Difteria - o boală infecțioasă acută care afectează sistemul nervos și cardiovascular, iar procesul inflamator local caracterizat prin formarea plăcii fibrinoasa (diphtherion - filmul «“, «coaja» în limba greacă).
Boala se transmite prin picaturi din aer de la pacienți și purtători de infecție difteriei. Agentul său este difteria bacilul (Corynebacterium diphtheriae, Leffler coli), care produce exotoxina determină întregul complex de manifestări clinice.
Difteria este cunoscută pentru a omenirii din cele mai vechi timpuri. Agentul etiologic al bolii a fost izolat pentru prima dată în 1883.
Agentul cauzal al difteriei
Difteria face parte din genul Corynebacterium. Bacteriile de acest fel sunt la capetele în formă de club de îngroșare. Gram albastru pătat (gramopolozhitelnye).
Fig. 1. În fotografie difterie. Bacteriile au forma unor mici tije ușor curbate, cu îngroșarea clavate la capete. Ingroșâriie sunt cereale regiunea volutin. Sticks încă. Nu formează spori și capsule. În plus față de formele tradiționale de bacterii pot avea forma unor tije lungi, pere și forme de ramificare.
Fig. 2. difteria la microscop. Colorația Gram.
Fig. 3. Într-o difterie frotiu aranjate sub un anumit unghi unul cu altul.
Fig. 4. În fotografie creșterea coloniilor de bacilul difteric în diferite medii. Odată cu creșterea bacteriilor pe telluritovyh coloniile media sunt de culoare inchisa.
Biotipuri Corynebacterium diphtheriae
Există trei biotip Corynebacterium diphtheriae: Gravis Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.
Fig. 5. Pe coloniile ramase difterie Corynebacterium gravis (Corynebacterium diphtheriae gravis). Ele sunt mari, bombat la centru, radial striate, cu margini zimțate. Fotografiată Corynebacterium diphtheriae dreapta mittis. Ele sunt mici, de culoare inchisa, netedă și lucioasă, cu margini netede.
bacterii Lozhnodifteriynye (difteroizi)
Unele specii de microorganisme similare în unele proprietăți morfologice și biochimice cu corinebacterii. Se ulceran Corynebacterium, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) și xeroxis Corynebacterium. Aceste organisme sunt non-patogene pentru om. Ei au colonizat pe suprafața pielii și membranele mucoase ale tractului respirator și a ochilor.
Fig. 6. În fotografie lozhnodifteriynye bastoane Hoffmann. Ele sunt adesea găsite în nazofaringe. Groase, scurte, aranjate în paralel cu fiecare alte frotiuri.
toxină
toxigene de difterie cauzează bețișoare difteric. Ele formează exotoxina izbitoare selectiv un mușchi pacient om de inima, nervii periferici și glandele suprarenale.
Toxină difterică - performanțe puternice otravă bacteriene, inferioare în tetanos rezistenta si toxina botulinica.
- Foarte toxic,
- imunogenitatea (capacitatea de a induce un răspuns imun)
- termolabilității (toxina pierde proprietăți imunogene sub expunere la temperaturi ridicate).
Forma de toxină difterică tulpini lysogenic de bacterii. Atunci când penetrarea bacteriofag în celula care gena care codifică toxina structura (gena vulpe), celulele bacteriene incepe producerea de toxina difterica. Producția maximă a toxinei are loc în populația de bacterii în stadiul de a muri.
Tăria toxina este determinată la cobai. Doza letală minimă de toxină (unitate de măsură l) ucide animale cântărind 250 gr. timp de 4 zile.
Ea dă sinteza proteinelor toxina difterica în miocard și provoacă daune teaca mielina a fibrelor nervoase. tulburări funcționale ale inimii, paralizie si pareza de multe ori duce la moartea pacientului.
Toxina difterică maloustoychiv și distrus cu ușurință. Ea efect dăunător lumină solară, temperatura de 60 ° C sau mai sus și o varietate de produse chimice. Sub influența 0,4% formalină pentru toxina difterica o luna își pierde proprietățile și devine un toxoid. toxoid difteric este utilizat pentru imunizarea oamenilor, din moment ce își păstrează proprietățile imunogene.
Fig. 7. Structura imagine a toxinei difterice. Este o proteină simplă, care constă din 2 fracții: fracția A este responsabil pentru efectul toxic, fracția B - pentru atașarea toxina la celulele organismului.
Stabilitatea difteric
- Difterie prezintă o rezistență ridicată la temperaturi scăzute.
In toamna-iarna agenții patogeni perioada de a trăi până la 5 luni.
- Bacteriile din film uscat difteriei poate supraviețui până la 4 luni, 2 zile - în praful de pe haine și diverse materii.
- Atunci când bacteriile fierbere sunt ucise imediat, după 10 minute la 60 ° C efect negativ asupra lumina soarelui și dezinfectanți directe difterie bacilul.
Epidemiologie de difterie
Difteria apare în întreaga lume. de imunizare în masă din copilarie de rutina vRumyniyaprivela la o scădere bruscă a morbidității și mortalității de această boală. pacienți maxime de difterie înregistrate în toamna și iarna.
Care este sursa de infecție
Transportul de bețișoare difteriei este tranzitorie (single), o scurtă durată (până la 2 săptămâni), sredneprodolzhitelnym (de la 2 săptămâni până la 1 lună), prelungit (până la șase luni) și cronice (mai mult de 6 luni).
Pacienții și bacillicarriers - principalele surse de infecție
Fig. 8. difterie fotografie gât. Boala este de până la 90% din toate cazurile.
