, aparent foarte mici în comparație cu contribuția la I / fosfat și mai puțin de plicamycin; au comparat cu galiu eficacitatea și siguranța azotatul rămâne de văzut. Astfel de compuși, împreună cu diuretice de ansă și introduse în / din clorură de sodiu, ar putea fi, evident, un mijloc principal de tratament pentru hipocalcemiei acute.
Tratamentul pe termen lung al hipercalcemiei se realizează, de obicei, prin administrarea orală de fosfați neutri (de exemplu, fosfat de sodiu și fosfat de potasiu la pH 7,3). Doza este selectată, astfel încât fluxul de fosfor elementar a fost de 1-3 g / zi în doze divizate. Pericolul calcifiere metastatic depinde de nivelul de fosfat în ser. Prin urmare, această metodă nu poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență renală. In plus, terapia cu fosfat oral determină adesea diaree, care limitează aplicarea acesteia. Dinatriyetidronat interior 20 mg / kg / zi este transferată relativ bine; Efectele secundare pot fi hiperfosfatemiei ușoare și iritație locală a tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, eficacitatea acestui medicament în tratamentul pe termen lung al hipercalcemiei din cauza boli maligne, nu a fost studiată.
Formele orale de nitrat de galiu singur încă în curs de dezvoltare, în timp ce eficiența utilizării prelungite pe cale orală a clodronatului nu au nici o îndoială. Ambele aceste medicamente sunt testate în Statele Unite, dar sunt necesare studii suplimentare, în special în ceea ce privește efectele secundare mai târziu.
In cele mai multe cazuri de supradozaj de vitamina D, hipercalcemie idiopatică infantil și controlul hipercalcemia sarcoidoză este furnizat prin intermediul prednison, care se administrează pe cale orală într-o doză de 20 - 40 mg / zi. Când sinteza suppress sarkoi doză de 1,25dihidroxicolcalciferol și nivelurile calciului seric mai mici pot hlorohinfosfatom (oral 500 mg / zi). În cazul utilizării cronice clorochina observație în mod necesar standardul oftalmologică, deoarece acest medicament poate determina o dependentă de doză leziunile retiniene, manifestată cu deficiențe de vedere și schimbările din macula.
Unii pacienți cu mielom multiplu, limfom, leucemie sau cancer de san metastatic ajuta prednison la o doză de 40-60 mg / zi. Cu toate acestea, deoarece răspunsul la glucocorticoizi se dezvoltă în decurs de câteva zile și are loc în mai puțin de 50% dintre pacienții cu boli maligne, cum, este de obicei selecția necesară a altor medicamente.
Atunci când metastazelor osoase sau efect hipercalcemie scurt umoral paraneoplazic este plicamycin. Cu toate acestea, durata acțiunii sale de a reduce nivelul de calciu nu este constantă, variind de la câteva zile până la 3 săptămâni și hipercalcemia de „ridicare“ poate fi rapidă și severă. Prelungită utilizare plicamycin împiedică adesea toxicitatea sa, iar intervalul dintre trebuie observat injecții nu este mai mică de 72 de ore. Acest medicament provoacă trombocitopenie, trombotsitopaty (diateza hemoragica cu numar normal de trombocite), ficatul și rinichii. Prin urmare, în cazurile de tulburări hematopoietice, boli hepatice sau renale mai bine să utilizeze alte mijloace. În cazul în care, în astfel de cazuri trebuie încă să utilizeze plikamitsin, este recomandabil să se reducă doza la 12,5 mg / kg. Când este dovedit eficacitatea pe termen lung si siguranta de azotat de galiu, și bifosfonați, acestea pot fi înlocuite plikamitsin.
Calcitonina (calcitonina) - celule care acționează rapid hormonului peptidic parafolicular (celule C tiroidiene, derivați de celule ultimobronhialnyh) - secretate ca răspuns la hipercalcemie care slăbește, inhibarea activității osteoclastelor și astfel eliberarea de calciu din oase. calcitonină umană, de porc și pește diferă structural și imunologic.
Disponibil comercial formularea calcitonină de somon; cel mai mare beneficiu al este utilizat pentru boala Paget. Tratarea lor ca hipercalcemia asociată cu malignitate, un efect limitat pe termen scurt și lipsa oricărei reacții aproape 25% dintre pacienți. In unele cazuri de boli maligne pot reduce nivelul de calciu seric timp de câteva luni, combinând calcitonina de somon cu prednison. Cu toate că, după 4-6 zile de tratament continuu în acest mod dispare, uneori, efect anularea calcitoninei în ziua 2 - cu administrarea continuă a prednison - aceasta duce la faptul că, odată cu nivelul său de calciu reluarea în ser începe să scadă din nou. Pentru tratamentul pe termen lung al hipercalcemiei asociate cu boli maligne in cazuri de exces formarea de prostaglandine utilizate Indometacinul, dar majoritatea pacienților nu a existat nici un răspuns.
Când hiperparatiroidism, în cazul în care există simptome clinice sau boala progreseaza, tratamentul chirurgical. Rezultatele de funcționare depinde de succesul de îndepărtarea țesutului peste hyperfunctioning reversibilității și boala renală; insuficiență renală poate progresa in ciuda tratamentului bolii de bază. Anormal glandelor paratiroide funcționale au, uneori, o locație neobișnuită. În cazul în care examinarea inițială efectuată de un chirurg experimentat, eficienta de operare este de obicei de 90%, și determinarea preoperatorie de localizare a țesutului paratiroidian nu este necesară. Cu toate acestea, este necesar ca, în toate cazurile în care operațiunea anterioară nu a reușit. In acest caz, tomografie computerizata, de înaltă rezoluție (cu o biopsie sau nu) și determinarea imunologică a hormonului paratiroidian în sânge care curge din glanda tiroidă, mai sensibilă și specifică decât cu ultrasunete, de inalta rezolutie, angiografie substracție sau scanare cu taliu-201 - technețiu-99m .
Indicații pentru o intervenție chirurgicală în ușoară hiperparatiroidismul primar asimptomatice incert. Există dovezi anecdotice că acești pacienți pot fi tratați în mod conservator, cu excepția cazului în hipercalcemie nu progresează și nu există alte complicații, dar consecințele pe termen lung în ceea ce privește boala subclinice a osului, hipertensiune arterială, speranța de viață, precum și eficacitatea și costul tratamentului nu este clar. Decizia privind metoda de tratament - chirurgicale sau medicale - ar trebui să fie luate cu privire la circumstanțele și caracteristicile individuale ale pacientului. Tratamentul conservator prezentat în hipercalcemie gipokaltsiuricheskoy familiale, cu excepția cazurilor de hiperparatiroidism primar severe sau pancreatită la un nou-născut când paratiroidectomiei totală preferată.
În hiperparatiroidismul ușoare nu sunt necesare măsuri speciale postoperatorii. Nivelurile crescute de calciu seric după 24-48 ore după operație cade sub normă. Cu toate acestea, la pacienții cu osteodistrofie severă fibroase generalizate pot dezvolta hipocalcemie pe termen lung insotita de simptome clinice; prin urmare, de obicei, necesită introducerea unor doze mari de calciu împreună cu vitamina D timp de 1-3 luni (vezi. pentru tratarea hipocalcemiei de mai sus).