ECG rămâne o metodă esențială pentru diagnosticul de ischemie miocardică, în special atunci când studiile repetate, înregistrând modificări în repolarizarea și depolarizare în dinamica. Modificări tranzitorii ale segmentului ST și undei T în conjuncție cu un tablou clinic, chiar și în absența simptomelor anginoase - și semne precoce sensibile de ischemie miocardică. QRS schimbări complexe sunt adesea permanente, dar poate fi, de asemenea, o tranzitorie. În acest caz, informațiile furnizate de ECG-ul, este destul de important: indică localizarea ischemiei, prevalența acesteia și ajută la determinarea indicațiilor pentru revascularizare invazivă. În această secțiune vom încerca să rezuma informațiile cu privire la posibilitatea de date ECG pentru a detecta modificări ischemice.
Atunci când o ischemie suficient de intensă și de lungă (în minute), miofibre mor complet sau parțial, polaritatea lor este schimbată, astfel încât regiunea devine ischemie electronegative, apare curentul de defect, ceea ce determină creșterea segmentului ST, indicând ischemie pronunțată. Vectorul generat de ischemie, este activă numai în momentul când repolarize miocardului (segment TP) și dispare paradoxal într-un segment ST, când miocardul depolarized (Fig. 1 și 2). Când ischemia transmural ECG înregistrat deviație negativă în principal pe tot parcursul ciclului cardiac, care devine izoelektrichnym numai în segmentul ST, ceea ce duce la cota sa (vezi. Fig. 1). În caz de ischemie subendocardică, dimpotrivă, principalul potențial pozitiv, iar segmentul ST deplasează contur inferior (vezi. Fig. 2). modificări locale în amplitudinea potențialului de acțiune determinat ca deplasarea segmentului ST în timpul ischemiei. Natura deplasare tranzitorie ST, observată într-o chestiune de minute sau ore, strict din cauza cauza ischemica, care subliniază încă o dată importanța studiilor ECG în dinamică.
Fig. 1. Rolul depolarizare limitată are loc în regiunea supradenivelarea segmentului ST deteriorat cu ischemie transmural. diferența de potențial dispare după întregul miocardului este depolarizată, și reapare într-un miocardul sănătos după repolarizare.
Fig. 2. Dezvoltarea subdenivelare a segmentului ST în inversarea undei T în sindromul coronarian acut. A - la internare înregistrat subdenivelarea segmentului ST în derivațiile I, II, aVF și V4-V6. B - după 24 de ore de supradenivelare de segment ST nu este, în același timp, sunt inversate unda T în aceeași conduce
Determinarea plumbului, în care există supradenivelarea segmentului ST și conduce, în care a observat sincronă subdenivelarea segmentului ST, permite un anumit grad de eroare localiza locul ischemie si obstructie arterei coronare ramurile respective. Segmentul ST Elevation vor fi observate pe acele piste care sunt ischemice peste epicardului, și locul în care tendința este înregistrată la depresiune ST sunt dispuse pe partea opusă a inimii (Tabel. 1).
Ridicarea segmentului ST în ischemia acută obturat ca funcție a arterei coronare
Note: OA LVA - ramură circumflex a arterei coronare stângi; LPNA - descendente anterioare stângi ramură a arterei coronare stângi; LA - trunchiul principal al arterei coronare stângi; PVA - artera coronară dreaptă; - - supradenivelare de segment ST; ↓ - subdenivelarea segmentului ST.
Valorile prezentate arată gradul relativ de deviere ST în fiecare caz. segment ST Uneori, deplasarea să nu fie prezentă în toate firele sau grupului de plumb.
Conductorii II, III, și aVF se observă supradenivelarea segmentului ST deasupra peretelui inferior ischemic (Fig 3 și 4.) care apare adesea atunci când PVA obstrucție, dar în unele cazuri - din cauza obstrucției OA LVA. Dacă peretele lateral apex ischemic, elevația segmentului ST manifestat, de asemenea, în stânga precardiac conduce V5-V6. ST depresia apare în derivațiile I și aVL în cazul în care PVA suferă, mai degrabă decât OA LVA. Derivațiile V1-V3 arată subdenivelarea segmentului ST în cazul ischemiei peretelui postero (vezi. Fig. 4). În partea proximală a obstrucției PVA într-o ramură de descărcare a ischemiei ventriculului drept se manifesta RV elevatie ST în derivațiile V4R (V4 alocat simetric pe jumătatea din dreapta a pieptului). Subdenivelarea segmentului ST în plumb V5-V6, observate simultan cu supradenivelarea ST în derivațiile de la peretele de fund, - leziuni indicatoare tri.
Fig. 3. Segment ST Elevation miocardului la peretele frontal care implică pancreas. A - săgeata gri indică direcția vectorului ST. Notă elevația ST în III și AVF cu inversia reciproce în I, aVL și V2. Supradenivelarea segmentului ST în precardiac dreapta conduce V3R V4R și rezultate ischemie transmurala / pancreas infarct. Modelul magnetic LV imagistica prin rezonanta plasate în piept. B - galben evidențiat localizarea zona MI inferior. Planul orizontal cu zona anterioară RV MI evidențiată în galben
Fig. 4. subacută ischemie transmurală peretelui inferior (inclusiv site-MI) apare supradenivelarea segmentului ST. Astfel, există subdenivelarea segmentului ST în aVL plumb și V2-V3, care indică alăturarea ischemiei peretelui posterior cu modificări oglindire. Barb T negativ în derivațiile II, III, aVF și V5-V6, care arată dezvoltarea ischemiei
Obstrucția descendente anterioare stângi ramură a arterei coronare stângi este însoțită de supradenivelare a segmentului ST în precardiac dreapta conduce V1-V3, care îndepărtează potențialul cu IVS (Fig. 5 și 6), iar în V3-V6 conduce în cazul peredneverhushechnoy ischemia (vezi. Fig. 5 ). Conductorii I și elevație segment aVL ST apare în timpul ischemiei în LV verhnebazalnyh departamente și conduce de la peretele de fund poate avea loc II, III, și aVF ST depresie, ca manifestare a modificărilor reciproce (Fig. 7, vezi. Fig. 5). Subdenivelarea segmentului ST în plumb V5-V6 cu supradenivelare ST în aVR - obstrucția suplimentară caracteristică proximal descendente anterioare stângi ramură a arterei coronare stângi.
