Cât de des, la o recepție medicul care se confruntă cu simptome de tulburări digestive la pacienții! Ascultarea fluxul de plângeri pacientului, înregistrările doctor în plângeri carte de ambulatoriu de dureri abdominale și dispepsie (pierderea poftei de mâncare, greață, greutate și balonare, subtierea si a crescut frecventa scaun). Uneori, pacienții au prezentat chiar o reducere a greutății corporale și intoleranță la anumite alimente, și-au exprimat teama de a manca, care poate servi ca un semn formidabil de indigestiei.
Familiar? Și toate acestea este - insuficiență pancreatică exocrină (VNPZH). Astfel de încălcări apar cu o scădere a activității funcționale a țesutului pancreasului și înlocuirea acestuia cu țesuturile grase sau conjunctiv. Ca rezultat al secreției de enzime pancreatice în duoden este redusă, având ca rezultat imposibilitatea digestiei normale și de absorbție. Acest lucru atrage după sine dezvoltarea unor încălcări sistemice pe tot corpul și apariția unei varietăți de Nosologie. Prin urmare, sarcina de detectare în timp util medicului și corectarea unei astfel de condiții.
Etiologia și patogeneza
Baza procesului patologic este pancreasul de reducere a greutatii functional tesut activ. Uneori, insuficiență pancreatică exocrină se dezvoltă ca urmare a proceselor patologice care au loc în glanda sine, iar în cazul în care aceste boli sunt clasificate ca VNPZH primare, iar în cazul în care, ca urmare a altor boli ale tractului gastro-intestinal - modul secundar VNPZH.
Cauzele insuficienței exocrine primare insuficienței pancreatice
Motivele VNPZH primare includ pancreatita, etiologie alcoolica si non-alcoolice, cancer de boli pancreas, pancreas chistica, mucoviscidoza, reducerea secretiei ca urmare a operațiilor asupra pancreasului, stenoza papilar, diabet, pancreas steatoza, lipomatoză sau atrofie a prostatei in atrofie primara adult RV la copii, kwashiorkor, amilaza deficit de izolat, lipaza sau deficit de protează de alfa-1-antitripsină, sindromul Shvahmana-Diamond.
Cauzele insuficienței pancreatice exocrine secundar
Motivele includ eșecul VNPZH acizilor biliari secundari in boala hepatobiliară; stomac hipoacide; hipoacide secundar rezultat rezecții gastrice sau tulpină vagotomie; procese patologice însoțite de o scădere a eliberării de colecistochinina; suprainfectia bacteriana in intestinul subtire; gastrinom (sindromul Zollinger-Ellison); deficit de enterokinază.
insuficiență exocrină a pancreasului manifestate clinic ca (sindrom de malabsorbtie) dispepsie și sindrom de malabsorbție la care este asociată cu secreția scăzută de bicarbonat și enzime. Acest lucru duce inevitabil la o încălcare a proceselor de intracavitară a componentelor de despicare alimentelor și absorbția lor în duoden.
Deoarece progresia procesului inflamator din pancreas de pacienți cu pancreatită cronică este o substituție treptată glandulară (secretorii) organ de țesut conjunctiv sau cicatrice. Ca urmare, în pancreas scăderea numărului de celule secretorii (acinare), care, în condiții fiziologice, ca răspuns la primirea produselor alimentare în duoden, intestin bogat izolat de enzime digestive si secreta alcaline.
Acesta conține întreaga gamă de enzime capabile sa digere proteine, grăsimi, carbohidrați, dar numai enzima lipaza în prezența bilei oferind grăsime separarea acizilor grași și săpunurile nu sunt semnificative „dubluri“ în tractul digestiv. Și pentru că o reducere a numărului de celule secretorii mai susceptibile de a deveni o situație în care cantitatea eliberată în lipaza duoden nu este suficientă pentru procesul de digestie și absorbție ulterioară, în principal din grăsimi și vitamine liposolubile.
