Problema tratamentului pacienților cu miomul uterin rămâne o problemă urgentă în ginecologie modernă, având în vedere frecvența mare a acestei patologii (20-30%), precum și din cauza efectului negativ asupra sistemului reproducător și sănătatea generală a femeii. Conceptul patogenie motivată a tratamentului acestei boli este efectul combinat al - chirurgicale și medicale. Prin urmare, în ciuda apariției unor noi tehnologii operaționale (utilizarea de tehnici endoscopice, minilaparotomy, embolizarea arterelor uterine, lasere, electro și crioterapie), terapia de substituție hormonală nu și-a pierdut încă semnificația. Pentru a face acest lucru, este acum utilizat pe scară largă agonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH-a), progestine, androgeni, anti-androgeni.
Tratamentul conservator al fibrom uterin
Conservator. în special terapia hormonală de fibrom uterin nu trebuie considerată ca o alternativă la tratamentul chirurgical al tumorii. În cazul în care există indicații pentru tratamentul chirurgical al fibroamelor, este necesar să se producă interferențe, fără a cheltui timp și bani pe tratamente care fie nu ajuta pacientul sau da un ajutor temporar. Situația este diferită în cazul în care, în această situație, pacientul refuză o intervenție chirurgicală sau de medicul recurs la terapia cu hormoni ca mijloc de pregătire a pacientului pentru o intervenție chirurgicală. În primul caz, terapia hormonala devine o alternativa la chirurgia forțată, și, în al doilea - devine parte a unei terapii combinate. Scopul principal este terapia de substituție hormonală în reducerea sau eliminarea simptomelor dureroase ale fibrom uterin sau tentative efecte asupra creșterii sale și pentru a reduce amploarea si durata pierderii de sânge în timpul histerectomie chirurgie sau miomectomie conservatoare.
Progressive nod de dezvoltare miom sau cu alte cuvinte, este posibil să se oprească creșterea unei adevărate reproducere blocarea celulelor myogenic zona de asamblare periferică blocare hipertrofia proces miocitelor maturate combinate în pachete de mușchi neted, și stimularea apoptozei miocitelor în părțile centrale ale nodului. Nu toate medicamentele care sunt utilizate în prezent în tratamentul fibrom uterin și de fapt, au un efect terapeutic asupra simptomelor care însoțesc dezvoltarea sa pot afecta hiperplazia și hipertrofia elementelor sale celulare.
Tratamentul chirurgical al fibroamelor
Pacientii cu miomul uterin produc interventii chirurgicale radicale si conservatoare. Fiecare dintre aceste metode sunt indicații și contraindicații.
îndepărtarea completă a uterului este motivată de frecvența mare a afecțiunilor concomitente ale uterului: procesele hiperplastice ale endometrului, modificări patologice la nivelul colului uterin, endometru în procesele maligne, apariția sarcomatous nodului creștere miom. Aceste modificări sunt mai frecvente la femeile mai in varsta.
De asemenea, este posibil să se evalueze bryushnostenochnym operație sau cale vaginală, prin laparoscopie sau laparotomie. Acest lucru depinde de mai mulți factori: dimensiunea tumorii, nevoia de revizuire a obezității abdominale și-a exprimat peretelui abdominal anterior, necesitatea de a cheltui o intervenție suplimentară asupra ovarelor, trompelor uterine, si altele.
De multe ori se pune problema ca în timpul intervenției chirurgicale pentru fibrom uterin face cu ovare. În fiecare caz în care se decide în mod individual. Atunci când miomectomie conservator la femeile tinere, în cazul în care există chistică rezecție pană ovariană de show-urile lor, în cazul în care tumora ovariana concomitent - îndepărtarea tumorii. La femeile aflate în postmenopauză, prezența modificărilor patologice în ovare trebuie îndepărtate.
Efectuarea de chirurgie plastică conservatoare asupra uterului, trompele uterine trebuie menținută. Dacă este necesar, chirurgie plastică și funcționează în trompele uterine pentru a restabili permeabilitatii sale în colaborare cu miomectomie conservatoare.
Cand amputare uterului supravaginal sau extirpării problema abandonului sau indepartarea trompelor uterine este rezolvată în mod individual în fiecare caz. În cazul în care un uter fibrom este însoțită de un proces inflamator în pelvis mici, trompele uterine trebuie eliminate, deoarece ele pot fi o sursă de infecție în perioada postoperatorie. Din aceleași motive necesare pentru a elimina trompelor uterine cu modificarile necrotice si purulent topire fibroamele uterine noduri. Dacă există un fibrom uterin necomplicate, dar trompa uterina înșirate pe nodurile tumorii, ele, de asemenea, nu ar trebui să fie salvat. tuburile falopiene au fost îndepărtate și prezența modificărilor inflamatorii în ele, ca piosalpinks postoperatorii pot apărea în legătură cu ceea ce se cere în relaparotomy viitor. În toate celelalte cazuri, trompele uterine trebuie să salveze, după cum eliminarea lor într-un fel încalcă nervoase și sânge furnizarea ovarelor și duce la dispariția mai rapidă a funcțiilor lor.
pentru fibrom uterin o intervenție chirurgicală este efectuată într-o situație de urgență și modul planificat. Indicații de urgență apar atunci când sangerare asociate cu un pericol pentru viața pacientului, nodul picioare de torsiune miom, necroză, sau nod supuratie miom. In toate aceste cazuri, arată operația de urgență. Contraindicație pentru o intervenție chirurgicală este singura condiție agonală a pacientului.