Modalități de transmitere a difterie
- Airborne - principala cale de transmitere. bacili difteriei ajunge în mediu cu cele mai mici picăturile de mucus din nas și gât atunci când vorbesc, tuse și strănut.
- Cu o stabilitate ridicată în mediul extern, difteria persistă pentru o lungă perioadă de timp pe diferite teme. articole de uz casnic, ustensile de bucătărie, jucării pentru copii, lenjerie de corp și îmbrăcăminte poate deveni o sursă de infecție. cale de transmisie de contact este secundară.
- mâinile murdare, mai ales în difterie afectează ochii, pielea și rănile sunt factorul de transmisie.
- Înregistrat focare de produse alimentare în utilizarea produselor alimentare infectate - lapte și preparate reci.
pacienți difterie maxime înregistrate în timpul sezonului rece - toamna și iarna
Difteriei oameni bolnavi de toate vârstele, care au imunitate la boala este absentă sau a fost pierdut din cauza eșecului vaccinării umane.
Fig. 9. În fotografie forma toxică de difterie într-un copil.
contingent receptiv
Difteriei oameni bolnavi de toate vârstele, care nu au nici o imunitate la boala, ca urmare a eșecului de a se vaccineze. 80% dintre copiii sub vârsta de 15 ani, difterie, nu sunt vaccinate împotriva bolii. difterie maximă cu vârste cuprinse între 1 - 7 ani. In primele luni de viata, copiii sunt sub protecția imunității antitoxică pasive, care se transmite de la mama prin placenta si laptele matern.
Imunitatea la difterie format după boala, ca urmare a bacteriilor (imunizare latentă) și vaccinare.
apar focare sporadice când infecția difterică de purtători infecțioși, nevaccinat de aceasta boala si refractare imunizat debili (inerte) imunologic.
Prezența anticorpilor specifici la om într-o cantitate de 0,03 AU / ml oferă protecție completă împotriva difteriei.
starea detectată de sensibilitate la reacție de difterie Schick, care constă în administrarea intradermică a soluției toxina difterica. Înroșire și dimensiune pustulă mai mare de 1 cm și este considerat un răspuns pozitiv indică susceptibilitatea la difterie.
Fig. 10. În fotografie difterie ochii și nasul.
Patogeneza difterie
Patogeneza difteric este asociat cu expunerea la organismul de toxina difterica. membranele mucoase ale nasului și gâtului, ochilor, organelor genitale la fete, piele și răni sunt o poartă de acces pentru bastoane difteric. În locul introducerii bacteriei multiplica, cauzand inflamatie pentru a forma un film fibrinoasă, strâns sudate cu stratul submucos. Perioada de incubație durează de la 3 până la 10 zile.
În propagarea inflamației în laringe și edem bronhiilor. Airway îngustarea duce la asfixia.
O toxina produsa de bacterii absorbite în sânge, care provoacă intoxicație severă, deteriorarea mușchiului inimii, glandelor suprarenale și nervii periferici. bacili difteria nu se extind dincolo de țesuturile afectate. Severitatea difteriei clinice depinde de gradul de tulpină de bacterii toxigene.
toxină difterică în compoziția sa conține mai multe fracțiuni. Fiecare fracțiune are efect biologic independent asupra pacientului.
Fig. 11. În fotografie toxică formă de difterie. Exprimat edemul țesuturilor moi și de film fibrinoasă în orofaringe.
Hialuronidază. distruge acidul hialuronic crește permeabilitatea pereților capilari, ceea ce duce la eliberarea în spațiul intercelular al porțiunii lichide a sângelui, care cuprinde în plus o multitudine de alte componente, fibrinogen.
Nekrotoksin are un efect dăunător asupra celulelor epiteliale. Deoarece celulele epiteliale thrombokinase alocate, promovează conversia fibrinogenului în fibrină. Deoarece pe suprafața porții de intrare format de film fibrinoasă. Deosebit de film adânc pătrunde adânc în epiteliul mucoasei amigdalelor, deoarece acestea sunt acoperite cu multi-core epiteliu. Filmele din caile respiratorii cauza sufocare, deoarece acestea încalcă permeabilitatea lor.
pelicule color difterie este o tentă gri. Cu cât este mai filmul îmbibat de sânge, mai inchisa culoarea - la negru. Filmul este ferm legat de stratul epitelial și, atunci când încercați să le separe, zona afectată este întotdeauna sângerează. Difteriei de recuperare de film cojit-te. blocuri Difterie toxine celulare procesului de respirație structurile și sinteza proteinelor. Deosebit de sensibile la toxina difterică capilare myocardiocytes si celulele nervoase.
Deteriorarea capilarele duce la umflarea țesutului moale din jur și de a crește ganglionii limfatici din apropiere.
Difterie miocardita se dezvoltă în a 2-a săptămână de boală. Celulele musculare cardiace deteriorate sunt inlocuite de tesut conjunctiv. Dezvoltarea de grăsime miocardic.
nevrite periferice dezvoltate cu 3 - 7 săptămâni ale bolii. Ca rezultat al toxinei difterice mielina teaca nervilor suferă degenerare grasă.
La unii pacienți, sângerare la nivelul glandei suprarenale și leziuni renale. toxina difterica provoacă intoxicație severă. Ca răspuns la corpul pacientului raspunde toxina raspunsul imun - elaborarea antitoxina.
Fig. 12. In imagine foto a bolilor de inima in difterie. Stânga - miocardului normală. Dreapta - pronunțat degenerare grasă a miocardului ( „tigru inima“).