Locul radioterapiei în tratamentul limfoamelor maligne
NV Ilyin
Institutul Central de Cercetare al Ministerului Sănătății radiologice, București
Tomas Hodzhkin care a sugerat mai întâi că limfadenopatia poate fi o manifestare a unei boli primare independente, nu doar un proces infecțios secundar sau metastatic. Termenul „limfom malign“ a fost introdus pentru prima dată în 1871, chirurg german Billroth. Radioterapia ca specialitate medicală a început cu tratamentul pacienților cu limfom malign acum 100 de ani 11.09.1901 a fost atunci când profesorul William Pusey (Chicago, SUA) a efectuat o expunere unică a ganglionilor limfatici din diferite regiuni la 2 pacienți cu boala Hodgkin (LGM), după care ganglionii limfatici tumora a scăzut în mod semnificativ. În anul următor (1902) chirurg american Nickolas Senn bazat pe efectul de raze X în tumoare a ganglionilor limfatici de la 2 pacienți LGM, au sugerat că, probabil, LGM fi vindecate cu ajutorul razelor X. Cu toate acestea, numai după 60 de ani. limfom malign - Hodgkin și limfom non-Hodgkin (NHL) - sunt potențial curabile prin radiații ionizante datorită radiosensibilitatea mare a tumorilor transformate celule limfoide. Astfel, pentru celulele limfoide D0 este în intervalul de 0,5 Gy. Este stabilit acum că, atât în transformarea tumorii LGM și NHL atunci când sunt expuse B-limfocit. In plus, tumorile limfoide sunt caracterizate printr-o creștere relativ rapidă. Pentru NHL timpul lor volumul de dublare este în termen de 20-40 zile (în medie 25 de zile), iar pentru Hodgkin - 30-70 zile (media de 50 de zile). Toate acestea oferă un bun efect antitumoral direct al radiațiilor ionizante, cu toate că există o posibilitate de repopularea accelerata a celulelor canceroase supraviețuitoare, mai ales la pacienții cu factori de prognostic saraci care contribuie la rezistența primară și recurenței precoce, mai ales atunci când de înaltă calitate NHL. În acest sens, este justificat să se intensifice cursul tratamentului cu radiatii, folosind doze multifraktsionirovaniya accelerate de radiații. idei moderne cu privire la efectele terapeutice ale mecanismelor de radiații ionizante furnizează argumente suplimentare în favoarea utilizării unor doze mici de radioterapie limfoamelor maligne. Recent, se crede că eficacitatea terapeutică a radiațiilor ionizante este format ca prin deteriorarea directă a ADN-ului nuclear al celulelor tumorale și acționând asupra prejudiciului membranei citoplasmatice care inițiază traducerea semnalului multi-cale, ceea ce duce la diverse reacții biologice, inclusiv moartea celulară programată (apoptoza ). In experimentele pe soareci limfom aratat ca la doze de 0,5 până la 2,5 creștere Gy a frecvenței de celule apoptotice a fost corelată cu doza de radiație în creștere, dar creșterea în continuare a dozei nu are efect asupra amplificarea răspunsului apoptotic al celulelor de limfom. Aceasta subliniază din nou utilitatea multifraktsionirovaniya (1,2-1,5 Gy de două ori pe zi) în radioterapie limfoamelor maligne; in care intervalul dintre fracțiile trebuie să fie de cel puțin 4 ore, se produce atunci când vârful apoptozei. Istoria radioterapiei a limfoame maligne în 100 de ani - este, mai presus de toate, istoria metodelor de iradiere LGM pacienți, cum sunt rezumate în Tabelul 1. Tabelul 1.
Dezvoltarea metodelor de radioterapie la pacientii cu boala Hodgkin.
Metode de radioterapie
În primul rând am realizat nevoia și a început radiații nu numai nodul limfatic tumora, dar întreaga regiune limfatic. 1931. - prima publicare a celor 15 pacienți tratați în acest fel. Acest lucru a dus la o reducere semnificativă a recidivei locale și primul radioterapie semnificativ succes.
179 pacienți cu LGM: 44% - trăiesc mai mult de 3 ani, 10% - mai mult de 10 ani. Radioterapie.
1. Iradierea profilactică a intrat în primul rând, dar numai doze mici (400-800 R) .2. Pentru prima dată posibilitatea de vindecare a pacienților LGM stadii precoce folosind iradiere fractionata la doze mari (1,800 - 5,000 R) .3. Primul studiu major al supraviețuirii pacienților: 10 ani de supravietuire: Localizate LGM - I-78% st.; II-21% st .Generalizovanny LGM -.. III-IV-st 0%
H. Kaplan (Stanford, SUA) V. Peters (Toronto, Canada) Simbirtseva LP (Leningrad, URSS)
Se LGM pacienți din cauza necesității de iradiere de leziuni profunde, a inceput studiile clinice LUE.1. Surse megavolt oblucheniya.2. Introducere krupnopolnogo expunere - câmpuri avansate care vă permit să iradieze volume semnificative ale corpului, cu includerea regiunilor și a zonelor de raspandire a tumorii subclinice (iradiere profilactic). În același timp de expunere de mari părți ale sistemului limfatic pentru a proteja vitale organov.Primenenie câmpurile buclat mari a devenit un standard și de preferat, deoarece vă permite să iradia simultan mult diferit în profunzimea pungilor, reduce perioadele de expunere, numărul sesiunii pentru piloni, simplificând sarcina câmpurilor de îmbinare.
Simbirtseva LP Vinogradov VM
Elaborarea și implementarea unei metodologii noi de radioterapie sistemice - iradiere corporală subtotală la pacienții LGM primare și la pacienții cu recidive, precum si la pacientii cu limfom non-Hodgkin.
Korytova LI Ilyin NV
Dezvoltarea unei tehnici de doze accelerată radiație multifraktsionirovaniya la krupnopolnoy pacienti primar radioterapie LGM
Start unui studiu randomizat privind doza multifraktsionirovannoy modul la pacienții cu LGM (1,35 Gy de 2 ori pe zi 4 ore până la o doză totală de 40,5 Gy la punctul de referință al calculului).
Korytova LI, Ilyin NV
Startul unui studiu randomizat privind iradierea corp subtotală cu doze unice de 1-1,5 Gy până la o doză totală de 4-6 Gy la sol de mijloc ca echivalent al (alternativ) ciclu de chimioterapie COPP (SVRR).
Punerea în aplicare multifraktsionirovaniya doză și tehnici de iradiere a corpului subtotală la pacienții cu limfom malign în practica clinică.