Vreau să atrag atenția asupra faptului că pancreasul are capacități uriașe compensatorii. Pentru o digestie completă de grăsime suficient de funcțională 2/3 parenchimului pancreatic, de proteine - 1/2, glucide - 1/10. De aceea, steatoree și polifekaliya kreatoreya (volum zilnic scaun depășește 440 g) se manifesta deja în etapele ulterioare ale bolii, când secreția lipazei pancreatice și tripsina este redusă cu mai mult de 90%. Pierderea in greutate, de asemenea, se referă la simptome ulterioare ale insuficienței pancreatice exocrine și dezvoltarea observată în leziunile grave ale prostatei. Diagnosticul precoce este uneori se întâmplă din cauza faptului că primele semne ale insuficienței pancreatice, cum ar fi flatulență și o senzație de greutate în stomac, nu pot fi etichetate cu pacientul din cauza insignifianță lor, și nu sunt un motiv pentru tratament la medic. Ca rezultat, medic de district trebuie să se confrunte cu stadiul deja avansat al bolii atunci când funcția secretorie este în stadiul de decompensare. Conștientizarea și vigilență a medicilor în legătură cu tulburări ale pancreasului va permite timp pentru a identifica boala și de a opri progresia acesteia, pentru a îmbunătăți calitatea vieții și prognosticul pacientului.
manifestări clinice
Reamintim că începe cu simptome de dispepsie simplu, boala poate duce la consecințe grave, cum ar fi greutatea corporală redusă din cauza indigestiei și chiar imbecilitate. La unii pacienți cu insuficiență exocrină severă și steatoree observate dureri osoase, a crescut fragilitatea oaselor, precum si semne de osteoporoza, ca urmare a excreție excesivă a deficitului de calciu și vitamina D. Manifestari de deficit de vitamine solubile în grăsime în organism poate fi o tendinta de a trage de mânecă mușchilor (hipovitaminoza D), tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui în formă de sângerare (K hipovitaminoză), tulburari de vedere amurg sau „orbire de noapte“, uscăciune crescută a pielii (Deficit de vitamina a), sklonnos cinci la infecții, scăderea libidoului, potența (hipovitaminoza E).
Paloare, dispnee, palpitații, oboseală, scăderea performanței și alte caracteristici de vitamina B12 deficit de anemie pot apărea din cauza malabsorbția vitaminei dietetice adecvate, din cauza proteaze pancreatice insuficiente (enzime care descompun proteinele). Reducerea greutății corporale ca urmare a ofertei insuficiente de nutrienți, exprimat indică insuficiența pancreatică exocrină.
progresia în continuare a modificărilor inflamatorii si fibrotice ale pancreasului poate cauza funcției endocrine cu dezvoltarea diabetului zaharat.
Note pentru medic
Manifestările clinice majore ale insuficienței pancreatice exocrine:
- Balonarea (flatulență)
- O senzație de greutate în epigastru dupa masa
- diaree
- Steatoree (prezența grăsimii în scaun)
- Kreatoreya (prezența fibrelor musculare nedigerate în fecale)
- scădere în greutate
- pipernicit de creștere (la copii)
- diabetul zaharat
- osteoporoza
Dieta - pilonul de bază de tratament
Insuficiența funcției pancreatice exocrine conduce la perturbarea digestie și absorbție. Prin urmare, tratamentul patogenic al insuficienței pancreatice exocrine este în mare măsură limitată la numirea dietei și terapia de substituție enzimatică.
În cazul în care steatoree pancreatic este un rezultat al prejudiciului pancreatice, alte manifestări patologice merită, de asemenea, o atenție și introducerea unor principii raționale de nutriție.
Principalele recomandări pentru dieta
- frecvente (la intervale de cel mult 4 ore) fracția (mai mică) porții de mâncare;
- evita consumul de alimente excesiv, în special în timpul seara și noaptea;
- aportul de grăsimi este strict în norma - până la 60-80 de grame pe zi;
- abstinența completă de la alcool și fumatul.
Terapia de înlocuire enzimatică
Istoria tratamentului insuficienței pancreatice exocrine a fost în jur de 100 de ani, dar „epoca de aur“ a terapiei enzimei a inceput cu pancreatina - uscat și zdrobit extract de pancreas. În condiții moderne, medicamentele pe baza de extract de pancreatină au dus la forme high-tech și perfecte, permițând pentru a simula secreția fiziologică de enzime pancreatice.
