proces de boala Cpetsifikoy in osteoartrita este o pierdere a cartilajului articular. Prin urmare, caracteristica de referință este simptom de diagnostic, stări caracterizate cartilaj. O astfel de simptom includ îngustarea spațiului articular, determinată prin raze X, ceea ce reflectă o scădere a volumului cartilajului articular (toate celelalte caracteristici care fac apel pentru a crea criteriile de diagnostic pentru osteoartrita direct cu starea cartilajului articular nu este conectat)
Pentru a identifica reducerea decalajului articulației genunchiului este termenii și condițiile de X-ray standard foarte importante:
• Imaginea anteropoaterioara genunchi se efectuează într-o poziție în picioare a pacientului de mult timp a fost bine cunoscut faptul că în gonartroză articular cavitatea într-o poziție predispuse poate fi semnificativ mai mare decât în poziția stând în picioare
• când radiografia de proiecție directă în articulația genunchiului trebuie să fie complet îndreptați (când îndoite cu 10 ° imaginea îngustare a spațiului articular la 25%)
• în mod substanțial cu raze X fascicul trece prin golul unei articulații genunchi, paralel cu axa platoului tibial - înclinată cu 5 ° în jos (semn care indică o încălcare a acestei reguli este divergența între imaginea din față și marginile posterioare ale condilului medial al tibiei mai mult de 1 mm)
• este necesar ca o imagine în imaginea de proiecție directă a tibiei denivelările intercondiliene a coincis cu crestătura centrală a femurului, care este atins atunci când opritorul de rotație exterioară la 15 °
• înainte de înlocuire a genunchiului anteropoaterioara cu raze X a considerat adecvat de control preliminar al radioscopic plasarea corectă
. trebuie să ia în considerare faptul că poziția articulației genunchiului (în special, gradul de flexie), distanța dintre ea și film, precum și direcția fasciculului de raze X poate afecta semnificativ imaginea spațiului comun
Reducerea cantității de cartilaj articular (și, în consecință, îngustarea spațiului articular pe radiografiile), prin ea însăși, nu este un semn patognomonic al osteoartritei. Acest lucru se întâmplă în alte varietăți de boli ale articulațiilor: artrita reumatoidă, artrita microcristalina infecțioasă, etc.
. îngustarea spațiului comun este privit ca un semn de diagnostic osteoartrita numai în timp ce alte simptome de identificare caracteristice: osteofite radiologice, scleroză și subchondral chisturi osoase care stau la baza
Osteofite. Osteofite sunt vizibile pe radiografie in osteoartrita, de obicei, înainte de alte modificări. Dar specificitatea acestei boli este scăzută. Osteofite nu poate fi doar un semn de boală, dar reflectă, de asemenea, procesul fiziologic de îmbătrânire a scheletului. osteofite frecventa de detectie natural creste odata cu varsta, in special dupa 50 de ani (din acest motiv a criticat sistem cunoscut diagnosticul radiologic al osteoartritei Kelgrena și Lawrence, în care diagnosticul este permisă în timpul precoce (I și II), etape cu doar osteofite fără a îngustării spațiului articular sau alte radiologice modificări).
. Valoarea de diagnostic au osteofite doar marginale, și izolat proliferarea țesutului osos în tuberculii intercondiliene ale tibiei cu îngroșare și ascuțirea valoare de diagnostic nu are (osteofite în acest domeniu apar în mod regulat, în a doua jumătate a vieții unei persoane și, de regulă, nu sunt însoțite de nicio clinică manifestări)
Entezofity. Osteofite ar trebui să se facă distincție între entezofitov - osificare a site-ului de atașare la ligamentele oasele, tendoanele și capsulele articulare. Entezofity nu au valoare în diagnosticul de gonartroza, deși poate exista o sursă de durere. Frecvența lor este aceeași cu frecvența osteofite, crește în mod natural cu îmbătrânirea. În zona entezofity articulației genunchiului se dezvolta cel mai adesea în zona tipsie, în locurile de atașare a mușchilor cvadriceps și a ligamentelor proprii.
Ca criteriile de diagnostic pentru osteoartrita a genunchiului, în cea mai mare măsură, să reflecte prezentarea clinică a bolii și acceptat în prezent pentru a practica, putem recomanda criteriile M.Lequesne (1980):
1 - restricția și / sau durere la flexia pasivă a articulației genunchiului (îndoire în mod normal, nu mai puțin de 135 °, extensie - 0 °)
2 - îngustare gap-femural tibiale sau femural comun-suprapatellaris
3 - osteofite și / sau a sclerozei subcondral și / sau chisturi subcondral
Diagnosticul este prezența tuturor celor trei caracteristici și excluderea următoarelor boli: necroza ischemică a osului, boala Paget a oaselor, condrocalcinoză (artropatie pirofosfatul), hemocromatoza, ocronoza, hemofilie, artrita, infecții ale articulațiilor (inclusiv tuberculoză), Charcot articulația (neyroartropatiya), pigment chondromatosis sinovită villonodular (la lista de boli care sunt enumerate în criterii M.Lequesne ar trebui să fie adăugate la o varietate de patologie din jurul genunchiului tesuturilor moi articulare - tendoanelor, locurile lor de atașare chino saci ialnyh - acest lucru este valabil mai ales la vârstnici, în cazul în care prezența artrozei simulate modificări radiologice specifice procesului de îmbătrânire a sistemului musculo-scheletice).