Pentru a decide cu privire la volumul de tranzacții, și anume histerectomia sau histerectomie ar trebui să fie ghidată de starea colului uterin. Dacă nu sunt detectate leziunile, apoi produc histerectomie supravaginal. nu ar trebui să elimine colul uterin neschimbat.
Indicații generale pentru interventie chirurgicala pentru fibrom uterin
1. menstruație prelungită din abundență (menoragie) sau aciclic sângerare (metroragie) conducând la anemizatsii pacient.
2. Dimensiunea tumorii, depășește dimensiunea uterului gravide, la 12 săptămâni la femeile tinere și la 15 până la 16 săptămâni de la femei după 45 de ani;
3. Dimensiunea tumorii perioadă de gestație corespunzătoare de 12 - 13 săptămâni, în prezența simptomelor organelor adiacente de compresie (urinare frecventă, violarea defecare, etc.);
4. Creșterea rapidă a tumorilor, in special in timpul menopauzei sau menopauzei;
5. nod subseroasă pe tulpină. Un astfel de nod trebuie să fie eliminate, deoarece există pericolul de răsucire picioarele sale, care pot necesita intervenție chirurgicală de urgență. În aceste cazuri, se dezvoltă imaginea tipică a abdomenului acut, care este asociat cu încălcarea ofertei tumorale. Ea apare edem, hemoragie, necroza și apoi supuratie.
6. Prezența fibrom submucos, cu picioare subțiri și predispuse la torsiune și necroză. Aceste fibrom provoca sangerari abundente, ceea ce duce la un pacient anemizatsii ascuțit. De multe ori, în timp ce uterul nu ajunge la dimensiuni mari, dar numai crescut ușor, în unele cazuri. Acești pacienți necesită tratament chirurgical de urgență. Asistența de urgență este necesară la nodul miom submucos naștere, deoarece este însoțită de dureri ascuțite de muncă ca și sângerări abundente. Astfel, există o netezire și divulgarea colului uterin, ca la naștere. Nodul efectueaza colul uterin in vagin, sau de nastere.
7. Necroza nod miom. Modificări necrotice datorate puterii tumorale încălcare. În necroza aseptică a infecției se poate alătura sau mod lymphogenous hematogene. În unele cazuri, infecție a intestinului se produce, de obicei, din apendice, rezultând necroză tisulară topi, iar uneori, există cavități umplute cu conținuturi lichide sau semi-lichide. Poate forma un chist al uterului. Necroza tumorii dă impresia creșterii sale rapide. Amanarea o intervenție chirurgicală poate provoca supurație nodul modificat-necrotica, rupe conținutul în cavitatea peritoneală și dezvoltarea peritonitei.
8. fibrom intraligamentarnaya localizare și pot provoca dureri datorită comprimării plexului nervoase și de insuficiență renală atunci când comprimarea ureterelor.
9. noduri de col uterin de fibrom uterin, care provin din partea vaginală a colului uterin.
10. Combinația de fibrom uterin cu alte modificări patologice ale organelor de reproducere: hiperplazie endometrială recurente, tumori ovariene, prolaps si prolaps uterin.
11. patologia obstetrice: avort spontan, amenințat avort spontan, amenințarea de naștere prematură și de alte femei reprorudktivnogo vârstă care doresc să realizeze funcția lor de reproducere ..
12. infertilitate. Dacă este necesar, o intervenție chirurgicală ar trebui să excludă alți factori care ar putea determina aceasta, și de a estima cu precizie locația fibroamelor. În cazul în care nodurile sunt situate în apropierea colțurile tubului uterin, ele pot fi o cauza de infertilitate.
Contraindicatii la tratamentul chirurgical al fibromului uterin sunt forme severe de boli ale sistemului cardiovascular, plămânii, infecții ale tractului respirator (boli respiratorii acute), boli renale, boli infecțioase acute și subacute peritoneului și organelor pelvine. În plus, prezența ulcerului tip furuncle sau veziculare, indiferent de localizarea sa infectarea deliberată organism se produce, iar operația trebuie evitată până la recuperarea completă și normalizarea parametrilor sanguini.