Sarcina ectopică și sa oprit în funcție de tipul de avort tubare. Caracteristici clinice, diagnostic, tratament, diferențial. diagnosticare.
Extrauterină (ectopică) sarcină - o sarcină în localizarea ovulului în afara cavității uterine. Sarcina ectopică în 98,5% din cazuri localizate în trompele uterine - Departamentul istmica sau interstitiala, ampullar. forma rara de localizare a unei sarcini extrauterine, ovarele, rudimentar (rudimentar) corn al uterului, organele abdominale.
Factorii de risc pentru sarcina ectopica:
- perturbarea funcției normale a trompelor uterine, cauzate de modificari anatomice sunt realizate în peretele său sau țesuturi și organe datorate proceselor inflamatorii avorturi, apendicita, intervenții chirurgicale pe mici pelvis organe, tumori și formațiuni tumorale ale uterului, endometrioza induse înconjurător;
Conform tabloul clinic distinge;
1) sarcina tubara progresivă;
2) Abandonează sarcinii tubare pentru tipul de avort tubular;
3) Abandonează fractură țeavă tip sarcinii tubare.
Când progresează (în curs de dezvoltare) sarcinii tubare ovulul fertilizat este implantat în endosalpinkse și, nu găsesc aici condițiile suficiente pentru dezvoltarea acesteia, este introdus în peretele muscular al țevii, cauzând distrugerea acesteia. Cultivarea se întinde Ovum slăbit și subțiat țeavă de perete care adoptă o formă ax. Femeia se simte gravidă, apar semne discutabile și probabile ale sarcinii (schimbarea apetitului, greață, salivație, perioadă de pierdut, piept de sensibilitate). Adesea nota izolarea sukrovichnye din uter.
În general, examenul fizic a relevat angorjarea. Ginecologie remarcat cianoză și pereții de rupere ale vaginului si colului uterin, înmuierea istmul uterin și creșterea corpului ei, care este sub nivelul din perioada corespunzătoare a sarcinii uterin. Suspiciune de sarcină tubare progresivă permite prezența myagkovato formării tumorilor situate lateral și posterior de uter și având kolbasovidnuyu sau forma ovoid.
Diagnosticul de sarcină ectopică progresiva poate fi suspectata pe baza istoricului tipic: menstruație întârziat câteva zile până la 2-3 săptămâni, dureri în abdomen; Informații examen pelvin: creșterea gonadotropină corionică în sânge și urină. Se specifică diagnosticul prin ultrasunete, in care ovulul fertilizat este redat lângă uter este deosebit model clar se observă atunci când se utilizează o sondă vaginală.
Ecografia transvaginală poate diagnostica progresia sarcinii, variind de la 1,5 saptamani dupa fertilizare. În acești termeni ovocitul este vizualizată pe ecograful ca o educație rotunjite cu un nivel ridicat de conducție, diametrul mediu de 4-5 mm, ritmul cardiac embrion sunt înregistrate de 3-4 săptămâni după concepție.
Când ovulului avortul tubular cojit parțial sau complet din peretele țevii și începe să reducă expulzează sale prin capăt ampullar în cavitatea abdominală, care este episod de durere manifestata. Durerea este localizată într-una din regiunea iliacă și radiază în rect, șold, sacrul, uneori lama, zona claviculei (simptom frenikus-). Atac însoțite de amețeli și, uneori, leșin. Vasele de sânge de calibru mic sunt trombozate, oprește sângerarea, durerea se remit. Expulzarea ovulului poate fi repetată de mai multe ori, astfel încât este adesea lung pentru un avort tubare. cavitatea tub Izlivshayasya în sânge care curge în punga recto uterin format zamatochnaya hematoame; hematomul pot fi situate în și în jurul țevii (hematom peritubari). Sângele poate curge afară în cavitatea uterină, care este însoțită de sângerare din vagin. În intervalele dintre atacurile pacientul poate avea dureri dureri continue, greutate în abdomen, presiunea asupra rectului.
Diagnosticul set de avort tubulare pe baza istoricului tipic, secreții sukrovichnyh ale tractului genital, trăgând dureri în abdomen, alternează cu episoade de durere. Sunt anemizatsiya importante de severitate diferite, angorjarea de sân, de selecție colostru.
Nu au balonare si restante peretelui abdominal de excursii respiratorii, cu percuție - tocire în pantă la sol, la palparea abdomenului este moale, dureros în părțile inferioare, pot fi simptome de iritație peritoneală.
Pentru un examen ginecologic special, în plus față de cianoza, arată sângerare întuneric insuficiente din canalul cervical. deplasarea cervicală a extinderii uterine dureroase nu corespunde perioadelor menstruale (dimensiunea sa este mai mică), uterul este oarecum înmuiat, mai ales istmul. In formarea uterului tumora palpabilă kolbasovidnoe testovatoy consistență, mobilitate dureroasă, limitată, contururile neclare sale. Spate și arcuri respective laterale pot fi aplatizate sau vypyachena.