Din păcate, toate fără excepție, manifestările clinice sunt nespecifice gonartroza. Sursa durerii in gonartroza o varietate de structuri comune (altele decât cartilagii) care determină diversitatea naturii durerii. Acest lucru se reflectă în criteriile M.Lequesne - o listă de 11 boli propuse pentru diagnosticul diferențial, nu acceptă, dar esențială și după cum sa menționat mai devreme - in osteoartrita din cauza absenței semnelor patognomonice care pot fi identificate folosind metode disponibile în mod public de examinare.
. Trebuie remarcat o valoare diagnostică scăzută în gonartroză așa-numitul tip de durere mecanică; acest tip de durere (care apare la greutatea sarcinii, atunci când mersul pe jos sau în picioare și remitentă în repaus) este de asemenea observată într-un număr semnificativ de pacienți cu poliartrită reumatoidă, în caz de vătămare a articulației genunchiului
. trebuie remarcat faptul că gonartroza criteriile propuse de Colegiul American de Reumatologie, nu sunt de diagnostic și clasificare, și a propus pentru diagnosticul clinic - acestea sunt create în scopul de a pre-sortare a diferitelor grupuri de boli care sunt considerate a fi utile pentru standardizarea raportării, în studiile epidemiologice, precum și de a unifica selecția pacienților în studii multicentrice de medicamente
Înăbuși - una dintre cele mai dificile pentru a corecta cu raze X din cauza complexității lor structurale și o gamă largă de mișcare. Osteoartrita la nivelul articulațiilor genunchiului poate fi de distribuție limitată, chiar și într-o anumită secțiune a îmbinării, care este, de asemenea, dificil de diagnosticat schimbari in comun. Studiile clinice și epidemiologice recente au confirmat importanța cercetării comune paltelofemural în evaluarea osteoartritei a genunchiului. deoarece studiul comun al acestor articulații detectează boala în aproximativ 50% dintre toți pacienții și demonstrează că o directă cu raze X a genunchiului este obligatorie pentru a adăuga un instantaneu al impactului patelei în proiecția laterală sau axială. Examinarea cu raze X femoropatellyarnogo comun poate fi realizată în poziția unui pacient culcat pe burtă, cu aplecare maxim la genunchi sau picior, folosind metoda Ahlback, atunci când pacientul este în picioare și îndoit la genunchi la un unghi de 30 ° față de poziția verticală. În această poziție articulația este sub sarcină funcțională, se asigură faptul că suprafețele comune sunt vizibile în mod clar, cu condiția o evaluare mai precisă a cartilajului decât în cazul în care un pacient se efectuează cercetări în poziția culcat pe spate.
diagnostic cu raze X a osteoartritei femoropatellyarnogo comune în proeminențele laterale și axiale caracterizate. ingustarea spatiului articular al femurului și rotula; osteofite pe colțurile din spate ale rotulei și condilului femural; osteosclerosis subcondrale patelei; chisturi subcondral singur rim sclerotic. Aceasta artrita este aproape întotdeauna extern, uneori externe și interne, este rară - numai intern (diagnosticate numai prin instantaneu axial).
etape de clasificare radiologice de gonartroza Kelgrenu.
Etapa I - racemosa rearanjare a structurii osoase, osteoscleroza subcondral liniar în parte, apariția de osteofite marginale mici
Etapa II - cu excepția primei etape sunt observate caracteristici și un osteosclerosis mai pronunțat spațiu comun îngustare
Etapa a III - a pronunțat osteosclerosis subcondral, osteofite marginale mari, îngustarea semnificativă spațiu comun
Etapa a IV - a relevat osteofite brute, masive, spațiu comun poate fi urmărită cu dificultate, epifizele oaselor care formează articulația sunt deformate
În România, clasificarea comună radiografice a osteoartritei a etapelor de dezvoltare, elaborate de N. S. Kosinskoy:
• I pas - se caracterizează în principal prin os creșteri de margine, cu o ușoară îngustare a spațiului articular
• etapa a II - spațiul comun este redus mai clar, există o osteosclerosis subcondral
• stadiul III - o reducere bruscă a spațiului comun, urmat de aplatizare a suprafețelor articulare și chistoid entități de dezvoltare