Astăzi, în secolul XXI, preparate pentru terapia de substituție enzimatică trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- au o concentrație mare de enzime, în primul rând - proteaza (cel puțin 600-1000 U F.I.P la recepție.);
- au o activitate ridicată de lipază în duoden (cel puțin 30 de mii de unități F.I.P. pe masă.);
- au o acoperire enterică pentru a preveni inactivarea prematură în stomac;
- gamă de activități enzimatice de lucru trebuie să fie la pH 4,5-5,5;
- au o dimensiune minimă a granulelor de distribuție uniformă a medicamentului în vrac chim și sincroniza evacuarea în duoden.
Cea mai buna alegere pentru droguri
Cerințele de mai sus sunt îndeplinite, numai acele preparate enzimatice, care conțin forma integral minimikrosfericheskie nepropagarea pancreatinei și au suficientă activitate enzimatică. Este cunoscut faptul că efectul acidului clorhidric asupra enzimelor pancreatice pentru a distruge 90% din valoarea lor, cu toate acestea, cele mai multe preparate enzimatice, produse în acizi-scoici. Dar dizolvarea treptată a bacurilor medicamentului în duoden nu permite o distribuție omogenă a enzimelor lipolitice în chim. În plus, este important să se ia în considerare faptul că evacuarea bolului și enzimele trebuie să fie sincronizate. Prin urmare, atunci când terapia de substituție este atât de important să se concentreze asupra formei de eliberare a medicamentului. microgranule indiferent de dimensiunea t. K. Diametrul scade cu o creștere a permeabilității lor prin pilor. Dimensiunea optimă a particulelor solide care trec în perioada digestiv, stomac prin pilor este 1.4-2 mm. Particulele mai mari, în special, preparatele enzimatice sunt tabletele sau drajeurile, evacuate în perioada Interdigestivă când chim alimentar a părăsit deja duoden.
Considerat ideal dimensiune 0,8-1,2 mm, ceea ce corespunde formă minimikrosfericheskoy.
După ingerare preparatul de capsulă de gelatină se dizolvă în decurs de 1-2 minute, o pluralitate minimicrospheres (280-500 diametru al particulei 1,0-1,2 mm) este uniform distribuit în stomac și amestecarea cu alimente și, astfel, creșterea capacității digestive datorită mari suprafața de contact. Componentele medicamentului concomitent cu alimentul alimentat treptat în duoden. La conținutul duodenale pH peste 5,5 microsfere de coajă sunt dizolvate și enzimele încep să funcționeze tot volumul chim.
Este de remarcat faptul că aplicarea preparatelor enzimatice aproape reproduse procesele fiziologice ale digestiei, când sucul pancreatic eliberat porțiuni ca răspuns la furnizarea periodică de produse alimentare din stomac.
În concluzie, aș spune că abilitatea de a pe deplin, delicioase de a mânca și de a experimenta placerea de a manca proces - una dintre condițiile care determină calitatea vieții și durata acesteia. Și preparat enzimatic de înaltă calitate, să pună în aplicare pe deplin acest drept de a „gustoase“ și viața sănătoasă.
Tratamentul hepatitei C, în Ucraina va deveni disponibil?
La Kiev, ucis de eroare medicală a copilului
La Kiev, din cauza unei erori de medici de clinici private „Amed“ copil a murit în diagnostic. Cauza morții a fost meningita ... Cel mai groaznic lucru din această poveste - nu e nici o eroare în diagnosticul (în cazul în care boala se dezvoltă rapid, nu fiecare expert este capabil și are capacitatea de a diagnostica cu precizie), și că medicii din spital au fost toate posibilitățile, experți, și cel mai important - timpul - și au eșuat.
IX Forumul International Medical
Caracteristici ale farmaciilor de contabilitate și de control
farmacie comerciale și administrative procese similare cu procesele puncte de vânzare cu amănuntul ale principalelor caracteristici - o gamă largă de necesitatea de a ține evidența datelor de expirare, luând în considerare diferitele doze ale aceluiași medicament, contul de destinație (pentru adulți, copii), luând în considerare diferitele forme de eliberare (comprimate , geluri, unguente, spray-uri).