Severitatea tabloului clinic depinde de intensitatea hemoragiei interne. Valoarea importantă de diagnosticare sunt rezultatele studiului histologic al răzuire endometrului: absența elementelor ovulului în prezența reacției decidual. Pentru a utiliza puncție diagnosticare cavitatea abdominală prin fornixul vaginal posterior, prin care un întuneric, nu de coagulare a sângelui. În scopul diagnosticului poate fi utilizat laparoscopie.
Spargerea tubului gravidă se caracterizează printr-o imagine a unei hemoragii interne puternice, șoc și anemie acută. Sparge peretele țevii este mai des în localizarea sarcinii în interstițială sau istmic departamentul ei. Este deosebit de puternic sângerare la conducta de pauză în departamentul interstițială în cazul în care navele sunt semnificativ mai mari.
Apariția bruscă a durerii severe într-una din regiunea iliac cu iradiere în rect, sacrum, șold, clavicula este însoțită de scurtă pierdere a conștienței, amețeli, leșin. Conștiința este în curând restaurată, dar pacientul rămâne lent, adinamică, indiferentă, răspunde la întrebări cu greu. Durere crește cu mișcarea pacientului. Au fost paloarea ascuțite, cianoza buzelor, sudoare rece. Pulsul frecventa de umplere, slab și de tensiune, tensiune arterială scăzută. Burtă umflată dramatic, ea scuteste pacientul în respirație. Percuție și palparea abdomenului brusc dureros la percuție în pantă zonele monotonie definite. Palparea exprimat tensiunea peretelui abdominal este absent, marcată de durere ascuțită de-a lungul abdomenului simptomele pozitive de iritare a peritoneului.
exponat anchetă ginecologică cianoză vaginale de sângerare, uneori, absente. Introducere oglinda retrovizoare și amestecare de col uterin brusc dureroase, spate și laterale vaginale bolta overhang, durere ascutita in special la palpare este marcată posterior fornixul. Uterul nu este întotdeauna posibil conturată, este de obicei oarecum mărită, dedurizată și dureroasă. În uter zona, pe de o parte palpat testovatoy fără contururi clare, uneori determinate de pulsație.
Pentru scopuri de diagnosticare la rupere a trompei uterine poate fi utilizat puncția fornixul vaginal posterior și laparoscopie.
Identificarea forma rara de sarcină ectopică este dificil. Când îl întrerupe în stadii incipiente de multe ori stabili diagnosticul sarcinii tubare, și numai operația determină localizarea adevărată.
Tratamentul conservator (fara semne de avort tubar sau fractură țeavă, gestație până la 4 săptămâni): Metotrexat
chirurgie cosmetica conservatoare pe tuburi - sunt efectuate în scopul de a menține în funcția de reproducere viitoare și absența modificărilor anatomice pronunțate în conductă și starea corespunzătoare a pacientului;
îndepărtarea tubului - se face cu o ruptură de țeavă mare, vârsta pacientului 35-40 ani, prezența copiilor ei;
rezecția ovar - localizarea ouălor fetale în ovar;
îndepărtarea corn rudimentar al uterului cu trompa uterină - localizarea sarcinii în corn uterin rudimentar;
înainte de operație și în timpul funcționării efectuate terapiei antișoc;
După deschiderea cavității abdominale pot produce reinfuzie de sânge. Reinfusion nu este potrivit pentru rezidenta vechi mare de sarcină ectopică și hemoliza de sânge;
în perioada postoperatorie este necesară monitorizarea cu atenție hemodinamica și continuă terapia de perfuzie în cazul pacientului înainte de o intervenție chirurgicală într-o stare de șoc. În cazul în care timp de 3-4 zile după intervenția chirurgicală salvate hipovolemie severă, anemie, terapia cu lichide trebuie continuat și să înceapă tratamentul cu antibiotice profilactic;
Reabilitarea după o intervenție chirurgicală implică măsuri terapeutice și de diagnostic complexe. Cu 4-5-a zi după operație începe terapia nespecifică - contravântuiri, hemostimulating, desensibilizare, și apoi se aplică fizioterapie, gidrotubatsiyu. Doar petrece 3 cursuri de terapie de reabilitare timp de 4-6 luni dupa interventia chirurgicala. În acest timp, și apoi timp de șase luni, se recomandă utilizarea de contraceptive estrogen-progesteron este nu numai contracepție, ci în scopul prevenirii endometriozei. Ca urmare a celor 3 cicluri de tratament, se recomandă tratament sanitar și spa (sol și tratare a apei).