Fig. 5. Ischemia anterolateral transmural acută. Imagistica prin rezonanta magnetica cu o zonă marcată LV galben ischemie (A). Acordați atenție la poziția de top a așa-numitul perete „frontal“, care este cauza potențialului său de înregistrare de deviere aVL. În plan orizontal (B), exprimat în zona ischemie peredneverhushechnoy și zonele septale prezentate în galben.
Înregistrate cu supradenivelarea segmentului ST în derivațiile I, aVL, și V1-V6, indicând ischemie destul de răspândită, probabil, din cauza deteriorării sucursalei descendent proximale la stânga anterioară. Notă reciprocă subdenivelarea segmentului ST în III și aVF. săgeata gri indică direcția vectorului ST. Notă poziție superioară și inferioară așa-numita „față“ și „spate“ mușchii papilari
Fig. 6. BPNPG nou apărut pentru anterioare MI acut. O intrare anterioară (A) prezintă elevația segmentului ST în V1-V5, indicând peredneperegorodochnuyu ischemie transmural și în derivațiile II, III, și aVF indică transmural ischemia peretelui inferior. Q dinte patologic în derivațiile V1-V4 (B), este de asemenea prezent. După câteva ore a crescut semnificativ supradenivelarea segmentului ST în derivațiile V3-V5 cu elevație conservate în derivațiile II, III, și aVF. Complex QRS largit cu un R larg dinte „în derivațiile V1-V3 și undei S în plumb I, ca BPNPG afișare. Rețineți că prezența acestei blocade nu împiedică înregistrarea undelor Q patologice în derivațiile V1-V3
Fig. 7. antero-MI acută. Notă supradenivelarea segmentului ST în I, AVL și V5-V6 cu reflectare in oglinda subdenivelarea segmentului ST în plumb III și aVF. Registered dinte pathologically larg Q în aVL plumb și mici (sau lipsa acestora) dinte r - un V2-V3, indicând latura ridicată și infarctul peredneperegorodochny. Notă: T dinte are o bază largă în derivațiile V2-V6, asociată cu o creștere ușoară a segmentului ST. Acest lucru este adesea singurul semn de ischemie în stadii foarte timpurii ale transmurală ischemie / infarct.
Obstrucția partea proximală a LVA OA conduce la ischemie de perete posterolaterale cu supradenivelare de segment ST în derivațiile I și aVL sau ST depresie în precardiac dreapta conduce V1-V3. Distal LVA obstrucția OA însoțită de elevație ST în derivațiile II, III, și aVF, mai pronunțată în plumb III, comparativ cu al II-lea, uneori în combinație cu elevație ST în V4-V6, dar fără a ST depresie în derivațiile I și aVL.
Ischemica supradenivelare de segment ST, de obicei tranzitorie chiar și cu MI, se întoarce în mod spontan la contururile mai puțin de 24 de ore și în câteva minute după reperfuzie. Prezența supradenivelare a segmentului ST pentru mai mult de 24 de ore, ceea ce indică un prognostic slab și dezvoltarea unei încălcări grave a reducerii segmentelor miocardice afectate.
Depresia segmentului ST - manifestare comună de ischemie observată atât în repaus cât și în timpul stresului și stresul fizic (a se vedea figura 2 ..), deși posibilitatea de a localiza zona ischemică în depresie mai mică decât supradenivelare de segment ST. Prezența ST depresie în repaus indică boală arterială coronariană severă, mai ales atunci când există o elevație ST în plumb aVR. Diagnosticul de ischemie devine mai precis atunci când o spontan apar modificări dinamice în câteva minute sau ore, fie după tratament. Offset segment ST poate dispărea complet, în timp ce în cazurile de ischemie severă posibilă inversare undei T în aceeași conduce (vezi. Fig. 2).
Sindromul „repolarizarea precoce“ sau în cazuri de pericardita segmentului ST pot fi crescute sau coborâte continuu, chiar și în absența ischemiei acute. Privind caracteristici de diagnosticare ajută în mod exclusiv înregistrări ECG. Continuă elevație ST este caracteristică a pacienților cu anevrism ventricular; astfel, de obicei, Q dinte patologic (vezi QRS schimbare :. prong Q) să fie înregistrate în piste unde detectate supradenivelarea segmentului ST. Când pericardita si miocardita există o tendință de a răspândi ST altitudine; astfel că se produce în derivațiile de la extremitățile superioare și inferioare, precum și în derivațiile precardiac și durează mai multe zile. În mod normal, uneori întâlnit depresie constantă ST ‹0,1 mV în precardiac stâng conduce, în special la femei. Subdenivelarea segmentului ST poate fi cauzată de hiperventilație, în special la PMC, tulburări electrolitice și atunci când sunt utilizate în doze terapeutice de preparate digitalice. Având în vedere acest lucru, formând ECG la încheierea acestor constatări, este necesar să se ia în considerare toate informațiile clinice. La pacienții cu o inima sanatoasa si arterelor coronare acceptabil la paroxismul SVT, tahicardie îngustă complexe QRS si o posibila depresie segment semnificativ ST.
Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez