meningita tuberculoasă. Clinica si diagnosticul de meningita tuberculoasa
Dezvoltarea și utilizarea pe scară largă în România metode de prevenire, diagnosticarea precoce și tratamentul tuberculozei complexe a redus semnificativ incidența acestei boli. a scăzut brusc și numărul de pacienți cu meningită tuberculoasă. În prezent, există doar câteva cazuri sporadice de meningită tuberculoasă. De asemenea, schimbat cursul.
In meningita tuberculoase acute manifestări inflamatorii exudative predomina cu infiltrarea meningeale difuze de limfocite. Aceste modificări sunt mai pronunțate în jurul vaselor. In cochilii moi, plex coroid, ventricule ependimei, țesutul cerebral poate fi tuberculii o structură tipică. peretii vaselor de sange sunt rareori afectate. În cazul în care dozele întârziate sau insuficiente de tratament începute de droguri predomină schimbări productive cu o leziune a pereților vaselor, horioiditami, ependimatitami, formarea de aderențe. Există buzunare de înmuiere a materiei creierului din cauza tulburări vasculare pronunțate. Cel mai caracteristic localizarea procesului patologic în meningita tuberculoasă - un creier coajă de bază și regiunea mezhutochno- pituitară. Cu toate acestea, procesul poate fi generalizat, implicând meningele moi și tari, materia creierului, vasele de sânge, ependimale, cu dezvoltarea în ei de cazuri netratate de schimbări ireversibile sau maloobratimyh. dezintegrarea Cheesy a creierului sunt acum extrem de rare.
Boala incepe cu subacute simptome nespecifice. Durata prodromal - 1-3 săptămâni sau mai mult. Pe fondul temperaturii grad scăzut apar iritabilitate, tearfulness, instabilitate starea de spirit, atenție scăzută, a pierdut interesul în jocuri, lipsa poftei de mâncare, și, uneori, sunt vărsături și alte tulburări gastro-intestinale. Copilul pierde in greutate. În cazuri rare, perioada prodromala este foarte neotchetliv. II al tranziției la, meningeala, etapa este dificil de înțeles. caracteristici ale perioadei prodromal îmbunătățită. Temperatura se ridică la 38-39 ° C. În oscilații sale pot apărea în timpul zilei. Este din ce în ce mai frecvente vărsături, fontanela bombată. Copiii sunt foarte nelinistit, ținut mâinile în spatele capului. plânge hidrocefalie Caracterizat. Letargia dă drumul amețeli. Simptomele de piei schimbătoare iritare. hipersensibilitate generală Mai tipic, inclusiv lumina pa si stimuli auditivi. Cel mai adesea în vârstă mai înaintată, există convulsii. Ele pot fi atât generalizate și locale, dzheksonovskimi. Pose cu capul dat pe spate, picioarele îndoite și trase în stomac, ceea ce este caracteristic pentru copiii mai mari, copii mici este nepermanent. Pe fondul simptomelor descrise prezintă semne de leziuni ale nervilor cranieni, indicând răspândirea procesului inflamator în rădăcinile lor. Cele mai implicate in mod constant nervii oculomotori, rareori faciale și auditive. În același timp, există strabism, ptoza, attzokoriya, reducerea sau absența reacției elevilor oftalmoplegiei lumină, uneori complet. Dacă tratamentul este început cu întârziere, stadiul bolii are loc III - întunecare meningoencefalita sau caracterizat prin pierderea conștienței, convulsii frecvente, simptome ale nucleelor leziunilor nervilor cranieni, pareza membrelor.
În cazul în care meningita tuberculoasa este aproape întotdeauna există tulburări vegetative: transpirație, autographism roșu persistente pete de Trousseau, constipație, modificări ale ritmului cardiac.
Diagnosticul etiologic se bazează pe izolarea Mycobacterium tuberculosis in lichidul cefalorahidian si detectarea TB activa in alte organe ale copilului.
În timpul formei clasice de subacută meningita tuberculoasa, lent progresiva. Cu toate acestea, în ultimii ani, la copiii mici descrie forma acută a bolii cu dezvoltarea rapidă a sindromului meningoencefalită. Apariția acestor forme sunt de obicei declanșate de factori, cum ar fi infecții anterioare, intoxicație. Cronică, rar observate înainte, acum este cazul cu copii, pe termen lung a lua medicamente anti-TB.
În cazurile netratate, copii mor la 1-2 săptămâni după începerea stadiul bolii III. Cu diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat al simptomelor focale moderne și nu dezvoltă starea pacienților se îmbunătățește treptat, lăsând nici un simptom rezidual exprimat. Când a început cu întârziere consecințele posibile de tratament în ceea ce privește hidrocefalie progresivă, tulburări de vedere și auz, pareza membrelor, sindromul epileptiforme.
Tratamentul meningita tuberculoasa recomandat pentru a începe cu combinația de medicamente de primă linie: streptomicină, Pask, ftivazida.
Streptomicina administrat intramuscular la rata de 0.02-0.03 g / kg pe zi. Doza zilnică Streptomicina administrată la un moment dat.
Ftivazid prescrise oral, în timpul mesei, la rata de 0,03- 0,04 g / kg pe zi. Doza zilnică este divizată în 3 doze. Ftivazid recomandat combinat cu vitamina Wb de 0,05 grame pe zi. Ftivazid poate înlocui tubazid 0,006-0,01 g / kg.
PAS administrat la rata de 0,2 g / kg 3-4 ingerare. Medicamentul trebuie luat cu lapte sau o soluție slabă de sodă.
Dacă meningita tuberculoasă este dificil de tratat combinarea acestor agenți, folosit doua linie de droguri. Etionamida desemnează 0,01-0,02 g / kg tsiklose-rizare - 0,01-0,02 g / kg pe zi. Acest din urmă efect toxic pregătire asupra sistemului nervos și trebuie administrat în combinație cu acid glutamic, piridoxina, ATP. Kanamicină este administrat într-o doză de .015-.02 g / kg pe zi. In tratamentul de doua linie de droguri meningita tuberculoasa trebuie neapărat să includă unul dintre medicamente de prima linie (ftivazid, tubazid, PAS).
In plus fata de terapia cu antibiotice mijloacele utilizate, reducerea presiunii intracraniene, anticonvulsivante, agenți de desensibilizare, hormoni steroizi, nutritie buna.
Tratamentul se efectuează timp de 12-13 luni, în spital, apoi într-un azil de bătrâni. Supravegherea clinică pentru copiii care au suportat meningita tuberculoasa, ar trebui să fie efectuată în termen de 6 ani.